La predisposición genética a un IMC elevado aumenta el riesgo de sufrir infecciones respiratorias en etapas tempranas de la vida y episodios de sibilancias graves y asma

Un índice de masa corporal (IMC) elevado es un factor de riesgo establecido para el asma, pero los mecanismos subyacentes siguen sin estar claros. Los autores emprendieron este trabajo para  aumentar la comprensión de la relación entre el IMC y el asma mediante el estudio de la asociación entre la predisposición genética a un IMC más alto y el asma, las infecciones y otros rasgos del asma durante la infancia.

Métodos Los datos se obtuvieron de las dos cohortes madre-hijo del Estudio Prospectivo de Copenhague sobre Asma en la Infancia (COPSAC) en curso. Se calcularon las puntuaciones de riesgo poligénico para el IMC de adultos para cada niño. La replicación se realizó en la cohorte de Investigación Psiquiátrica Integrativa basada en registros a gran escala (iPSYCH) utilizando datos sobre hospitalización por asma e infecciones.

Actividad física y masa corporal relacionadas con la recuperación de la función pulmonar durante el crecimiento en la infancia: un estudio de cohorte acelerado basado en la población.

La existencia de un crecimiento de recuperación de la función pulmonar y sus predictores es incierta. El objetivo de los investigadores fue identificar las trayectorias de la función pulmonar y sus predictores en una cohorte de nacimientos basada en la población.

Métodos. Aplicaron modelos de trayectoria basados ​​en grupos a las puntuaciones z del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (zFEV1) y las puntuaciones z de la capacidad vital forzada (zFVC) de 1151 niños evaluados alrededor de los 4, 7, 9, 10, 11, 14 y 18 años de edad. Se utilizaron modelos de regresión logística multinomial para probar si los posibles predictores prenatales y posnatales estaban asociados con las trayectorias de la función pulmonar.

Resultados.  Identificaron cuatro trayectorias de función pulmonar: una baja (19% y 19% de la muestra para zFEV1 y zFVC, respectivamente), una normal (62% y 63%) y una alta (16% y 13%) que

Escasa adecuación a las guías de práctica clínica en el manejo del asma en atención primaria de la Comunidad de Madrid. 

Objetivo. Valorar el manejo del asma que se realiza en Atención Primaria de la Comunidad de Madrid, y la adecuación a las recomendaciones de las guías por parte de los profesionales sanitarios. Analizar la relación del manejo con la edad, el nivel socioeconómico de la población y la presión asistencial de los centros de salud.

Métodos. Estudio longitudinal retrospectivo en pacientes de 6 a 14 años con un nuevo diagnóstico de asma durante el año 2021 en los centros de salud de la Comunidad de Madrid. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas y el cumplimiento de las recomendaciones al diagnóstico y durante un año de seguimiento. La fuente de información fue la historia clínica electrónica para atención primaria.

Resultados. El cumplimiento de las recomendaciones al diagnóstico de la enfermedad fue del 5,84%, con diferencias según el nivel socioeconómico (p = 0,033) y la presión asistencial (p = 0,006). El cumplimiento de las recomendaciones durante el seguimiento fue del 12,73%, con diferencias según la edad (p = 0,01), nivel socioeconómico (p = 0,006)

Impacto de la prescripción de dexametasona al alta en los resultados de los niños tratados en el servicio de urgencias por exacerbaciones agudas del asma.

El objetivo del estudio es evaluar las prácticas de prescripción de dexametasona, la adherencia del paciente y los resultados según el régimen de dosificación en niños con asma aguda dados de alta del departamento de emergencias (DE).

Diseño del estudio. Estudio prospectivo de niños de 2 a 18 años tratados con dexametasona para el asma aguda antes del alta de un servicio de urgencias urbano de atención terciaria entre 2018 y 2022. Se recopilaron datos demográficos, características clínicas, tratamiento en el servicio de urgencias y prescripciones de alta mediante revisión de historias clínicas. Los grupos de estudio fueron A) Los que al alta tenían una prescripción de dosis adicional,  versus sin prescripción de dexametasona al alta. El resultado primario fue el fracaso del tratamiento, definido como nueva visita al servicio de urgencias, visita de atención primaria no planificada y/o uso continuo de broncodilatadores. Los resultados secundarios incluyeron adherencia a la medicación, persistencia de los síntomas, calidad de vida y absentismo escolar/laboral.

