La asociación entre la duración de la lactancia materna y los resultados del asma infantil.

El objetivo del estudio fue examinar la asociación entre la duración de la lactancia materna y el desarrollo posterior de asma infantil.

Método. El estudio incluyó díadas materno-infantiles extraídas de 3 cohortes prospectivas de embarazos y seguimiento infantil entre los 4 y 6 años de edad. Estas cohortes incluyeron díadas de múltiples sitios de EE. UU. inscritos en las cohortes del consorcio ECHO-PATHWAYS: (1) estudio sobre las condiciones que afectan el desarrollo neurocognitivo y el aprendizaje en la primera infancia, (2)  estudio sobre desarrollo y medio ambiente infantil y (3)  Alianza Global para Prevenir Prematuridad y muerte fetal. La duración de la lactancia materna exclusiva se determinó mediante un cuestionario aproximadamente entre los 4 y 6 años de edad . Se utilizó el cuestionario del Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia y otros para evaluar los resultados de las sibilancias y el asma en los niños. Los resultados de las sibilancias y el asma infantiles se clasificaron como (1) sibilancias actuales, (2) alguna vez asma, (3) asma actual y (4) asma actual estricta. Las covariables incluyeron datos demográficos maternos y modificadores del efecto seleccionados (asma materna, modo de parto, sexo del niño). Se utilizó un modelo de regresión logística multivariable para evaluar la asociación entre la duración de la lactancia materna (cualquiera y exclusiva) y los resultados de sibilancias y asma infantil, ajustados por covariables y modificadores del efecto.

Montelukast en asma y rinitis alérgica pediátrica: una revisión sistemática y un metanálisis.

Evaluamos el impacto de montelukast en pacientes pediátricos con asma/rinitis alérgica, medida mediante medidas de resultado informadas por los pacientes, en comparación con otros tratamientos o placebo.

Métodos: Para realizar la búsqueda se utilizaron las bases de datos Embase. Dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios y extrajeron los datos y un tercer revisor resolvió las discrepancias. Se construyeron metanálisis para estimar la diferencia de medios estandarizados (DME) mediante un modelo de efectos aleatorios. 

Resultados: De 3937 artículos identificados, 49 estudios cumplieron los criterios de inclusión, en su mayoría ensayos clínicos aleatorios (tamaños de muestra: 21–689 pacientes ). La DME del cambio agrupó estimadores para los factores global, mental y los dominios físicos de la calidad de vida relacionados con la salud y no fueron estadísticamente significativos. Tanto para el día ycomo para  la noche las puntuaciones de síntomas de tiempo, la DME (IC del 95%) estuvo a favor de los corticosteroides inhalados (−0,12, −0,20– −0,05y −0,23, −0,41 – −0,06, respectivamente). El estimador combinado de los síntomas globales del asma fue mejor paramontelukast en comparación con placebo (0,90, 0,44–1.36). 

Nirsevimab para la prevención de la enfermedad por virus respiratorio sincitial en niños. Posicionamiento de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica.

El objetivo del documento es facilitar unas recomendaciones para la administración de nirsevimab para la prevención de la enfermedad por VRS. Método: Tras realizar una revisión crítica de la literatura, utilizando la metodología Delphi y la metodología GRADE. Se definió un grupo de expertos. Se realizaron tres rondas para definir las preguntas, manifestarse a favor o en contra, graduar la recomendación, y definir el acuerdo o el desacuerdo con las conclusiones.

Recomendaciones. En la población general de recién nacidos, se recomienda administrar rutinariamente nirsevimab para reducir la enfermedad y la hospitalización por bronquiolitis y enfermedad de vías bajas por VRS. Se recomienda administrar nirsevimab a todos los lactantes que nazcan en la estación de alta incidencia de VRS y aquellos que cuando esta comience, tengan menos de seis meses de edad. En los pacientes prematuros de 29 a 35 semanas de edad gestacional, en los lactantes con cardiopatía hemodinámicamente significativa y lactantes con enfermedad pulmonar crónica se recomienda rutinariamente administrar nirsevimab para reducir la enfermedad y la hospitalización por bronquiolitis y enfermedad de vías bajas por VRS. En los pacientes con indicación actual de palivizumab, se recomienda sustituir palivizumab por nirsevimab para reducir la carga de enfermedad de bronquiolitis. An Pediatr. 2023; 99(4):  257-263 

Impacto traducido en la huella de carbono a partir de la elección de la terapia inhalada: un escenario danés.

La prescripción de medicamentos inhalados para el asma y su posible  repercusión en el cambio climático es el objeto de esta carta de investigación.  Para ilustrar el impacto del cambio de pMDI a inhaladores de polvo seco (dMDI), los autores  comparan el impacto climático del cambio de inhalador con los costos climáticos de artículos y actividades bien conocidos en Dinamarca.

