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Última actualización: 30 Diciembre 2020

Umbrales de saturación de oxígeno en la bronquiolitis: examen de los ingresos. El objetivo del estudio fue valorar los ingresos por bronquiolitis, comparando los centros de asistencia con umbrales de saturación de oxígeno para el ingreso del 90% frente al 92%. Se estudiaron 320 pacientes de 6 semanas a 1 año, con diagnóstico de bronquiolitis sin  otras enfermedades asociadas. Pocos pacientes ingresaron únicamente por bajas saturaciones de oxígeno, solo uno tuvo un ingreso potencialmente evitable si el umbral fue del 90%. La duración de la estancia se redujo significativamente en los centros con umbral del 90%.  Arch Dis Child. 2020 Dec;105(12):1197-1199.

Asistencia al programa de salud infantil infantil (PSI) y riesgo de exacerbaciones de asma. Las visitas al PSI se asociaron con un menor riesgo de exacerbaciones graves posteriores, incluidas las visitas al departamento de emergencias relacionadas con el asma y las hospitalizaciones. La mala adherencia a las visitas del PSI predice la morbilidad del asma pediátrica, especialmente las exacerbaciones que requieren hospitalización. Pediatrics December 2020, 146 (6) e20201023

Este es el primer estudio que describe los efectos de la pandemia de COVID-19 en un grupo seleccionado de niños que presentan asma alérgica y realizado en España. Todos presentaron síntomas leves, aunque la infección por SARS-CoV-2 provocó una exacerbación del asma. La severidad y el control del asma no se asociaron a un peor curso clínico, por lo que podemos concluir que los niños asmáticos alérgicos no son más vulnerables a padecer COVID-19. J Allergy Clin Immunol Pract . 2020 Oct; 8 (9): 3172–3174.e1.

Los autores realizan un ensayo clínico alaeatorio con escaso número de pacientes (15 por grupo) pata probar los efectos del ipratropio inhalado en los resultados clínicos del asma crítica como  terapia complementaria en niños críticamente enfermos.Concluyen que "el tratamiento adyuvante con ipratropio no se asoció con una disminución de la duración del salbutamol de alta intensidad ni con una reducción de la estancia hospitalaria en comparación con el placebo. Los autores justifican un ensayo multicéntrico más grande para confirmar que el ipratropio no mejora los resultados clínicos. Pediatr Pulmonol. Diciembre de 2020; 55 (12): 3287-92.

Los autores verifican cómo es la respuesta de la mecánica de las vías respiratorias y los cambios en los síntomas del asma al reducir la terapia con antagonistas de los receptores de leucotrienos (ARLT).  Concluyen que "en los niños con asma persistente leve y bien controlada, los cambios en los resultados de la espirometría, IOS (oscilometría de impulsos), FeNO y test de control del asma infantil (C ‐ ACT)  no difirieron entre los grupos de placebo y montelukast en las dos semanas" que duró el estudio. Pediatr Pulmonol. Diciembre de 2020; 55 (12): 3279-3286.

La presencia de Broncospasmo Inducido por Ejercicio (BIE)   no está suficientemente identificada por el test de control del asma infantil (C-ACT) y el test de control del asma (ACT). Este estudio tuvo como objetivo ( 1 ) evaluar la Escala Visual Analógica (EVA) para la disnea como una herramienta para detectar BIE en niños asmáticos y ( 2 ) evaluar el valor de combinar los resultados (C-) ACT con las puntuaciones de la EVA. Los autores concluyen  que la EVA detecta le broncospasmo inducido por el ejercicio en niños con asma. J Asthma. 2020 Dec;57(12):1347-53.

Actu alización del manejo del asma por el grupo de trabajo del panel de expertos del comité coordinador del programa nacional de educación y prevención del asma en colaboración con el National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) of the National Institutes of Health.  Aborda seis áreas temáticas según lo determinado por el estado de la ciencia:1. Medición de FeNO, 2. Control de alérgenos en interiores, 3. Corticosteroides inhalados intermitentemente, 4. Antagonistas muscarínicos de acción prolongada, 5. Inmunoterapia en el tratamiento del asma alérgica, 6. Termoplastia bronquial.J Allergy Clin Immunol. 2020 Dec;146(6):1217-1270. doi: 10.1016/j.jaci.2020.10.003.