Factores de riesgo de trastornos respiratorios del sueño y control deficiente del asma en niños con asma.

Los trastornos respiratorios del sueño (TRS) pueden provocar un control deficiente del asma en los niños. El objetivo del estudio fue identificar factores de riesgo de TRS en niños con asma y evaluar su impacto en el control del asma.

Métodos. En este estudio transversal, los autores recopilaron datos de pacientes ambulatorios con asma en el Hospital Infantil de la Universidad Médica de Chongqing desde junio de 2020 hasta agosto de 2021. Se cumplimentarion varios cuestionarios: 1. El cuestionario de sueño pediátrico-trastorno respiratorio relacionado con el sueño.  2. El test  de control del asma para niños (ACT-c)  y 3. Test para Control Respiratorio y Asma en Niños.

Relaciones entre la función pulmonar, la alergia y las sibilancias en niños urbanos

La sensibilización alérgica y la función pulmonar baja en la primera infancia son factores de riesgo de sibilancias y asma posteriores. Sin embargo, no está claro cómo la sensibilización alérgica afecta la función pulmonar con el tiempo. El objetivo del estudio es probar si la alergia influye en la función pulmonar y si estos factores aumentan sinérgicamente el riesgo de sibilancias continuas en la infancia.

Métodos. Los investigadores analizan las mediciones longitudinales de la función pulmonar (espirometría, oscilometría de impulso) y la sensibilización alérgica (pruebas cutáneas de aeroalérgenos, IgE específica de alérgeno sérico) durante la primera infancia en el estudio Urban Environmental and Childhood Asthma que incluyó a niños urbanos de alto riesgo que vivían en barrios desfavorecidos. Se calcularon los coeficientes de

Efecto del programa de manejo mejorado del asma por telemedicina a través del programa del Departamento de Emergencias (TEAM-ED) sobre la morbilidad del asma: un ensayo controlado aleatorio.

Objetivo: Probar la eficacia de un programa basado en telemedicina para reducir la morbilidad por asma entre los niños que acuden al departamento de urgencias (DE) por asma, facilitando el seguimiento de la atención primaria y promoviendo la prestación de atención basada en directrices.

Diseño del estudio: Se incluyeron niños de 3 a 12 años de edad, con asma persistente que acudieron al DE por asma. Se asignaron aleatoriamente a Manejo mejorado del asma por telemedicina a través del Departamento de Emergencias (TEAM-ED) o atención habitual mejorada.

Influencia de la edad sobre las características clínicas, el manejo farmacológico y las exacerbaciones en niños con asma.

Los ensayos y las guías sobre asma a menudo no distinguen entre adolescentes y niños más pequeños. Utilizando un gran conjunto de datos inglés, evaluamos el impacto de la edad en las características, el tratamiento y las exacerbaciones del asma.

Métodos. Los registros médicos de atención primaria, 2004-2021, se vincularon a los registros hospitalarios. Los niños fueron categorizados por edad en el momento del diagnóstico y seguidos hasta el siguiente grupo de edad. Las edades (según las guías de manejo) fueron de 5 a 8 años, de 9 a 11 años y adolescentes (12 a 16 años). Las características evaluadas incluyeron índice de masa corporal, alergias y eventos antes y tras el diagnóstico (síntomas, medicación). Se calculó la incidencia de exacerbaciones. 

Medicaciones inhaladas y cámaras de inhalación para el asma infantil. Red española de grupos de trabajo sobre asma en pediatría (REGAP)

El Grupo Red Española de grupos de trabajo sobre asma en pediatría (REGAP) ha revisado exhaustivamente los inhaladores actualmente disponibles en España para el tratamiento del asma en la edad pediátrica. Incluye una revisión de los distintos sistemas de inhalación y los distintos fármacos inhalados, utilizados para el tratamiento del asma en la edad pediátrica. Esta revisión se actualizará anualmente, incluyendo información sobre fármacos, dispositivos, cámaras de inhalación, indicaciones y financiación. El Grupo REGAP espera que estas tablas sean una valiosa ayuda para los pediatras en su práctica clínica diaria y constituyen una eficaz herramienta de Educación Terapéutica. An Pediatr 2024; 24 de enero doi: 10.1016/j.anpedi.2023.12.009

La asociación entre la duración de la lactancia materna y los resultados del asma infantil.