Para los autores el cambio del gas propulsor tipo CFC a HFC ha atenuado algo el problema pero no lo ha eliminado. La conversión de los beneficios climáticos del cambio parcial a inhaladores de polvo sin HFC se comparó con el consumo de diésel, el consumo de electricidad en viviendas unifamiliares y la producción de pantalones vaqueros. Por poner un ejemplo, a nivel individual, cambiar un paciente de un pMDI que contiene HFC-134a a un dMDI supondrá un ahorro de 390 equivalentes de CO₂ por año (GWP20); es decir, un paciente reducirá cada año su impacto climático en la misma magnitud que la emisión de 390 kg menos de CO₂ observado durante un período de calentamiento de 20 años. Al reemplazar los inhaladores de dosis medidas con HFC-134a por inhaladores dMDI en un paciente individual utilizando 4 inhalaciones por día, el beneficio climático anual logrado corresponde al impacto climático de 145 litros de diésel, teniendo en cuenta que 1 litro de diésel emite aproximadamente 2,69 kg de CO₂.  

Es un documento disponible a texto completo que merece la pena ser leido para reflexionar sobre la necesidad de ajustar la forma de dispensación de la medicación, tanto para la salud de nuestros pacientes como la del planeta que nos acoge y posibilita nuestra vida. European Respiratory Journal 2023 62: 2300856; DOI: 10.1183/13993003.00856-2023

Uso sin receta de agonistas beta-2 de acción corta: una revisión sistemática.

El uso generalizado de agonistas beta-2 de acción corta (SABA) como tratamiento a demanda para el asma está bien establecido. Sin embargo, el uso excesivo de SABA se ha relacionado con resultados indeseables, como un mayor riesgo de ataques de asma, exacerbaciones e incluso la muerte. La disponibilidad de SABA como medicamento de venta libre (OTC) ha contribuido a su uso excesivo, lo que ha provocado un asma no tratada y un acceso reducido a la educación sobre el asma. Los autores hacen una revisión sistemática oara  resumir la prevalencia, las características y los factores que contribuyen a la compra o uso excesivo de SABA sin receta.

Método: Los autores buscaron en las bases de datos  PubMed, Scopus, Springer Link, Google Scholar, CINAHL y APA PsycArticles. En esta revisión se incluyeron artículos de investigación originales que informan de la prevalencia, las características y los factores relacionados con el uso de SABA sin receta, disponibles en texto completo, publicados en inglés entre el año 2000 y abril de 2023. Se excluyeron comentarios, cartas al editor, artículos de revisión, estudios cualitativos, ensayos clínicos y actas de congresos. A la extracción de datos le siguió una revisión de la calidad de los estudios incluidos y luego se sintetizaron los datos para obtener hallazgos significativos. 

Resultados. Se incluyeron un total de 18 artículos. El rango de prevalencia de usuarios de SABA de venta libre en las poblaciones fue del 1,4% al 39,6% y el procentaje de usuarios que utilizaron excesivamente los  SABA de venta libre fueron del 14% al 66,4%. Los factores más asociados con este comportamiento fueron tener asma moderada-grave y un menor uso de medicación preventiva. Además de eso, en muchos estudios que exploraron este factor quedó claro que los usuarios no comprendían el riesgo del uso excesivo de SABA.

Los autores concluyen que "La compra sin receta y el uso excesivo de medicamentos SABA es un problema común que genera consecuencias adversas como asma no controlada y una mayor utilización de la atención médica. Abordar estos problemas requiere una mejor educación del paciente sobre sus condiciones e información adecuada sobre los posibles efectos a largo plazo del uso de SABA por parte de los proveedores de atención médica. El manejo y la educación de los pacientes con asma, incluido el monitoreo y seguimiento regulares, pueden ayudar a reducir el uso excesivo de medicamentos SABA y prevenir consecuencias negativas. Journal of Pharmaceutical Policy and Practice volume 16, Article number: 119 (2023)

Exposición a diferentes características interiores residenciales durante la infancia y asma en la adolescencia: un análisis de clase latente de la cohorte nacional de nacimientos danesa

Los objetivos de este estudio fueron identificar clases latentes de niños de la Cohorte Nacional de Nacimientos Danesa (DNBC) que comparten patrones similares de exposición a las características interiores del hogar y examinar la asociación entre la pertenencia a las clases latentes y el asma en la adolescencia.

MÉTODO: Los autores incluyeron datos sobre las características de posibles contaminantes y alérgenos de interior de los niños cuyas madres habían respondido al seguimiento de 11 años del niño y que tenían datos sobre el asma del seguimiento de 18 años. El número de clases y asociaciones se estimó mediante análisis de clases latentes.

RESULTADOS: El  modelo final incluyó cinco clases latentes. La probabilidad de tener asma actual a los 18 años fue mayor entre los individuos de la clase uno con mayor agrupamiento en cuanto a la humedad del hogar (9, IC del 95%: 0,06 a 0,13). Los individuos de la clase cuatro (con un mayor agrupamiento por tener mascotas y vivir en una granja) tuvieron un menor riesgo de asma actual a los 18 años en comparación con los individuos de la clase uno (con un mayor agrupamiento por la humedad del hogar) (OR 0,53 (IC del 95%: 0,32– 0,88), p  = 0,01).

CONCLUSIONES: "Nuestros hallazgos sugieren que, en un país de altos ingresos como Dinamarca, los grupos de adolescentes que crecieron en hogares con moho y humedad durante la mitad de la infancia podrían tener un mayor riesgo de padecer asma actual a los 18 años. y que estuvieron expuestos a mascotas parecen tener menos probabilidades de sufrir asma a los 18 años." Eur J Epidemiol (2023). https://doi.org/10.1007/s10654-023-01051-y.

