Escasa adecuación a las guías de práctica clínica en el manejo del asma en atención primaria de la Comunidad de Madrid. 

Objetivo. Valorar el manejo del asma que se realiza en Atención Primaria de la Comunidad de Madrid, y la adecuación a las recomendaciones de las guías por parte de los profesionales sanitarios. Analizar la relación del manejo con la edad, el nivel socioeconómico de la población y la presión asistencial de los centros de salud.

Métodos. Estudio longitudinal retrospectivo en pacientes de 6 a 14 años con un nuevo diagnóstico de asma durante el año 2021 en los centros de salud de la Comunidad de Madrid. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas y el cumplimiento de las recomendaciones al diagnóstico y durante un año de seguimiento. La fuente de información fue la historia clínica electrónica para atención primaria.

Resultados. El cumplimiento de las recomendaciones al diagnóstico de la enfermedad fue del 5,84%, con diferencias según el nivel socioeconómico (p = 0,033) y la presión asistencial (p = 0,006). El cumplimiento de las recomendaciones durante el seguimiento fue del 12,73%, con diferencias según la edad (p = 0,01), nivel socioeconómico (p = 0,006)

Impacto de la prescripción de dexametasona al alta en los resultados de los niños tratados en el servicio de urgencias por exacerbaciones agudas del asma.

El objetivo del estudio es evaluar las prácticas de prescripción de dexametasona, la adherencia del paciente y los resultados según el régimen de dosificación en niños con asma aguda dados de alta del departamento de emergencias (DE).

Diseño del estudio. Estudio prospectivo de niños de 2 a 18 años tratados con dexametasona para el asma aguda antes del alta de un servicio de urgencias urbano de atención terciaria entre 2018 y 2022. Se recopilaron datos demográficos, características clínicas, tratamiento en el servicio de urgencias y prescripciones de alta mediante revisión de historias clínicas. Los grupos de estudio fueron A) Los que al alta tenían una prescripción de dosis adicional,  versus sin prescripción de dexametasona al alta. El resultado primario fue el fracaso del tratamiento, definido como nueva visita al servicio de urgencias, visita de atención primaria no planificada y/o uso continuo de broncodilatadores. Los resultados secundarios incluyeron adherencia a la medicación, persistencia de los síntomas, calidad de vida y absentismo escolar/laboral.

Factores de riesgo de trastornos respiratorios del sueño y control deficiente del asma en niños con asma.

Los trastornos respiratorios del sueño (TRS) pueden provocar un control deficiente del asma en los niños. El objetivo del estudio fue identificar factores de riesgo de TRS en niños con asma y evaluar su impacto en el control del asma.

Métodos. En este estudio transversal, los autores recopilaron datos de pacientes ambulatorios con asma en el Hospital Infantil de la Universidad Médica de Chongqing desde junio de 2020 hasta agosto de 2021. Se cumplimentarion varios cuestionarios: 1. El cuestionario de sueño pediátrico-trastorno respiratorio relacionado con el sueño.  2. El test  de control del asma para niños (ACT-c)  y 3. Test para Control Respiratorio y Asma en Niños.

Relaciones entre la función pulmonar, la alergia y las sibilancias en niños urbanos

La sensibilización alérgica y la función pulmonar baja en la primera infancia son factores de riesgo de sibilancias y asma posteriores. Sin embargo, no está claro cómo la sensibilización alérgica afecta la función pulmonar con el tiempo. El objetivo del estudio es probar si la alergia influye en la función pulmonar y si estos factores aumentan sinérgicamente el riesgo de sibilancias continuas en la infancia.

Métodos. Los investigadores analizan las mediciones longitudinales de la función pulmonar (espirometría, oscilometría de impulso) y la sensibilización alérgica (pruebas cutáneas de aeroalérgenos, IgE específica de alérgeno sérico) durante la primera infancia en el estudio Urban Environmental and Childhood Asthma que incluyó a niños urbanos de alto riesgo que vivían en barrios desfavorecidos. Se calcularon los coeficientes de

Efecto del programa de manejo mejorado del asma por telemedicina a través del programa del Departamento de Emergencias (TEAM-ED) sobre la morbilidad del asma: un ensayo controlado aleatorio.

Objetivo: Probar la eficacia de un programa basado en telemedicina para reducir la morbilidad por asma entre los niños que acuden al departamento de urgencias (DE) por asma, facilitando el seguimiento de la atención primaria y promoviendo la prestación de atención basada en directrices.