¿Se asocia el asma con una mayor tasa de mortalidad por todas las causas en niños y adultos jóvenes y difiere para aquellos con o sin condiciones que limitan la vida o por el estatus socioeconómico parental al nacer? El mayor estudio poblacional de niños y adultos jóveneshasta ahora aborda este tema: Sus resultados sugieren que el asma aumenta la mortalidad por todas las causas también en niños y adultos jóvenes, y aunque tener una condición que limita la vida parece ser un efecto importante para la asociación entre el asma y la mortalidad por todas las causas, el estatus socioeconómico parental no alteró la asociación. Thorax 2020; 75:1040-1046.

Para evaluar si los biomarcadores basales de inflamación de las vías respiratorias tipo 2 y/o la medición en serie de la fracción exhalada óxido nítrico (FeNO) predicen la pérdida del control del asma a medida que se reduce la terapia se hizo un ensayo clínico doble ciego paralelo con tres brazos.  El estudio dice en sus conclusiones que "En pacientes con asma bien controlada, ni los niveles basales de biomarcadores inflamatorios de las vías respiratorias tipo 2 ni las medidas en serie de Feno son fuertes predictores de la insuficiencia del tratamiento. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 November-December; 8(10): 3474–3481.

Un estudio norteamericano analiza las asociaciones entre el uso de la medicación del asma y 52 defectos congénitos utilizando datos del estudio nacional de prevención de defectos de nacimiento de 1997 a 2011: El uso de medicamentos para el asma no se asoció con la mayoría de los defectos congénitos examinados, pero observaron riesgos modestos para el uso de broncodilatadores y varios defectos congénitos. Según los autores, estos hallazgos apoyan mantener un tratamiento adecuado para el asma durante el embarazo, ya que las exacerbaciones tempranas del asma durante el embarazo temprano se han asociado a resultados congénitos adversos, incluidos los defectos congénitos. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 November-December; 8(10): 3490–99.

Datos procedentes del estudio INMA (INfancia y Medio Ambiente)  indican que "Independientemente del tamaño al nacer, los niños con aumento acelerado del IMC en la primera infancia tenían una función pulmonar más alta a los 7 años, pero mostraban limitación del flujo de aire. Los niños con menor tamaño al nacer y un aumento más lento del IMC en la primera infancia tenían una función pulmonar más baja a los 7 años. European Respiratory Journal 2020 56: 2000157; DOI:10.1183 / 13993003.00157-2020

En la descendencia de las fumadoras embarazadas aleatorizadas a la vitamina C versus placebo, la vitamina C durante el embarazo se asoció con una función de las vías respiratorias pequeña pero significativamente aumentada a los 3 y 12 meses de edad, lo que sugiere un cambio potencial a una curva de trayectoria de función de las vías respiratorias más alta. Este estudio proporciona nuevamente evidencias de que el tabaquismo materno es dañino para los fetos y también que es poible paliar la reducción de la función de las vías respiratorias afectada por este tóxico, pero se requiere un seguimiento adicional. European Respiratory Journal 2020 56: 2002770; DOI:10.1183 / 13993003.02770-2020

El virus respiratorio sincitial (RSV) causa exacerbaciones del asma y sibilancias preescolares (PSW). Sin embargo, las respuestas antivirales y de reparación del epitelio bronquial en niños con asma severa resistente al tratamiento (STRA) y PSW son poco conocidas. En este estudio realizado en 10 pacientes mediante broncoscopia se objetiva que a pesar del aumento de las respuestas antivirales, los niños en edad preescolar con sibilancias graves presentan respuestas proliferativas epiteliales de las vías respiratorias deterioradas después del daño. Allergy. 2020; 75: 23: 3195-3207. doi: 10.1111/all.14466.

El objetivo del estudio fue determinar si la obesidad está asociada con una mayor prescripción de esteroides orales para niños con asma y evaluar las posibles disparidades en estas asociaciones entre los niños blancos latinos y no hispanos. Los autores concluyen que los niños con obesidad recibieron más prescripciones de esteroides orales que los que tenían un peso saludable, lo que puede ser indicativo de un peor control del asma. No encontraron disparidades étnicas significativas.  J Asthma. 2020 Dec;57(12):1288-1297. doi:10.1080/02770903.2019.1656228.

Se investigó la función pulmonar y la inflamación de las vías respiratorias en asmáticos estables previos a la adolescencia tardía sin medicación de control a largo plazo y se comparó con los de asmáticos actualmente medicados. Los autores concluyen que Los niños asmáticos estables sin medicación incluyen un cierto porcentaje de aquellos con limitación irreversible del flujo aéreo posiblemente debido a la remodelación de la vía aérea. El control de los síntomas diarios del asma con medicamentos de control a largo plazo puede prevenir eficazmente la remodelación de las vías respiratorias. J Asthma. 2020 Dec;57(12):1298-1307. 