Comentario: Este trabajo va en la dirección de otros estudios de investigación. El contacto con endotoxinas que se da en entornos donde hay animales como granjas y mascotas es protector para evitar sensibilización alérgica y con ella el asma que acompaña a las enfermedades alérgicas 

Los pacientes con asma sensibilizados únicamente a las enterotoxinas de Staphylococcus aureus tienen más exacerbaciones, limitación del flujo de aire y niveles más altos de IL-5 e IgE en el esputo

Las enterotoxinas de Staphylococcus aureus (SE) pueden actuar como superantígenos e inducir una intensa activación de las células T, provocando la producción local de IgE policlonal y la consiguiente activación de eosinófilos. El objetivo de este estudio fue evaluar si el asma con sensibilización a SE pero no a aeroalérgenos (AA) comunes muestra características inflamatorias diferentes. MÉTODO. Para ello los autores realizan  un estudio prospectivo en una serie de 110 pacientes consecutivos con asma reclutados en la Clínica Universitaria de Asma de Lieja. Compararon las características clínicas, funcionales e inflamatorias de esta población general de pacientes con asma categorizados en 4 grupos según la sensibilización a AA y/o SE. ¿Qué resultados encontraron? Los pacientes con asma sensibilizados sólo a los AA representaron el 30%, mientras que el 29% estaban sensibilizados tanto a los AA como a los SE. Una quinta parte de la población no tenía IgE específica. La sensibilización a SE pero no a AA (21%) se asoció con una aparición más tardía de la enfermedad, una mayor tasa de exacerbaciones, pólipos nasales y una obstrucción más grave de las vías respiratorias. En cuanto a los biomarcadores de tipo 2 de las vías respiratorias, los pacientes que presentaban IgE específica contra SE mostraron niveles más altos de óxido nítrico exhalado fraccional, IgE en el esputo e IL-5 en el esputo, pero no IL-4. Los autores confirman que la presencia de IgE específica contra SE se asocia con niveles elevados de IgE sérica a niveles muy superiores a los observados en pacientes sensibilizados solo a los AA.. Los autores concluyen: "Nuestro estudio sugiere que los especialistas en asma deberían medir la IgE específica contra el SE durante el proceso de fenotipado porque puede permitir la identificación de un subgrupo de pacientes con más exacerbaciones del asma, más poliposis nasal y sinusitis crónica, menor función pulmonar e inflamación tipo 2 más intensa". J Allergy Clin Immunol Pract. 2023 Oct;11(10):3055-3061.e4.

Prevalencia y tendencia temporal de los síntomas de rinitis alérgica y rinoconjuntivitis en niños españoles: estudio Global Asthma Network (GAN)

Bercedo y colaboradores motivan su estudio en que se desconocen las tendencias temporales de la prevalencia de rinitis, rinoconjuntivitis y alergia nasal descritas previamente en el ISAAC (Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia) en 2002; o si persisten las diferencias geográficas o de edad en España. Por tanto su objetivo es describir la prevalencia de rinitis, rinoconjuntivitis y alergia nasal en diferentes áreas geográficas españolas y compararlas con las del ISAAC.

Métodos : Estudio transversal de prevalencia de rinitis, rinoconjuntivitis y alergia nasal, realizado en 2016-2019 en 19.943 adolescentes de 13-14 años y 17.215 escolares de 6-7 años de seis zonas españolas (Cartagena, Bilbao, Cantabria, La Coruña, Pamplona y Salamanca), a través de un cuestionario basado en el protocolo Global Asthma Network (GAN).

Resultados : Las prevalencias de rinitis y rinoconjuntivitis recientes (últimos 12 meses) y alergia nasal/fiebre del heno fueron del 35,1%, 17,6% y 14,6% en los adolescentes y del 20%, 8,5% y 8,9% en los escolares, respectivamente. con rinoconjuntivitis en adolescentes variando del 20,9% en Bilbao al 13,4% en Cartagena; y en escolares, del 9,8% en La Coruña al 6,4% en Pamplona. Estas prevalencias de rinoconjuntivitis y alergia nasal en adolescentes fueron superiores a las descritas en el ISAAC (16,3% y 13%) y similares en escolares a las del ISAAC (9% y 9,4%).

Los autores concluyen que "se ha producido una estabilización de la rinitis, rinoconjuntivitis y alergia nasal en escolares que frena la tendencia ascendente previa de ISAAC; y un ligero aumento no significativo de rinoconjuntivitis y alergia nasal en adolescentes. La variabilidad encontrada en los adolescentes requeriría investigaciones locales para comprenderla mejor." Allergol Immunopathol (Madr). 2023;51(5):1–11

Inhalador de dosis medida presurizado de albuterol-budesonida en pacientes con asma leve a moderada

Este estudio (DENALI) se realizó para abordar la regla de combinación de la US Food and Drug Administration, que requiere un producto combinado para demostrar que cada componente contribuye a su eficacia. La pregunta de investigación de los autores es: ¿Contribuyen tanto el albuterol como la budesonida a la eficacia del inhalador presurizado de dosis medida combinado de albuterol y budesonida en pacientes con asma?