Diseño del estudio: Se incluyeron niños de 3 a 12 años de edad, con asma persistente que acudieron al DE por asma. Se asignaron aleatoriamente a Manejo mejorado del asma por telemedicina a través del Departamento de Emergencias (TEAM-ED) o atención habitual mejorada.

Influencia de la edad sobre las características clínicas, el manejo farmacológico y las exacerbaciones en niños con asma.

Los ensayos y las guías sobre asma a menudo no distinguen entre adolescentes y niños más pequeños. Utilizando un gran conjunto de datos inglés, evaluamos el impacto de la edad en las características, el tratamiento y las exacerbaciones del asma.

Métodos. Los registros médicos de atención primaria, 2004-2021, se vincularon a los registros hospitalarios. Los niños fueron categorizados por edad en el momento del diagnóstico y seguidos hasta el siguiente grupo de edad. Las edades (según las guías de manejo) fueron de 5 a 8 años, de 9 a 11 años y adolescentes (12 a 16 años). Las características evaluadas incluyeron índice de masa corporal, alergias y eventos antes y tras el diagnóstico (síntomas, medicación). Se calculó la incidencia de exacerbaciones. 

Medicaciones inhaladas y cámaras de inhalación para el asma infantil. Red española de grupos de trabajo sobre asma en pediatría (REGAP)

El Grupo Red Española de grupos de trabajo sobre asma en pediatría (REGAP) ha revisado exhaustivamente los inhaladores actualmente disponibles en España para el tratamiento del asma en la edad pediátrica. Incluye una revisión de los distintos sistemas de inhalación y los distintos fármacos inhalados, utilizados para el tratamiento del asma en la edad pediátrica. Esta revisión se actualizará anualmente, incluyendo información sobre fármacos, dispositivos, cámaras de inhalación, indicaciones y financiación. El Grupo REGAP espera que estas tablas sean una valiosa ayuda para los pediatras en su práctica clínica diaria y constituyen una eficaz herramienta de Educación Terapéutica. An Pediatr 2024; 24 de enero doi: 10.1016/j.anpedi.2023.12.009

La asociación entre la duración de la lactancia materna y los resultados del asma infantil.

El objetivo del estudio fue examinar la asociación entre la duración de la lactancia materna y el desarrollo posterior de asma infantil.

Método. El estudio incluyó díadas materno-infantiles extraídas de 3 cohortes prospectivas de embarazos y seguimiento infantil entre los 4 y 6 años de edad. Estas cohortes incluyeron díadas de múltiples sitios de EE. UU. inscritos en las cohortes del consorcio ECHO-PATHWAYS: (1) estudio sobre las condiciones que afectan el desarrollo neurocognitivo y el aprendizaje en la primera infancia, (2)  estudio sobre desarrollo y medio ambiente infantil y (3)  Alianza Global para Prevenir Prematuridad y muerte fetal. La duración de la lactancia materna exclusiva se determinó mediante un cuestionario aproximadamente entre los 4 y 6 años de edad . Se utilizó el cuestionario del Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia y otros para evaluar los resultados de las sibilancias y el asma en los niños. Los resultados de las sibilancias y el asma infantiles se clasificaron como (1) sibilancias actuales, (2) alguna vez asma, (3) asma actual y (4) asma actual estricta. Las covariables incluyeron datos demográficos maternos y modificadores del efecto seleccionados (asma materna, modo de parto, sexo del niño). Se utilizó un modelo de regresión logística multivariable para evaluar la asociación entre la duración de la lactancia materna (cualquiera y exclusiva) y los resultados de sibilancias y asma infantil, ajustados por covariables y modificadores del efecto.

Montelukast en asma y rinitis alérgica pediátrica: una revisión sistemática y un metanálisis.

Evaluamos el impacto de montelukast en pacientes pediátricos con asma/rinitis alérgica, medida mediante medidas de resultado informadas por los pacientes, en comparación con otros tratamientos o placebo.

Métodos: Para realizar la búsqueda se utilizaron las bases de datos Embase. Dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios y extrajeron los datos y un tercer revisor resolvió las discrepancias. Se construyeron metanálisis para estimar la diferencia de medios estandarizados (DME) mediante un modelo de efectos aleatorios. 

Resultados: De 3937 artículos identificados, 49 estudios cumplieron los criterios de inclusión, en su mayoría ensayos clínicos aleatorios (tamaños de muestra: 21–689 pacientes ). La DME del cambio agrupó estimadores para los factores global, mental y los dominios físicos de la calidad de vida relacionados con la salud y no fueron estadísticamente significativos. Tanto para el día ycomo para  la noche las puntuaciones de síntomas de tiempo, la DME (IC del 95%) estuvo a favor de los corticosteroides inhalados (−0,12, −0,20– −0,05y −0,23, −0,41 – −0,06, respectivamente). El estimador combinado de los síntomas globales del asma fue mejor paramontelukast en comparación con placebo (0,90, 0,44–1.36). 