El objetivo del  estudio fue evaluar el impacto de la alfabetización en salud  del cuidador en los resultados de la atención médica de su hijo con asma. La evaluación de los factores del paciente puede identificar a las personas en riesgo que necesitan apoyo adicional para negociar con el sistema de salud al brindar atención a un niño con asma. Los autores concluyen que hay que evaluar estos factores del paciente externos a la enfermedad e  identificar a las personas en riesgo que necesitan apoyo adicional para que el sistema de salud aborde un cuidado ajustado a las necesidades especiales a la atención al  niño con asma. J Asthma. 2020 Dec;57(12):1316-22.

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Última actualización: 30 Noviembre 2020

Se analizaron cohortes prospectivas a nivel poblacional, las tasas anuales de prescripción de antibióticos y los diagnósticos de asma, para evaluar la asociación de la prescripción de antibióticos (a la edad de 1 año) y la incidencia de asma (a la edad de 1 a 4 años). También se investigó en 917 niños la secuenciación del gen 16S rRNA en muestras fecales, para evaluar la composición de la microbiota intestinal, la exposición a antibióticos y la incidencia de asma. La reducción de la incidencia de asma observada en los últimos años podría ser un beneficio inesperado del uso prudente de antibióticos durante la infancia, actuando a través de la preservación de la comunidad microbiana intestinal. The Lancet. Respiratory medicine. 2020; 8 (11): 1094-1105

 La comorbilidad en el asma  (depresión o ansiedad) se asocia a hospitalizaciones significativamente más largas y costes más altos para niños con asma grave. Estos hallazgos se suman a los informes previos de peores resultados para los niños con asma que tienen comorbilidades como depresión o ansiedad y sugieren que la mejora de la detección y el manejo de estas condiciones asociadas en niños con asma podría mejorar los resultados hospitalarios y reducir los costos. Muñoz FA, Benton LD, Kops SA, Kowalek KA, Seckeler MD. Greater length of stay and hospital charges for severe asthma in children with depression or anxiety. Pediatric Pulmonology. 2020; 55: 2908– 2912. https://doi.org/10.1002/ppul.25061

Utilización de la atención médica del asma pediátrica, pruebas virales y cambios en la contaminación del aire durante la pandemia COVID-19. Un estudio realizado en Filadelfia pone de manifiesto que la pandemia COVID-19 se ha visto acompañada por cambios en los patrones de seguimiento de la salud en los pacientes con asma pediátrica, incluyendo disminución en el número de ingresos y de las recetas por corticoides sistémicos. La reducción de las infecciones por rinovirus puede haber contribuido a estos patrones. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 November-December; 8(10): 3378–3387.e11.

En Reino Unido las tasas de crisis de asma se han reducido durante la pandemia por el SARS-Cov-2. Aunque se trata de un estudio transversal se postulan varias posibles  causas relacionadas com este descenso como la falta de transmisión de otros virus respiratorios por las medidas de distanciamiento social, lavado de manos y uso de mascarillas entre otras cuestiones. Arch Bronconeumol. 2020;56:768-9

En niños de 5 a 17 años de edad que fueron referidos por el médico general, se llevó a cabo una evaluación diagnóstica estructurada de los síntomas respiratorios, pruebas diagnósticas y dos algoritmos diagnósticos pediátricos ideados por la  GINA) y el NICE. El patrón oro fue el diagnóstico de asma definitiva o probable hecha por un neumólogo pediátrico basado en historia clínica, exploración,  pruebas de alergia, FEno, espirometría, pletimografía corporal y pruebas de broncodilatación (y de provocación opcionales):  Muchos niños con asma no pudieron ser identificados por el conjunto de pruebas, mostrando lo decepcionante del diagnóstico a pesar de los medios empleados. Eur Respir J. 2020 Nov 5;56(5):2000132. doi: 10.1183/13993003.00132-2020.