Diseño y métodos del estudio: Este ensayo doble ciego de fase 3 aleatorizó a pacientes ≥ 12 años con asma leve a moderada 1:1:1:1:1 a albuterol-budesonida 180/160 μg o 180/80 μg cuatro veces al día, albuterol 180 μg, budesonida 160 μg o placebo durante 12 semanas. Los criterios de valoración primarios duales de eficacia incluyeron el cambio desde el valor inicial en el área bajo la curva del FEV₁ de 0 a 6 h (FEV₁ AUC 0-6 h ) durante 12 semanas (evaluando el efecto del albuterol) y el FEV₁ mínimo en la semana 12 (evaluando el efecto de la budesonida) .

Resultados. De 1001 pacientes aleatorizados, 989 tenían ≥ 12 años y su eficacia era evaluable. El cambio con respecto al valor inicial en el FEV₁ AUC 0-6 h durante 12 semanas fue mayor con albuterol-budesonida 180/160 μg frente a budesonida 160 μg (diferencia de medias de mínimos cuadrados [LSM], 80,7 [IC del 95 %, 28,4-132,9] ml; P = 0,003). El cambio en el FEV₁ mínimo en la semana 12 fue mayor con albuterol-budesonida 180/160 y 180/80 μg frente a albuterol 180 μg (diferencia LSM, 132,8 [IC del 95 %, 63,6-201,9] ml y 120,8 [IC del 95 %, 51,5- 190,1] ml, respectivamente; ambos p < 0,001). El tiempo de inicio y la duración del día 1 de la broncodilatación con albuterol-budesonida fueron similares a aquellos con albuterol. El perfil de eventos adversos de albuterol-budesonida fue similar al de los monocomponentes.

Interpretación. Ambos monocomponentes de albuterol-budesonida contribuyeron a la eficacia de la función pulmonar. La commbinación albuterol-budesonida fue bien tolerada, incluso en dosis diarias regulares relativamente altas durante 12 semanas, sin nuevos hallazgos de seguridad, lo que respalda su uso como una nueva terapia de rescate. Chest . 2023 Sep;164(3):585-595. doi: 10.1016/j.chest.2023.03.035.

Estudio de cohorte observacional en el Reino Unido para describir los patrones de prescripción intermitente de corticosteroides orales y su asociación con resultados adversos en el asma.

Los corticosteroides orales (OCS) para el asma se asocian con mayores riesgos de desarrollar resultados adversos (RA); ningún estudio previo se ha centrado exclusivamente en el uso intermitente de OCS.

Métodos: este estudio de cohorte histórico (2008-2019) del Reino Unido que utilizó registros médicos de atención primaria de dos bases de datos anónimas de la vida real (OPCRD y CPRD) incluyó a pacientes de ≥4 años con asma que recibían solo OCS intermitente. Los pacientes fueron indexados en su primera prescripción intermitente de OCS para el asma y categorizados por patrones de prescripción de OCS: único (único), menos frecuente (intervalo de ≥90 días) y frecuente (intervalo de <90 días). Los pacientes sin OCS emparejados 1:1 en género, edad y fecha índice sirvieron como controles. Se estudió la asociación de los patrones de prescripción de OCS con el riesgo de RA relacionado con OCS, estratificada por edad, escalón de tratamiento de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) 2020 y corticosteroides inhalados (ICS) previos al índice y prescripciones de agonistas β 2 de acción corta  (SABA) utilizando un modelo de riesgo proporcional de Cox multivariable.

Resultados : De 476.167 pacientes elegibles, el 41,7%, el 26,8% y el 31,6% tenían patrones de prescripción de OCS únicos, menos frecuentes e intermitentes, respectivamente. El riesgo de cualquier RA aumentó con patrones cada vez más frecuentes de OCS intermitente versus no OCS (HR; IC del 95 %: única 1,19 (1,18 a 1,20), menos frecuente 1,35 (1,34 a 1,36), frecuente 1,42 (1,42 a 1,43)) y fue consistente entre la edad, el escalón de tratamiento GINA y los subgrupos de ICS y SABA. Los mayores riesgos de resultados adversos individuales relacionados con los OCS  con el uso  más frecuente de OCS  fueron la neumonía y la apnea del sueño.

Conclusión: Una proporción considerable de pacientes con asma que recibieron OCS intermitente experimentaron un patrón de prescripción frecuente. Los patrones de prescripción de OCS más frecuentes se asociaron con un mayor riesgo de resultados adversos relacionados con OCS. Se necesitan estrategias de mitigación para minimizar la prescripción intermitente de OCS en la atención primaria. Thorax. 2023 Sep;78(9):860-867. doi: 10.1136/thorax-2022-219642

Las prácticas de alimentación complementaria están relacionadas con el riesgo de alergia alimentaria en la cohorte ELFE.

Hay resultados contradictorios al analizar la relación entre las prácticas de alimentación complementaria (AC) y las enfermedades alérgicas en la infancia. Este estudio tiene como objetivo explorar más a fondo la asociación entre las enfermedades alérgicas en la primera infancia  y la edad de introducción de la AC , la diversidad alimentaria en el primer año de vida  y el retraso en la introducción de los principales alimentos alergénicos.

Métodos
Este análisis se centró en 6662 niños de la cohorte ELFE a nivel nacional francés. Los datos sobre las prácticas de alimentación se recogieron mensualmente desde los 3 a los 10 meses de edad. Su edad en el momento de la introducción de la AC se calculó junto con una puntuación de diversidad y la cantidad de alimentos alergénicos importantes (fuera de huevos, pescado, trigo y productos lácteos) que no se introdujeron a los 8 y 10 meses. Sus asociaciones con eventos de salud relacionados con alergias informados por los padres entre 1 y 5,5 años se evaluaron mediante regresiones logísticas ajustadas por factores de confusión. Se realizó un análisis de sensibilidad excluyendo los casos alérgicos tempranos (que ocurrieron entre 2 meses y 1 o 2 años).