Nirsevimab para la prevención de la enfermedad por virus respiratorio sincitial en niños. Posicionamiento de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica.

El objetivo del documento es facilitar unas recomendaciones para la administración de nirsevimab para la prevención de la enfermedad por VRS. Método: Tras realizar una revisión crítica de la literatura, utilizando la metodología Delphi y la metodología GRADE. Se definió un grupo de expertos. Se realizaron tres rondas para definir las preguntas, manifestarse a favor o en contra, graduar la recomendación, y definir el acuerdo o el desacuerdo con las conclusiones.

Recomendaciones. En la población general de recién nacidos, se recomienda administrar rutinariamente nirsevimab para reducir la enfermedad y la hospitalización por bronquiolitis y enfermedad de vías bajas por VRS. Se recomienda administrar nirsevimab a todos los lactantes que nazcan en la estación de alta incidencia de VRS y aquellos que cuando esta comience, tengan menos de seis meses de edad. En los pacientes prematuros de 29 a 35 semanas de edad gestacional, en los lactantes con cardiopatía hemodinámicamente significativa y lactantes con enfermedad pulmonar crónica se recomienda rutinariamente administrar nirsevimab para reducir la enfermedad y la hospitalización por bronquiolitis y enfermedad de vías bajas por VRS. En los pacientes con indicación actual de palivizumab, se recomienda sustituir palivizumab por nirsevimab para reducir la carga de enfermedad de bronquiolitis. An Pediatr. 2023; 99(4):  257-263 

Impacto traducido en la huella de carbono a partir de la elección de la terapia inhalada: un escenario danés.

La prescripción de medicamentos inhalados para el asma y su posible  repercusión en el cambio climático es el objeto de esta carta de investigación.  Para ilustrar el impacto del cambio de pMDI a inhaladores de polvo seco (dMDI), los autores  comparan el impacto climático del cambio de inhalador con los costos climáticos de artículos y actividades bien conocidos en Dinamarca.

Para los autores el cambio del gas propulsor tipo CFC a HFC ha atenuado algo el problema pero no lo ha eliminado. La conversión de los beneficios climáticos del cambio parcial a inhaladores de polvo sin HFC se comparó con el consumo de diésel, el consumo de electricidad en viviendas unifamiliares y la producción de pantalones vaqueros. Por poner un ejemplo, a nivel individual, cambiar un paciente de un pMDI que contiene HFC-134a a un dMDI supondrá un ahorro de 390 equivalentes de CO₂ por año (GWP20); es decir, un paciente reducirá cada año su impacto climático en la misma magnitud que la emisión de 390 kg menos de CO₂ observado durante un período de calentamiento de 20 años. Al reemplazar los inhaladores de dosis medidas con HFC-134a por inhaladores dMDI en un paciente individual utilizando 4 inhalaciones por día, el beneficio climático anual logrado corresponde al impacto climático de 145 litros de diésel, teniendo en cuenta que 1 litro de diésel emite aproximadamente 2,69 kg de CO₂.  

Es un documento disponible a texto completo que merece la pena ser leido para reflexionar sobre la necesidad de ajustar la forma de dispensación de la medicación, tanto para la salud de nuestros pacientes como la del planeta que nos acoge y posibilita nuestra vida. European Respiratory Journal 2023 62: 2300856; DOI: 10.1183/13993003.00856-2023

Uso sin receta de agonistas beta-2 de acción corta: una revisión sistemática.

El uso generalizado de agonistas beta-2 de acción corta (SABA) como tratamiento a demanda para el asma está bien establecido. Sin embargo, el uso excesivo de SABA se ha relacionado con resultados indeseables, como un mayor riesgo de ataques de asma, exacerbaciones e incluso la muerte. La disponibilidad de SABA como medicamento de venta libre (OTC) ha contribuido a su uso excesivo, lo que ha provocado un asma no tratada y un acceso reducido a la educación sobre el asma. Los autores hacen una revisión sistemática oara  resumir la prevalencia, las características y los factores que contribuyen a la compra o uso excesivo de SABA sin receta.