Un estudio de Nueva Zelanda estudió  si la administración de prednisolona oral a niños en edad preescolar con sibilancia aguda altera los resultados respiratorios. Se hizo un ensayo de equivalencia doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo en tres  hospitales en 477 niños de 24 a 59 meses con sibilancias agudas asociadas con enfermedades respiratorias. Se administró 2 mg/kg (máximo 40 mg) prednisolona oral o placebo similar, una vez al día durante 3 días. La prednisolona oral no alteró los resultados respiratorios a las 24 horas o más en niños en edad preescolar con sibilancias agudas.  Arch Dis Child. 2020 Oct 16. pii: archdischild-2020-318971

En un estudio de cohortes desde el nacimiento realizado en Melbourne en 620 niños de alto riesgo de atopía en los que se definieron cinco fenotipos de sibilancia infantil,  se constata que los fenotipos de sibilancias persistentes se asocian con patrones alérgicos hasta los 18 años.  El grupo más atópico fue el de "sibilancias de inicio intermedio". Por el contrario, los "sibilantes transitorios tempranos" tienen menos riesgo de resultados alérgicos a los 18 años. Este efecto protector puede tranquilizar a los padres de bebés y niños pequeños con sibilancias. Pediatr Allergy Immunol. 2020 31(8): 913-19. doi: 10.1111/pai.13304.

Este estudio muestra una baja adherencia a los medicamentos preventivos en la mitad de los niños con asma, que se asocia al aumento de la edad y el nivel de FeNO. El tipo y el número de controladores de asma no se asociaron con la adherencia. Concluyen los autores que se debe dirigir un esfuerzo adicional hacia los adolescentes que pasan de la medicina pediátrica a la medicina adulta y sobre todo en pacientes con corticosteroides inhalados con FeNO elevado para intentar aumentar su adherencia a los medicametos controladores de asma. Pediatr Allergy Immunol. 2020 31(8): 930-37. https://doi.org/10.1111/pai.13304

Estudian el  uso de medicamentos preventivos reportados por el cuidador y la farmacia determinando los medicamentos disponibles en casa para niños con asma persistente, para identificar factores asociados con disponer de medicamentos preventivos en casa. Los autores concluyen que en niños con asma persistente, ni el informe del cuidador ni los datos de farmacia reflejan la disponibilidad de medicamentos preventivos en el hogar. Preguntar sobre el uso compartido de medicamentos puede mejorar la disponibilidad de medicamentos preventivos para estos niños. J Asthma. 2020 Nov;57(11):1188-1194. 

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Última actualización: 17 Octubre 2020

Las definiciones de casos para el asma infantil varían entre los estudios epidemiológicos, lo que genera discrepancias en las estimaciones y la interpretación de la prevalencia. En este estudio tiene  como objetivo comparar las definiciones de investigación del asma infantil según los datos informados por los padres. El estudio concluye que El informe de los padres sobre el asma diagnosticado por un médico se correlaciona bien con los factores de riesgo de asma conocidos.  Annals of Epidemiology. Online 14 October 2020. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2020.10.001

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Última actualización: 10 Septiembre 2020

El uso de dexametasona en Urgencias para exacerbaciones de asma ha llevado a la incertidumbre en las prácticas de prescripción de esteroides hospitalarios. Los médicos a menudo vuelven a la prednisona, especialmente en exacerbaciones graves, quizás debido a la experiencia con prednisona y la limitada investigación sobre dexametasona en el entorno hospitalario. Se necesitan más investigaciones que comparen la eficacia de la dexametasona con la prednisona en niños asmáticos hospitalizados con diversos grados de gravedad de la enfermedad.   J Asthma. 2020;57(9):942-948   

Este trabajo Investiga mediante monitorización electrónica la adherencia a corticoides inhalados  en niños de 1 a 5 años con sibilancias de moderadas a graves que asistieron a un centro terciario de neumología. Una cuarta parte de las familias no devolvió el monitor electrónico, con lo que no se podía hacer una evaluación objetiva de la adherencia (sugiere que la adherencia era probablemente subóptima). De los que devolvieron el monitor, la adherencia fue subóptima (<80%) en dos tercios. Antes de aumentar dosis de tratamiento hay que asegurar objetivamente la adherencia al tratamiento. Pediatric Pulmonology. 2020; 55(9). 2254-60.