Resultados
La AC tardía (>6 meses) se relacionó con un mayor riesgo de alergia alimentaria (OR [IC del 95 %] = 1,35 [1,02; 1,78]), una puntuación de diversidad baja a los 8 meses con un mayor riesgo de asma (OR [95 % IC] = 1,22 [1,01; 1,48]), y dos alimentos alergénicos o más que no se introducen a los 10 meses tienen un mayor riesgo de rinoconjuntivitis (OR [IC 95%] = 1,20 [1,00; 1,44]) y alergia alimentaria (OR [ IC 95%] = 2,46 [1,77; 3,42]). Sólo esta última asociación siguió siendo significativa después de la exclusión de los primeros casos.

Conclusión
La introducción tardía de los principales alimentos alergénicos está relacionada con un mayor riesgo de alergia alimentaria, lo que respalda las directrices actualizadas para la prevención de alergias. Allergy. 2023 Sep;78(9):2456-2466. doi: 10.1111/all.15828.

NOTA DE NEUMOPED SOBRE  NUEVAS FORMULACIONES DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS

Nuestros compañeros de la Sociedad de Neumología Pediátrica nos han enviado una nota informativa  sobre la disponibilidad de nuevas formulaciones de fármacos antituberculosos de primera línea que se pueden adquirir realizando una solicitud individual de Medicamento Extranjero a través de la Farmacia Hospitalaria. Son medicamentos que se disuelvn en agua con facilidad

"Es un placer compartir con vosotros una actualización que beneficiará a nuestros pacientes: las formulaciones child-friendly en comprimidos dispersables de fármacos an3tuberculosos de primera línea fabricados por McLeods (India), ya están disponibles en España desde el pasado 27 de julio. Estos medicamentos son cruciales en el tratamiento de la enfermedad tuberculosa (TB), la infección tuberculosa latente (ITBL) y la quimioprofilaxis primaria con isoniazida (QP1) en niños de riesgo. "

Variación de las características del asma con marcha atópica, reflujo gastroesofágico y patologías otorrinolaringológicas.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar las diferencias de gravedad entre niños asmáticos con y sin marcha atópica, además de las características de los pacientes asmáticos con reflujo gastroesofágico (RGE) y patologías de oído, nariz y garganta (ORL).

Métodos. Se inscribieron un total de 616 pacientes pediátricos asmáticos. Los sujetos del estudio se dividieron en dos grupos. El grupo A incluyó niños asmáticos con antecedentes de dermatitis atópica (DA). El grupo B tenía niños asmáticos sin antecedentes de DA. Se estudiaron múltiples factores, incluidos sexo, etnia, antecedentes familiares de atopia, gravedad del asma, rinitis alérgica, alergias alimentarias, exposición al humo, patologías ORL, reflujo gastroesofágico (GER), frecuencia de enfermedades sistémicas. uso de esteroides y tasas de ingreso hospitalario.

Resultados. Los autores observan que los pacientes con marcha atópica tienen riesgo de desarrollar un asma de mayor gravedad, lo que deriva en una mayor morbilidad. Por el contrario, los pacientes asmáticos sin marcha atópica presentaban un asma más leve, menos necesidad de esteroides y menos ingresos hospitalarios, además obervaron una mayor prevalencia de patologías ORL y/o RGE entre niños asmáticos sin marcha atópica.

Los autores concluyen que "Nuestros hallazgos sugieren que se debe esperar que los pacientes con marcha atópica presenten un fenotipo de asma más grave con una mayor morbilidad por asma. Los pacientes asmáticos sin marcha atópica tenían un fenotipo de asma más leve, menos necesidad de esteroides y menos ingresos hospitalarios. Existió mayor prevalencia de patologías ORL y/o RGE entre niños asmáticos sin marcha atópica. J Asthma. 2023 Sep;60(9):1661-1667. doi: 10.1080/02770903.2023.2174030.

Prevalencia e impacto del asma y la alergia en la vida diaria, los resultados de salud y el uso de los servicios de atención médica en niños: un estudio basado en la población

Este estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia de asma y alergias en niños menores de 14 años en España y su impacto en la calidad de vida relacionada con la salud, las actividades, la utilización de servicios sanitarios y los factores de riesgo de exposición ambientales y domésticos. Los datos provienen de una encuesta representativa basada en la población española de niños menores de 14 años ( N=6297). Se emparejó una muestra de controles (1:4) de la misma encuesta mediante el emparejamiento por puntaje de propensión.
Resultados
La prevalencia poblacional de asma fue del 5,7% (IC 95%: 5,0%, 6,4%) y de alergia del 11,4% (IC 95%: 10,5%, 12,4). En niños con percentiles más bajos de calidad de vida relacionada con la salud (≤ 20), el 32,3 % (IC 95 %, 13,6 %, 47,0 %) se atribuyó al asma y el 27,7 % (IC 95 %: 13,0 %, 40,0 %) a alergia. El 44 % de las restricciones en la actividad habitual se atribuyó al asma (OR: 2,0, valor de p : <0,001) y el 47,9 % a alergia (OR: 2,1, valor de p : <0,001) El 62,3 % de todos los ingresos hospitalarios se atribuyeron al asma (OR: 2,8, valor de p <0,001), y el 36,8% (OR: 2,5, p -valor: <0,001) de todas las consultas especializadas por alergia.
Conclusiones de los autores
La alta prevalencia de la enfermedad atópica y su impacto en la vida diaria y la utilización de la atención médica requieren un sistema de atención médica integrado centrado en las necesidades de los niños y los cuidadores con continuidad de la atención en los entornos educativos y de atención médica. Arch Bronconeumol. 2023 Aug;59(8):481-487. doi: 10.1016/j.arbres.2023.05.005.