Método: Los autores buscaron en las bases de datos  PubMed, Scopus, Springer Link, Google Scholar, CINAHL y APA PsycArticles. En esta revisión se incluyeron artículos de investigación originales que informan de la prevalencia, las características y los factores relacionados con el uso de SABA sin receta, disponibles en texto completo, publicados en inglés entre el año 2000 y abril de 2023. Se excluyeron comentarios, cartas al editor, artículos de revisión, estudios cualitativos, ensayos clínicos y actas de congresos. A la extracción de datos le siguió una revisión de la calidad de los estudios incluidos y luego se sintetizaron los datos para obtener hallazgos significativos. 

Resultados. Se incluyeron un total de 18 artículos. El rango de prevalencia de usuarios de SABA de venta libre en las poblaciones fue del 1,4% al 39,6% y el procentaje de usuarios que utilizaron excesivamente los  SABA de venta libre fueron del 14% al 66,4%. Los factores más asociados con este comportamiento fueron tener asma moderada-grave y un menor uso de medicación preventiva. Además de eso, en muchos estudios que exploraron este factor quedó claro que los usuarios no comprendían el riesgo del uso excesivo de SABA.

Los autores concluyen que "La compra sin receta y el uso excesivo de medicamentos SABA es un problema común que genera consecuencias adversas como asma no controlada y una mayor utilización de la atención médica. Abordar estos problemas requiere una mejor educación del paciente sobre sus condiciones e información adecuada sobre los posibles efectos a largo plazo del uso de SABA por parte de los proveedores de atención médica. El manejo y la educación de los pacientes con asma, incluido el monitoreo y seguimiento regulares, pueden ayudar a reducir el uso excesivo de medicamentos SABA y prevenir consecuencias negativas. Journal of Pharmaceutical Policy and Practice volume 16, Article number: 119 (2023)

Exposición a diferentes características interiores residenciales durante la infancia y asma en la adolescencia: un análisis de clase latente de la cohorte nacional de nacimientos danesa

Los objetivos de este estudio fueron identificar clases latentes de niños de la Cohorte Nacional de Nacimientos Danesa (DNBC) que comparten patrones similares de exposición a las características interiores del hogar y examinar la asociación entre la pertenencia a las clases latentes y el asma en la adolescencia.

MÉTODO: Los autores incluyeron datos sobre las características de posibles contaminantes y alérgenos de interior de los niños cuyas madres habían respondido al seguimiento de 11 años del niño y que tenían datos sobre el asma del seguimiento de 18 años. El número de clases y asociaciones se estimó mediante análisis de clases latentes.

RESULTADOS: El  modelo final incluyó cinco clases latentes. La probabilidad de tener asma actual a los 18 años fue mayor entre los individuos de la clase uno con mayor agrupamiento en cuanto a la humedad del hogar (9, IC del 95%: 0,06 a 0,13). Los individuos de la clase cuatro (con un mayor agrupamiento por tener mascotas y vivir en una granja) tuvieron un menor riesgo de asma actual a los 18 años en comparación con los individuos de la clase uno (con un mayor agrupamiento por la humedad del hogar) (OR 0,53 (IC del 95%: 0,32– 0,88), p  = 0,01).

CONCLUSIONES: "Nuestros hallazgos sugieren que, en un país de altos ingresos como Dinamarca, los grupos de adolescentes que crecieron en hogares con moho y humedad durante la mitad de la infancia podrían tener un mayor riesgo de padecer asma actual a los 18 años. y que estuvieron expuestos a mascotas parecen tener menos probabilidades de sufrir asma a los 18 años." Eur J Epidemiol (2023). https://doi.org/10.1007/s10654-023-01051-y.

Comentario: Este trabajo va en la dirección de otros estudios de investigación. El contacto con endotoxinas que se da en entornos donde hay animales como granjas y mascotas es protector para evitar sensibilización alérgica y con ella el asma que acompaña a las enfermedades alérgicas 

Los pacientes con asma sensibilizados únicamente a las enterotoxinas de Staphylococcus aureus tienen más exacerbaciones, limitación del flujo de aire y niveles más altos de IL-5 e IgE en el esputo