El objetivo del estudio fue examinar la asociación entre la duración de la lactancia materna y el desarrollo posterior de asma infantil.

Método. El estudio incluyó díadas materno-infantiles extraídas de 3 cohortes prospectivas de embarazos y seguimiento infantil entre los 4 y 6 años de edad. Estas cohortes incluyeron díadas de múltiples sitios de EE. UU. inscritos en las cohortes del consorcio ECHO-PATHWAYS: (1) estudio sobre las condiciones que afectan el desarrollo neurocognitivo y el aprendizaje en la primera infancia, (2)  estudio sobre desarrollo y medio ambiente infantil y (3)  Alianza Global para Prevenir Prematuridad y muerte fetal. La duración de la lactancia materna exclusiva se determinó mediante un cuestionario aproximadamente entre los 4 y 6 años de edad . Se utilizó el cuestionario del Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia y otros para evaluar los resultados de las sibilancias y el asma en los niños. Los resultados de las sibilancias y el asma infantiles se clasificaron como (1) sibilancias actuales, (2) alguna vez asma, (3) asma actual y (4) asma actual estricta. Las covariables incluyeron datos demográficos maternos y modificadores del efecto seleccionados (asma materna, modo de parto, sexo del niño). Se utilizó un modelo de regresión logística multivariable para evaluar la asociación entre la duración de la lactancia materna (cualquiera y exclusiva) y los resultados de sibilancias y asma infantil, ajustados por covariables y modificadores del efecto.

Montelukast en asma y rinitis alérgica pediátrica: una revisión sistemática y un metanálisis.

Evaluamos el impacto de montelukast en pacientes pediátricos con asma/rinitis alérgica, medida mediante medidas de resultado informadas por los pacientes, en comparación con otros tratamientos o placebo.

Métodos: Para realizar la búsqueda se utilizaron las bases de datos Embase. Dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios y extrajeron los datos y un tercer revisor resolvió las discrepancias. Se construyeron metanálisis para estimar la diferencia de medios estandarizados (DME) mediante un modelo de efectos aleatorios. 

Resultados: De 3937 artículos identificados, 49 estudios cumplieron los criterios de inclusión, en su mayoría ensayos clínicos aleatorios (tamaños de muestra: 21–689 pacientes ). La DME del cambio agrupó estimadores para los factores global, mental y los dominios físicos de la calidad de vida relacionados con la salud y no fueron estadísticamente significativos. Tanto para el día ycomo para  la noche las puntuaciones de síntomas de tiempo, la DME (IC del 95%) estuvo a favor de los corticosteroides inhalados (−0,12, −0,20– −0,05y −0,23, −0,41 – −0,06, respectivamente). El estimador combinado de los síntomas globales del asma fue mejor paramontelukast en comparación con placebo (0,90, 0,44–1.36). 

Nirsevimab para la prevención de la enfermedad por virus respiratorio sincitial en niños. Posicionamiento de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica.

El objetivo del documento es facilitar unas recomendaciones para la administración de nirsevimab para la prevención de la enfermedad por VRS. Método: Tras realizar una revisión crítica de la literatura, utilizando la metodología Delphi y la metodología GRADE. Se definió un grupo de expertos. Se realizaron tres rondas para definir las preguntas, manifestarse a favor o en contra, graduar la recomendación, y definir el acuerdo o el desacuerdo con las conclusiones.

Recomendaciones. En la población general de recién nacidos, se recomienda administrar rutinariamente nirsevimab para reducir la enfermedad y la hospitalización por bronquiolitis y enfermedad de vías bajas por VRS. Se recomienda administrar nirsevimab a todos los lactantes que nazcan en la estación de alta incidencia de VRS y aquellos que cuando esta comience, tengan menos de seis meses de edad. En los pacientes prematuros de 29 a 35 semanas de edad gestacional, en los lactantes con cardiopatía hemodinámicamente significativa y lactantes con enfermedad pulmonar crónica se recomienda rutinariamente administrar nirsevimab para reducir la enfermedad y la hospitalización por bronquiolitis y enfermedad de vías bajas por VRS. En los pacientes con indicación actual de palivizumab, se recomienda sustituir palivizumab por nirsevimab para reducir la carga de enfermedad de bronquiolitis. An Pediatr. 2023; 99(4):  257-263 

Impacto traducido en la huella de carbono a partir de la elección de la terapia inhalada: un escenario danés.