Efectividad de la dispensación de preventivos del asma para prevenir los reingresos por asma infantil: un estudio de vinculación de cohortes en múltiples centros.

El objetivo de este estudio fue doble: (1) describir la dispensación de medicamentos preventivos  del asma prescritos en el momento del alta hospitalaria y estimar su efecto en los reingresos hospitalarios, y (2) estimar el efecto de la dispensación de preventivos del asma prescritos en Atención Primaria  sobre los reingresos para el subgrupo de niños a los que no se les recetó un medicamento preventivo del asma en el momento del alta hospitalaria.

Diseño: Estudio de cohorte multicéntrico con datos administrativos vinculados. Participantes: Niños de 3 a 18 años ingresados ​​con asma en un hospital terciario pediátrico, mixto de pediatría y adultos o regional entre 2017 y 2018. Medida de resultado principal: reingreso hospitalario por asma en un plazo de 12 meses.

Resultados: De los 767 participantes, a 201 (26,2%) se les recetó por primera vez o se les pidió que continuaran con medicación preventiva para el asma. De ellos, sólo 91 (45,3%) dispensaron su prescripción de alta en los 3 días siguientes o tenían una prescripción activa. No hubo pruebas de un efecto protector de la administración de un medicamento preventivo del asma al alta sobre los reingresos hospitalarios por asma dentro de los 12 meses (OR 1,17; IC del 95%: 0,69 a 1,97, p = 0,57). De los 566 niños a quienes no se les recetaron medicamentos  preventivos para el  asma al momento del alta, a 269 (47,5%) se les dispensaron una o más recetas en su centro de atención primaria  dentro de los 12 meses. Los participantes que estaban en el período protegido (medicación preventiva para el asma usada) tuvieron un riesgo reducido de reingreso hospitalario por asma (HR 0,61, IC del 95%: 0,36 a 1,02, p = 0,06), incluidos los niños en edad preescolar (HR 0,48, IC del 95%: 0,25, 0,93, p=0,03) en el análisis de subgrupos.

Conclusiones: Hubo una baja tasa de dispensación de la medicación preventiva del asma, prescrita  al alta hospitalaria y no se encontró efecto protector por su impacto en los reingresos. Sin embargo se  encontró un efecto protector sobre los reingresos por la dispensación  de los medicaments preventivos del asma, que fueron prescritos en Atención Primaria. Arch Dis Child. 2023 Aug;108(8):673-677. doi: 10.1136/archdischild-2022-324549.

Transición de los adolescentes con asma grave de la atención pediátrica a la de adultos en España: el consenso STAR

Este es el primer documento de consenso multidisciplinario español en proporcionar un marco para la transición de los adolescentes con asma  grave  desde la atención pediátrica a la atención de adultos. Las recomendaciones enfatizan la importancia de desarrollar un plan de transición individualizado y estructurado centrado en mejorar la alfabetización y la autonomía de la salud del paciente y proporcionan  unas orientaciones sobre qué aspectos deben ser tenidas en cuenta.
La coordinación entre los especialistas pediátricos y de adultos es clave para garantizar que se cubran aspectos cruciales del proceso. La implementación de estas recomendaciones puede servir para estandarizar la transición en las organizaciones de salud, garantizando un proceso fluido y eficiente y minimizando el impacto en el paciente adolescente.  En este documento participan profesionales de las sociedades de neumología y alergia de Pediatría y de adultos implicados en la asistencia a pacientes con asma grave. J Investig Allergol Clin Immunol 2023; Vol. 33(3): 179-189doi: 10.18176/jiaci.0780

Seguridad y eficacia del formoterol a demanda en pacientes con asma que toman terapia de mantenimiento con corticoides inhalados (ICS)-formoterol o ICS-salmeterol

En un  análisis post-hoc del estudio RELIEF, no hubo evidencia de un mayor riesgo de eventos adversos graves (EAG) y/o eventos adversos que llevaron a la interrupción (DAE) con formoterol a demanda versus salbutamol a demanda, independientemente del tipo de terapia de mantenimiento con ICS-LABA al ingreso al estudio. Sin embargo, en pacientes que tomaban ICS-salmeterol de mantenimiento, el uso de formoterol a demanda versus salbutamol a demanda se asoció con más DAE, específicamente DAE no graves y no relacionados con el asma, que en pacientes que tomaban ICS-formoterol de mantenimiento.