Las enterotoxinas de Staphylococcus aureus (SE) pueden actuar como superantígenos e inducir una intensa activación de las células T, provocando la producción local de IgE policlonal y la consiguiente activación de eosinófilos. El objetivo de este estudio fue evaluar si el asma con sensibilización a SE pero no a aeroalérgenos (AA) comunes muestra características inflamatorias diferentes. MÉTODO. Para ello los autores realizan  un estudio prospectivo en una serie de 110 pacientes consecutivos con asma reclutados en la Clínica Universitaria de Asma de Lieja. Compararon las características clínicas, funcionales e inflamatorias de esta población general de pacientes con asma categorizados en 4 grupos según la sensibilización a AA y/o SE. ¿Qué resultados encontraron? Los pacientes con asma sensibilizados sólo a los AA representaron el 30%, mientras que el 29% estaban sensibilizados tanto a los AA como a los SE. Una quinta parte de la población no tenía IgE específica. La sensibilización a SE pero no a AA (21%) se asoció con una aparición más tardía de la enfermedad, una mayor tasa de exacerbaciones, pólipos nasales y una obstrucción más grave de las vías respiratorias. En cuanto a los biomarcadores de tipo 2 de las vías respiratorias, los pacientes que presentaban IgE específica contra SE mostraron niveles más altos de óxido nítrico exhalado fraccional, IgE en el esputo e IL-5 en el esputo, pero no IL-4. Los autores confirman que la presencia de IgE específica contra SE se asocia con niveles elevados de IgE sérica a niveles muy superiores a los observados en pacientes sensibilizados solo a los AA.. Los autores concluyen: "Nuestro estudio sugiere que los especialistas en asma deberían medir la IgE específica contra el SE durante el proceso de fenotipado porque puede permitir la identificación de un subgrupo de pacientes con más exacerbaciones del asma, más poliposis nasal y sinusitis crónica, menor función pulmonar e inflamación tipo 2 más intensa". J Allergy Clin Immunol Pract. 2023 Oct;11(10):3055-3061.e4.

Prevalencia y tendencia temporal de los síntomas de rinitis alérgica y rinoconjuntivitis en niños españoles: estudio Global Asthma Network (GAN)

Bercedo y colaboradores motivan su estudio en que se desconocen las tendencias temporales de la prevalencia de rinitis, rinoconjuntivitis y alergia nasal descritas previamente en el ISAAC (Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia) en 2002; o si persisten las diferencias geográficas o de edad en España. Por tanto su objetivo es describir la prevalencia de rinitis, rinoconjuntivitis y alergia nasal en diferentes áreas geográficas españolas y compararlas con las del ISAAC.

Métodos : Estudio transversal de prevalencia de rinitis, rinoconjuntivitis y alergia nasal, realizado en 2016-2019 en 19.943 adolescentes de 13-14 años y 17.215 escolares de 6-7 años de seis zonas españolas (Cartagena, Bilbao, Cantabria, La Coruña, Pamplona y Salamanca), a través de un cuestionario basado en el protocolo Global Asthma Network (GAN).

Resultados : Las prevalencias de rinitis y rinoconjuntivitis recientes (últimos 12 meses) y alergia nasal/fiebre del heno fueron del 35,1%, 17,6% y 14,6% en los adolescentes y del 20%, 8,5% y 8,9% en los escolares, respectivamente. con rinoconjuntivitis en adolescentes variando del 20,9% en Bilbao al 13,4% en Cartagena; y en escolares, del 9,8% en La Coruña al 6,4% en Pamplona. Estas prevalencias de rinoconjuntivitis y alergia nasal en adolescentes fueron superiores a las descritas en el ISAAC (16,3% y 13%) y similares en escolares a las del ISAAC (9% y 9,4%).

Los autores concluyen que "se ha producido una estabilización de la rinitis, rinoconjuntivitis y alergia nasal en escolares que frena la tendencia ascendente previa de ISAAC; y un ligero aumento no significativo de rinoconjuntivitis y alergia nasal en adolescentes. La variabilidad encontrada en los adolescentes requeriría investigaciones locales para comprenderla mejor." Allergol Immunopathol (Madr). 2023;51(5):1–11

Inhalador de dosis medida presurizado de albuterol-budesonida en pacientes con asma leve a moderada

Este estudio (DENALI) se realizó para abordar la regla de combinación de la US Food and Drug Administration, que requiere un producto combinado para demostrar que cada componente contribuye a su eficacia. La pregunta de investigación de los autores es: ¿Contribuyen tanto el albuterol como la budesonida a la eficacia del inhalador presurizado de dosis medida combinado de albuterol y budesonida en pacientes con asma?

Diseño y métodos del estudio: Este ensayo doble ciego de fase 3 aleatorizó a pacientes ≥ 12 años con asma leve a moderada 1:1:1:1:1 a albuterol-budesonida 180/160 μg o 180/80 μg cuatro veces al día, albuterol 180 μg, budesonida 160 μg o placebo durante 12 semanas. Los criterios de valoración primarios duales de eficacia incluyeron el cambio desde el valor inicial en el área bajo la curva del FEV₁ de 0 a 6 h (FEV₁ AUC 0-6 h ) durante 12 semanas (evaluando el efecto del albuterol) y el FEV₁ mínimo en la semana 12 (evaluando el efecto de la budesonida) .