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Última actualización: 10 Septiembre 2020

La contaminación atmosférica urbana aumenta los ingresos hospitalarios en pediatría por patología aguda respiratoria, especialmente por crisis de asma y bronquiolitis. Poner en marcha medidas preventivas, ampliar las series temporales y estudios colaborativos con datos en abierto ayudarían a mejorar la salud pública y la calidad del aire en las ciudades. An Pediatr (Barc). 2020;93(2):95-102 An Pediatr (Barc). 2020;93(2):95-102   

¿Cuál es el efecto a largo plazo de la inmunización con palivizumab y la prematuridad extrema (<29 semanas) en los síntomas respiratorios y la función pulmonar en la adolescencia?:  Palivizumab no proporcionó ningún efecto protector a largo plazo. Sin embargo, los sobrevivientes adolescentes de prematuridad extrema mostraron buenos resultados clínicos y fisiológicos, excepto en el índice de aclaramiento pulmonar levemente elevado en pacientes con displasia broncopulmonar. La hiperreactividad de las vías respiratorias detectada en la edad de la escuela primaria, disminuyó en la adolescencia. Chest. 2020 Aug;158(2):660-669

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Última actualización: 09 Septiembre 2020

 Un estudio basado en población general proporciona evidencia de asociaciones específicas de género entre la angustia materna prenatal y posnatal, así como el desarrollo de dermatitis atópica y asma. Los hallazgos respaldan las recomendaciones para un mayor apoyo psicosocial de las madres durante el embarazo y la primera infancia para prevenir la enfermedad atópica infantil. Chest. 2020: 158; 57-67 

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Última actualización: 09 Septiembre 2020

La confirmación del diagnóstico de asma en niños que vienen tomando corticoides inhalados prescritos en Atención Primaria tiene como mejor prueba el test de metacolina (TMC), frente a la espirometría, el test de brocodilatación (BDR) y la fracción exhalada de Oxido nítrico (FeNO). El TMC fue positivo en la mayoría de ellos, lo que concuerda con los informes anteriores. Si bien las pruebas de asma son útiles para corroborar el asma cuando son positivas, el diagnóstico clínico sigue siendo el mejor enfoque actual para el diagnóstico de asma, al menos mientras estén disponibles mejores mediciones objetivas y factibles en la práctica diaria. Allergol Immunopathol (Madr). May-Jun 2020;48(3):214-222

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Última actualización: 01 Junio 2020

Una carta mundial para todos los niños con asma. Es  un documento bajo licencia Creative Commons escrito por un nutrido grupo de especialistas e investigadores sobre asma infantil dirigido a los gobiernos, las instituciones y los servicios de atención médica para que apoyen su implementación y potenciar la actuación de todos los niveles en los que se desenvuelve la vida de la infancia y adolescencia para mejorar su calidad de vida.   Pediatr Pulmonol. 2020 May;55(5):1282-1292

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Última actualización: 12 Marzo 2020

Adiposidad general y orgánica evaluada por imágenes de resonancia magnética (RM) y resultados respiratorios en la infancia. Estudio de cohorte prospectivo basado en la población entre 5,421 niños de 10 años, con función pulmonar, determinación del IMC y distribución de la grasa visceral y corporal  mediante RM. Conclusiones: el vínculo entre obesidad y asma es impulsado principalmente por la grasa visceral, independiente de la masa grasa total; por lo tanto, la grasa abdominal puede contribuir al desarrollo del asma. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Feb 1;201(3):348-355  

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Última actualización: 12 Marzo 2020

Los ácidos grados poliinsaturados (PUFA) n-6 más altos en la madre durante el embarazo, se asociaron con un mayor riesgo de todos los resultados respiratorios entre los niños nacidos varones de mujeres con asma ( interacción P <.05 para todos los resultados). Las implicaciones clínicas del estudio es que los PUFA maternos en el embarazo son predictores de riesgo de asma en la infancia y estos asociaciones son potencialmente modificadas por EL asma materna y el sexo de la descendencia. J Allergy Clin Immunol. 2020; 145: 800-807. 

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Última actualización: 01 Mayo 2020

Los descensos en la incidencia de asma en los últimos años en Columbia Británica están relacionados con una menor prescripción de antibióticos y están mediados por cambios en la comunidad bacteriana intestinal. Lancet Respir Med. 2020 Mar 24;S2213-2600(20)30052-7. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30052-7

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Última actualización: 05 Marzo 2020

Manejo del asma grave: Guía de la European Respiratory Society / American Thoracic Society. El Grupo de trabajo ERS / ATS hace recomendaciones sobre el uso de nuevas terapias para el asma grave, específicamente productos biológicos para el asma alta tipo 2 y agentes antimuscarínicos y macrólidos, así como sobre biomarcadores para predecir la respuesta al tratamiento. Informe a texto completo. Eur Respir J. 2020 Jan 2;55(1). pii: 1900588.