También hubo poca evidencia de reducción de las exacerbaciones con formoterol a demanda en comparación con salbutamol a demanda en pacientes que tomaban ICS-salmeterol de mantenimiento, a diferencia de la conocida reducción de exacerbaciones graves con ICS-formoterol a demanda utilizado solo o con ICS de mantenimiento -formoterol (MART). En el momento en que se realizaron estos análisis, el empleo de beta-agonistas de acción corta (SABA) a demanda fue la única opción de alivio recomendada para pacientes con asma que tomaban ICS-LABA de mantenimiento sin formoterol. Sin embargo, el Informe de GINA 2023 publicado recientemente incluyó la combinación ICS-SABA a demanda como una opción de alivio alternativa para adultos y adolescentes en los escalones 3–5 basado en la reducción del riesgo de exacerbaciones graves con el medicamento de rescate ICS-SABA en comparación con el medicamento de rescate SABA del estudio MANDALA. Los hallazgos presentes no brindan pruebas suficientes para respaldar el uso de ICS-formoterol como alivio en pacientes que reciben ICS-LABA de mantenimiento sin formoterol, al menos para pacientes que usan mantenimiento con ICS-salmeterol; Se necesitarían estudios prospectivos de seguridad y eficacia. Para tales pacientes, la mejor opción en la actualidad puede ser usar un alivio combinado de ICS-SABA, si está disponible, ya que esto reduciría el riesgo de exacerbaciones graves en comparación con el uso de un alivio con solamente SABA. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023 Jul;11(7):2104-2114.e3. doi: 10.1016/j.jaip.2023.03.046. 

Revisión sistemática de cuestionarios que miden el control del asma en niños en una población de atención primaria.

La población del estudio comprendía niños de 5 a 18 años con asma. Tres revisores examinaron los estudios y extrajeron los datos de forma independiente. La calidad metodológica de los estudios se evaluó utilizando los criterios COSMIN para las propiedades de medición de los cuestionarios del estado de salud. Se incluyeron estudios realizados en atención primaria si se comparan un mínimo de dos cuestionarios. Se excluyeron los estudios en atención secundaria o terciaria y los estudios de cuestionarios de calidad de vida. La heterogeneidad impidió el metanálisis. Se incluyeron cinco publicaciones: cuatro estudios observacionales y un subestudio de un ensayo controlado aleatorio. Se incluyeron un total de 806 niños (de 5 a 18 años). Los autores evaluaron la prueba de control del asma (ACT), la prueba de control del asma infantil (c-ACT), el sistema APGAR del asma, los criterios NAEPP y las '3 preguntas' del Royal College of Physicians (RCP3Q). Estos cuestionarios evalúan diferentes síntomas y dominios. La calidad de la mayoría de los estudios se calificó como "intermedia" o "deficiente". Con base en la revisión actual, la mayoría de los cuestionarios evaluados no mostraron  un acuerdo sustancial entre sí, lo que dificulta la comparación. npj Prim. Care Respir. Med. 33, 25 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00344-9

Espirometría y oscilometría respiratoria: factibilidad y concordancia en escolares con asma.

El propósito del estudio fue describir la factibilidad de la oscilometría respiratoria (RO) en escolares con asma, y ​​la concordancia de sus resultados con los de la espirometría, para determinar su utilidad clínica. Métodos Se realizaron RO y espirometrías a 154 niños (de 6 a 14 años) con asma, siguiendo estrictos criterios de calidad de las pruebas. Se comparó su factibilidad (probabilidad de prueba válida, tiempo de ejecución, número de maniobras necesarias para lograr una prueba válida y dificultad percibida). Los factores que influyen en la viabilidad se analizaron con métodos multivariados. FEV1, FEV1/FVC, FVC y FEF25-75 para espirometría, y R5, AX y R5-19 para RO, se convirtieron en puntuaciones z y se investigó su concordancia a través de coeficientes de correlación intraclase (ICC) e índices kappa para normal/anormal valores. Resultados: No hubo diferencias en la probabilidad de obtener una RO o una espirometría válidas (83,1% vs. 81,8%, p  = 0,868). La RO requirió menor número de maniobras [media (DE) 4,2 (DE) 4,2 (1,8) versus 6,0 (1,6), p  < 0,001] y menor tiempo de ejecución [5,1 (2,7) versus 7,6 (2,4) minutos, p  < 0,001], y los pacientes consideradon que es menos dificil. La edad aumentó la probabilidad de obtener RO y espirometría válidas. La concordancia de resultados entre RO y espirometría fue baja, y solo entre zFEV1 y zAX podría considerarse moderada (ICC = 0,412, kappa  = 0,427). Los autotes concluyen que "OR y la espirometría son factibles en niños con asma. La RO tiene algunas ventajas prácticas, pero la concordancia de sus resultados con la espirometría es baja. Pediatr Pulmonol. 2023 Jul;58(7):1896-1903. doi: 10.1002/ppul.26409.

Función pulmonar después de la infección por SARS-CoV-2: un estudio de cohorte prospectivo en niños. 