Resultados. De 1001 pacientes aleatorizados, 989 tenían ≥ 12 años y su eficacia era evaluable. El cambio con respecto al valor inicial en el FEV₁ AUC 0-6 h durante 12 semanas fue mayor con albuterol-budesonida 180/160 μg frente a budesonida 160 μg (diferencia de medias de mínimos cuadrados [LSM], 80,7 [IC del 95 %, 28,4-132,9] ml; P = 0,003). El cambio en el FEV₁ mínimo en la semana 12 fue mayor con albuterol-budesonida 180/160 y 180/80 μg frente a albuterol 180 μg (diferencia LSM, 132,8 [IC del 95 %, 63,6-201,9] ml y 120,8 [IC del 95 %, 51,5- 190,1] ml, respectivamente; ambos p < 0,001). El tiempo de inicio y la duración del día 1 de la broncodilatación con albuterol-budesonida fueron similares a aquellos con albuterol. El perfil de eventos adversos de albuterol-budesonida fue similar al de los monocomponentes.

Interpretación. Ambos monocomponentes de albuterol-budesonida contribuyeron a la eficacia de la función pulmonar. La commbinación albuterol-budesonida fue bien tolerada, incluso en dosis diarias regulares relativamente altas durante 12 semanas, sin nuevos hallazgos de seguridad, lo que respalda su uso como una nueva terapia de rescate. Chest . 2023 Sep;164(3):585-595. doi: 10.1016/j.chest.2023.03.035.

Estudio de cohorte observacional en el Reino Unido para describir los patrones de prescripción intermitente de corticosteroides orales y su asociación con resultados adversos en el asma.

Los corticosteroides orales (OCS) para el asma se asocian con mayores riesgos de desarrollar resultados adversos (RA); ningún estudio previo se ha centrado exclusivamente en el uso intermitente de OCS.

Métodos: este estudio de cohorte histórico (2008-2019) del Reino Unido que utilizó registros médicos de atención primaria de dos bases de datos anónimas de la vida real (OPCRD y CPRD) incluyó a pacientes de ≥4 años con asma que recibían solo OCS intermitente. Los pacientes fueron indexados en su primera prescripción intermitente de OCS para el asma y categorizados por patrones de prescripción de OCS: único (único), menos frecuente (intervalo de ≥90 días) y frecuente (intervalo de <90 días). Los pacientes sin OCS emparejados 1:1 en género, edad y fecha índice sirvieron como controles. Se estudió la asociación de los patrones de prescripción de OCS con el riesgo de RA relacionado con OCS, estratificada por edad, escalón de tratamiento de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) 2020 y corticosteroides inhalados (ICS) previos al índice y prescripciones de agonistas β 2 de acción corta  (SABA) utilizando un modelo de riesgo proporcional de Cox multivariable.

Resultados : De 476.167 pacientes elegibles, el 41,7%, el 26,8% y el 31,6% tenían patrones de prescripción de OCS únicos, menos frecuentes e intermitentes, respectivamente. El riesgo de cualquier RA aumentó con patrones cada vez más frecuentes de OCS intermitente versus no OCS (HR; IC del 95 %: única 1,19 (1,18 a 1,20), menos frecuente 1,35 (1,34 a 1,36), frecuente 1,42 (1,42 a 1,43)) y fue consistente entre la edad, el escalón de tratamiento GINA y los subgrupos de ICS y SABA. Los mayores riesgos de resultados adversos individuales relacionados con los OCS  con el uso  más frecuente de OCS  fueron la neumonía y la apnea del sueño.

Conclusión: Una proporción considerable de pacientes con asma que recibieron OCS intermitente experimentaron un patrón de prescripción frecuente. Los patrones de prescripción de OCS más frecuentes se asociaron con un mayor riesgo de resultados adversos relacionados con OCS. Se necesitan estrategias de mitigación para minimizar la prescripción intermitente de OCS en la atención primaria. Thorax. 2023 Sep;78(9):860-867. doi: 10.1136/thorax-2022-219642

Las prácticas de alimentación complementaria están relacionadas con el riesgo de alergia alimentaria en la cohorte ELFE.

Hay resultados contradictorios al analizar la relación entre las prácticas de alimentación complementaria (AC) y las enfermedades alérgicas en la infancia. Este estudio tiene como objetivo explorar más a fondo la asociación entre las enfermedades alérgicas en la primera infancia  y la edad de introducción de la AC , la diversidad alimentaria en el primer año de vida  y el retraso en la introducción de los principales alimentos alergénicos.