La prescripción de medicamentos inhalados para el asma y su posible  repercusión en el cambio climático es el objeto de esta carta de investigación.  Para ilustrar el impacto del cambio de pMDI a inhaladores de polvo seco (dMDI), los autores  comparan el impacto climático del cambio de inhalador con los costos climáticos de artículos y actividades bien conocidos en Dinamarca.

Para los autores el cambio del gas propulsor tipo CFC a HFC ha atenuado algo el problema pero no lo ha eliminado. La conversión de los beneficios climáticos del cambio parcial a inhaladores de polvo sin HFC se comparó con el consumo de diésel, el consumo de electricidad en viviendas unifamiliares y la producción de pantalones vaqueros. Por poner un ejemplo, a nivel individual, cambiar un paciente de un pMDI que contiene HFC-134a a un dMDI supondrá un ahorro de 390 equivalentes de CO₂ por año (GWP20); es decir, un paciente reducirá cada año su impacto climático en la misma magnitud que la emisión de 390 kg menos de CO₂ observado durante un período de calentamiento de 20 años. Al reemplazar los inhaladores de dosis medidas con HFC-134a por inhaladores dMDI en un paciente individual utilizando 4 inhalaciones por día, el beneficio climático anual logrado corresponde al impacto climático de 145 litros de diésel, teniendo en cuenta que 1 litro de diésel emite aproximadamente 2,69 kg de CO₂.  

Es un documento disponible a texto completo que merece la pena ser leido para reflexionar sobre la necesidad de ajustar la forma de dispensación de la medicación, tanto para la salud de nuestros pacientes como la del planeta que nos acoge y posibilita nuestra vida. European Respiratory Journal 2023 62: 2300856; DOI: 10.1183/13993003.00856-2023

Uso sin receta de agonistas beta-2 de acción corta: una revisión sistemática.

El uso generalizado de agonistas beta-2 de acción corta (SABA) como tratamiento a demanda para el asma está bien establecido. Sin embargo, el uso excesivo de SABA se ha relacionado con resultados indeseables, como un mayor riesgo de ataques de asma, exacerbaciones e incluso la muerte. La disponibilidad de SABA como medicamento de venta libre (OTC) ha contribuido a su uso excesivo, lo que ha provocado un asma no tratada y un acceso reducido a la educación sobre el asma. Los autores hacen una revisión sistemática oara  resumir la prevalencia, las características y los factores que contribuyen a la compra o uso excesivo de SABA sin receta.

Método: Los autores buscaron en las bases de datos  PubMed, Scopus, Springer Link, Google Scholar, CINAHL y APA PsycArticles. En esta revisión se incluyeron artículos de investigación originales que informan de la prevalencia, las características y los factores relacionados con el uso de SABA sin receta, disponibles en texto completo, publicados en inglés entre el año 2000 y abril de 2023. Se excluyeron comentarios, cartas al editor, artículos de revisión, estudios cualitativos, ensayos clínicos y actas de congresos. A la extracción de datos le siguió una revisión de la calidad de los estudios incluidos y luego se sintetizaron los datos para obtener hallazgos significativos. 

Resultados. Se incluyeron un total de 18 artículos. El rango de prevalencia de usuarios de SABA de venta libre en las poblaciones fue del 1,4% al 39,6% y el procentaje de usuarios que utilizaron excesivamente los  SABA de venta libre fueron del 14% al 66,4%. Los factores más asociados con este comportamiento fueron tener asma moderada-grave y un menor uso de medicación preventiva. Además de eso, en muchos estudios que exploraron este factor quedó claro que los usuarios no comprendían el riesgo del uso excesivo de SABA.

Los autores concluyen que "La compra sin receta y el uso excesivo de medicamentos SABA es un problema común que genera consecuencias adversas como asma no controlada y una mayor utilización de la atención médica. Abordar estos problemas requiere una mejor educación del paciente sobre sus condiciones e información adecuada sobre los posibles efectos a largo plazo del uso de SABA por parte de los proveedores de atención médica. El manejo y la educación de los pacientes con asma, incluido el monitoreo y seguimiento regulares, pueden ayudar a reducir el uso excesivo de medicamentos SABA y prevenir consecuencias negativas. Journal of Pharmaceutical Policy and Practice volume 16, Article number: 119 (2023)

Exposición a diferentes características interiores residenciales durante la infancia y asma en la adolescencia: un análisis de clase latente de la cohorte nacional de nacimientos danesa

Los objetivos de este estudio fueron identificar clases latentes de niños de la Cohorte Nacional de Nacimientos Danesa (DNBC) que comparten patrones similares de exposición a las características interiores del hogar y examinar la asociación entre la pertenencia a las clases latentes y el asma en la adolescencia.