Métodos
Este análisis se centró en 6662 niños de la cohorte ELFE a nivel nacional francés. Los datos sobre las prácticas de alimentación se recogieron mensualmente desde los 3 a los 10 meses de edad. Su edad en el momento de la introducción de la AC se calculó junto con una puntuación de diversidad y la cantidad de alimentos alergénicos importantes (fuera de huevos, pescado, trigo y productos lácteos) que no se introdujeron a los 8 y 10 meses. Sus asociaciones con eventos de salud relacionados con alergias informados por los padres entre 1 y 5,5 años se evaluaron mediante regresiones logísticas ajustadas por factores de confusión. Se realizó un análisis de sensibilidad excluyendo los casos alérgicos tempranos (que ocurrieron entre 2 meses y 1 o 2 años).

Resultados
La AC tardía (>6 meses) se relacionó con un mayor riesgo de alergia alimentaria (OR [IC del 95 %] = 1,35 [1,02; 1,78]), una puntuación de diversidad baja a los 8 meses con un mayor riesgo de asma (OR [95 % IC] = 1,22 [1,01; 1,48]), y dos alimentos alergénicos o más que no se introducen a los 10 meses tienen un mayor riesgo de rinoconjuntivitis (OR [IC 95%] = 1,20 [1,00; 1,44]) y alergia alimentaria (OR [ IC 95%] = 2,46 [1,77; 3,42]). Sólo esta última asociación siguió siendo significativa después de la exclusión de los primeros casos.

Conclusión
La introducción tardía de los principales alimentos alergénicos está relacionada con un mayor riesgo de alergia alimentaria, lo que respalda las directrices actualizadas para la prevención de alergias. Allergy. 2023 Sep;78(9):2456-2466. doi: 10.1111/all.15828.

NOTA DE NEUMOPED SOBRE  NUEVAS FORMULACIONES DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS

Nuestros compañeros de la Sociedad de Neumología Pediátrica nos han enviado una nota informativa  sobre la disponibilidad de nuevas formulaciones de fármacos antituberculosos de primera línea que se pueden adquirir realizando una solicitud individual de Medicamento Extranjero a través de la Farmacia Hospitalaria. Son medicamentos que se disuelvn en agua con facilidad

"Es un placer compartir con vosotros una actualización que beneficiará a nuestros pacientes: las formulaciones child-friendly en comprimidos dispersables de fármacos an3tuberculosos de primera línea fabricados por McLeods (India), ya están disponibles en España desde el pasado 27 de julio. Estos medicamentos son cruciales en el tratamiento de la enfermedad tuberculosa (TB), la infección tuberculosa latente (ITBL) y la quimioprofilaxis primaria con isoniazida (QP1) en niños de riesgo. "

Variación de las características del asma con marcha atópica, reflujo gastroesofágico y patologías otorrinolaringológicas.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar las diferencias de gravedad entre niños asmáticos con y sin marcha atópica, además de las características de los pacientes asmáticos con reflujo gastroesofágico (RGE) y patologías de oído, nariz y garganta (ORL).

Métodos. Se inscribieron un total de 616 pacientes pediátricos asmáticos. Los sujetos del estudio se dividieron en dos grupos. El grupo A incluyó niños asmáticos con antecedentes de dermatitis atópica (DA). El grupo B tenía niños asmáticos sin antecedentes de DA. Se estudiaron múltiples factores, incluidos sexo, etnia, antecedentes familiares de atopia, gravedad del asma, rinitis alérgica, alergias alimentarias, exposición al humo, patologías ORL, reflujo gastroesofágico (GER), frecuencia de enfermedades sistémicas. uso de esteroides y tasas de ingreso hospitalario.

Resultados. Los autores observan que los pacientes con marcha atópica tienen riesgo de desarrollar un asma de mayor gravedad, lo que deriva en una mayor morbilidad. Por el contrario, los pacientes asmáticos sin marcha atópica presentaban un asma más leve, menos necesidad de esteroides y menos ingresos hospitalarios, además obervaron una mayor prevalencia de patologías ORL y/o RGE entre niños asmáticos sin marcha atópica.

Los autores concluyen que "Nuestros hallazgos sugieren que se debe esperar que los pacientes con marcha atópica presenten un fenotipo de asma más grave con una mayor morbilidad por asma. Los pacientes asmáticos sin marcha atópica tenían un fenotipo de asma más leve, menos necesidad de esteroides y menos ingresos hospitalarios. Existió mayor prevalencia de patologías ORL y/o RGE entre niños asmáticos sin marcha atópica. J Asthma. 2023 Sep;60(9):1661-1667. doi: 10.1080/02770903.2023.2174030.

Prevalencia e impacto del asma y la alergia en la vida diaria, los resultados de salud y el uso de los servicios de atención médica en niños: un estudio basado en la población

Este estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia de asma y alergias en niños menores de 14 años en España y su impacto en la calidad de vida relacionada con la salud, las actividades, la utilización de servicios sanitarios y los factores de riesgo de exposición ambientales y domésticos. Los datos provienen de una encuesta representativa basada en la población española de niños menores de 14 años ( N=6297). Se emparejó una muestra de controles (1:4) de la misma encuesta mediante el emparejamiento por puntaje de propensión.
Resultados
La prevalencia poblacional de asma fue del 5,7% (IC 95%: 5,0%, 6,4%) y de alergia del 11,4% (IC 95%: 10,5%, 12,4). En niños con percentiles más bajos de calidad de vida relacionada con la salud (≤ 20), el 32,3 % (IC 95 %, 13,6 %, 47,0 %) se atribuyó al asma y el 27,7 % (IC 95 %: 13,0 %, 40,0 %) a alergia. El 44 % de las restricciones en la actividad habitual se atribuyó al asma (OR: 2,0, valor de p : <0,001) y el 47,9 % a alergia (OR: 2,1, valor de p : <0,001) El 62,3 % de todos los ingresos hospitalarios se atribuyeron al asma (OR: 2,8, valor de p <0,001), y el 36,8% (OR: 2,5, p -valor: <0,001) de todas las consultas especializadas por alergia.
Conclusiones de los autores
La alta prevalencia de la enfermedad atópica y su impacto en la vida diaria y la utilización de la atención médica requieren un sistema de atención médica integrado centrado en las necesidades de los niños y los cuidadores con continuidad de la atención en los entornos educativos y de atención médica. Arch Bronconeumol. 2023 Aug;59(8):481-487. doi: 10.1016/j.arbres.2023.05.005.

Efectividad de la dispensación de preventivos del asma para prevenir los reingresos por asma infantil: un estudio de vinculación de cohortes en múltiples centros.

El objetivo de este estudio fue doble: (1) describir la dispensación de medicamentos preventivos  del asma prescritos en el momento del alta hospitalaria y estimar su efecto en los reingresos hospitalarios, y (2) estimar el efecto de la dispensación de preventivos del asma prescritos en Atención Primaria  sobre los reingresos para el subgrupo de niños a los que no se les recetó un medicamento preventivo del asma en el momento del alta hospitalaria.

Diseño: Estudio de cohorte multicéntrico con datos administrativos vinculados. Participantes: Niños de 3 a 18 años ingresados ​​con asma en un hospital terciario pediátrico, mixto de pediatría y adultos o regional entre 2017 y 2018. Medida de resultado principal: reingreso hospitalario por asma en un plazo de 12 meses.

Resultados: De los 767 participantes, a 201 (26,2%) se les recetó por primera vez o se les pidió que continuaran con medicación preventiva para el asma. De ellos, sólo 91 (45,3%) dispensaron su prescripción de alta en los 3 días siguientes o tenían una prescripción activa. No hubo pruebas de un efecto protector de la administración de un medicamento preventivo del asma al alta sobre los reingresos hospitalarios por asma dentro de los 12 meses (OR 1,17; IC del 95%: 0,69 a 1,97, p = 0,57). De los 566 niños a quienes no se les recetaron medicamentos  preventivos para el  asma al momento del alta, a 269 (47,5%) se les dispensaron una o más recetas en su centro de atención primaria  dentro de los 12 meses. Los participantes que estaban en el período protegido (medicación preventiva para el asma usada) tuvieron un riesgo reducido de reingreso hospitalario por asma (HR 0,61, IC del 95%: 0,36 a 1,02, p = 0,06), incluidos los niños en edad preescolar (HR 0,48, IC del 95%: 0,25, 0,93, p=0,03) en el análisis de subgrupos.

Conclusiones: Hubo una baja tasa de dispensación de la medicación preventiva del asma, prescrita  al alta hospitalaria y no se encontró efecto protector por su impacto en los reingresos. Sin embargo se  encontró un efecto protector sobre los reingresos por la dispensación  de los medicaments preventivos del asma, que fueron prescritos en Atención Primaria. Arch Dis Child. 2023 Aug;108(8):673-677. doi: 10.1136/archdischild-2022-324549.