MÉTODO: Los autores incluyeron datos sobre las características de posibles contaminantes y alérgenos de interior de los niños cuyas madres habían respondido al seguimiento de 11 años del niño y que tenían datos sobre el asma del seguimiento de 18 años. El número de clases y asociaciones se estimó mediante análisis de clases latentes.

RESULTADOS: El  modelo final incluyó cinco clases latentes. La probabilidad de tener asma actual a los 18 años fue mayor entre los individuos de la clase uno con mayor agrupamiento en cuanto a la humedad del hogar (9, IC del 95%: 0,06 a 0,13). Los individuos de la clase cuatro (con un mayor agrupamiento por tener mascotas y vivir en una granja) tuvieron un menor riesgo de asma actual a los 18 años en comparación con los individuos de la clase uno (con un mayor agrupamiento por la humedad del hogar) (OR 0,53 (IC del 95%: 0,32– 0,88), p  = 0,01).

CONCLUSIONES: "Nuestros hallazgos sugieren que, en un país de altos ingresos como Dinamarca, los grupos de adolescentes que crecieron en hogares con moho y humedad durante la mitad de la infancia podrían tener un mayor riesgo de padecer asma actual a los 18 años. y que estuvieron expuestos a mascotas parecen tener menos probabilidades de sufrir asma a los 18 años." Eur J Epidemiol (2023). https://doi.org/10.1007/s10654-023-01051-y.

Comentario: Este trabajo va en la dirección de otros estudios de investigación. El contacto con endotoxinas que se da en entornos donde hay animales como granjas y mascotas es protector para evitar sensibilización alérgica y con ella el asma que acompaña a las enfermedades alérgicas 

Los pacientes con asma sensibilizados únicamente a las enterotoxinas de Staphylococcus aureus tienen más exacerbaciones, limitación del flujo de aire y niveles más altos de IL-5 e IgE en el esputo

Las enterotoxinas de Staphylococcus aureus (SE) pueden actuar como superantígenos e inducir una intensa activación de las células T, provocando la producción local de IgE policlonal y la consiguiente activación de eosinófilos. El objetivo de este estudio fue evaluar si el asma con sensibilización a SE pero no a aeroalérgenos (AA) comunes muestra características inflamatorias diferentes. MÉTODO. Para ello los autores realizan  un estudio prospectivo en una serie de 110 pacientes consecutivos con asma reclutados en la Clínica Universitaria de Asma de Lieja. Compararon las características clínicas, funcionales e inflamatorias de esta población general de pacientes con asma categorizados en 4 grupos según la sensibilización a AA y/o SE. ¿Qué resultados encontraron? Los pacientes con asma sensibilizados sólo a los AA representaron el 30%, mientras que el 29% estaban sensibilizados tanto a los AA como a los SE. Una quinta parte de la población no tenía IgE específica. La sensibilización a SE pero no a AA (21%) se asoció con una aparición más tardía de la enfermedad, una mayor tasa de exacerbaciones, pólipos nasales y una obstrucción más grave de las vías respiratorias. En cuanto a los biomarcadores de tipo 2 de las vías respiratorias, los pacientes que presentaban IgE específica contra SE mostraron niveles más altos de óxido nítrico exhalado fraccional, IgE en el esputo e IL-5 en el esputo, pero no IL-4. Los autores confirman que la presencia de IgE específica contra SE se asocia con niveles elevados de IgE sérica a niveles muy superiores a los observados en pacientes sensibilizados solo a los AA.. Los autores concluyen: "Nuestro estudio sugiere que los especialistas en asma deberían medir la IgE específica contra el SE durante el proceso de fenotipado porque puede permitir la identificación de un subgrupo de pacientes con más exacerbaciones del asma, más poliposis nasal y sinusitis crónica, menor función pulmonar e inflamación tipo 2 más intensa". J Allergy Clin Immunol Pract. 2023 Oct;11(10):3055-3061.e4.