En este estudio, presentan  los resultados de las pruebas de función pulmonar realizadas después de la infección por SARS-CoV-2 en una gran población pediátrica. Métodos: El estudio incluyó a 589 pacientes con infección previa por SARS-CoV-2 confirmada de 0 a 18 años. Se inscribieron en el estudio tanto pacientes sintomáticos como asintomáticos durante la infección aguda. A todos los pacientes que cooperaron se les realizó una espirometría. Resultados: La edad media de los pacientes incluidos fue de 9,6 años y el tiempo medio desde la infección hasta la inscripción fue de 171 días. Se realizó espirometría y se consideró evaluable en 433 pacientes. Ningún paciente presentó capacidad vital forzada (FVC) reducida y solo 14 pacientes (3,2%) tuvieron un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) < 80%. Los valores medios de espirometría registrados estaban en el rango normal. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los valores de la espirometría entre los pacientes con síntomas respiratorios durante la infección y los que no. Del mismo modo, no hubo diferencias en los parámetros de espirometría según el tiempo transcurrido entre la infección y la inscripción. Conclusión de los autores: "La función pulmonar, según los valores de la espirometría, no parece estar alterada mucho tiempo después de la infección en la población pediátrica. La presencia de síntomas respiratorios durante la infección por SARS-CoV-2 no representaría un factor de riesgo para el deterioro de la función pulmonar en esta cohorte de pacientes." Pediatr Pulmonol. 2023 Jul;58(7):2009-2016. doi: 10.1002/ppul.26425.

Los determinantes sociales de la salud influyen en las experiencias de los preescolares y los cuidadores durante los síntomas y las exacerbaciones de las sibilancias.

Los autores evaluan las experiencias de síntomas y exacerbaciones de preescolares con sibilancias y sus cuidadores, estratificados por riesgo de vulnerabilidad social, durante 1 año de seguimiento longitudinal. Métodos: Un total de 79 cuidadores y sus niños en edad preescolar con sibilancias recurrentes y al menos 1 exacerbación en el año anterior fueron estratificados por una medida compuesta de vulnerabilidad social en "baja" (N = 19), "intermedia" (N = 27) y grupos de riesgo "alto" (N = 33). Las medidas de resultado en las visitas de seguimiento incluyeron puntajes de síntomas respiratorios del niño, control del asma, medidas de resultado de salud mental y social informadas por el cuidador, exacerbaciones y utilización de atención médica. También se evaluó la gravedad de las exacerbaciones reflejadas por las puntuaciones de los síntomas y el uso de albuterol y la calidad de vida del cuidador relacionada con la exacerbación.
Resultados:
Los preescolares con alto riesgo de vulnerabilidad social tenían una mayor gravedad de los síntomas en el día a día y síntomas más graves durante las exacerbaciones agudas. Los cuidadores de alto riesgo también se distinguieron por una menor satisfacción general con la vida en todas las visitas y una menor calidad de vida global y emocional durante las exacerbaciones agudas que no mejoraron con la resolución de las exacerbaciones. Las tasas de exacerbación o visitas al departamento de emergencias no difirieron, pero las familias de riesgo intermedio y alto tenían significativamente menos probabilidades de buscar atención ambulatoria no programada. Los autores concluyen que "Los determinantes sociales de la salud influyen en los resultados de sibilancias en niños en edad preescolar y sus cuidadores. Estos hallazgos abogan por la evaluación de rutina de los determinantes sociales de la salud durante los encuentros médicos y las intervenciones personalizadas en familias de alto riesgo para promover la equidad en la salud y mejorar los resultados respiratorios. " Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Jul;131(1):75-81.e3. doi: 10.1016/j.anai.2023.04.019.

Los determinantes sociales de la salud influyen en las experiencias de los preescolares y los cuidadores durante los síntomas y las exacerbaciones de las sibilancias.

Este estudio evaluó las experiencias de síntomas y exacerbaciones de preescolares con sibilancias y sus cuidadores, estratificados por riesgo de vulnerabilidad social, durante un año de seguimiento longitudinal. Métodos:  Setenta y nueve cuidadores y sus niños en edad preescolar con sibilancias recurrentes y al menos una exacerbación en el año anterior fueron estratificados, según  una medida compuesta de vulnerabilidad social en  grupos de riesgo "bajo" (N=19), "intermedio" (N=27) y " alto" (N=33) . Las medidas de resultado en las visitas de seguimiento incluyeron puntajes de síntomas respiratorios del niño, control del asma, medidas de resultado de salud mental y social informadas por el cuidador, exacerbaciones y utilización de atención médica. También se evaluó la gravedad de las exacerbaciones reflejadas por las puntuaciones de los síntomas y el uso de salbutamol y la calidad de vida del cuidador relacionada con la exacerbación. Resultados: Los preescolares con alto riesgo de vulnerabilidad social tenían una mayor severidad de los síntomas en el día a día y síntomas más severos durante las exacerbaciones agudas. Los cuidadores de alto riesgo también se distinguieron por una menor satisfacción general con la vida en todas las visitas y una menor calidad de vida global y emocional durante las exacerbaciones agudas que no mejoraron con la resolución de las exacerbaciones. Las tasas de exacerbación o visitas al departamento de emergencias no difirieron, pero las familias de riesgo intermedio y alto tenían significativamente menos probabilidades de buscar atención ambulatoria no programada. Conclusión: Los determinantes sociales de la salud influyen en los resultados de sibilancias en niños en edad preescolar y sus cuidadores. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Apr 24;S1081-1206(23)00304-6.doi: 10.1016/j.anai.2023.04.019.

 Infección por virus sincitial respiratorio durante la infancia y asma durante la niñez en los EE. UU. (INSPIRE): un estudio prospectivo de cohortes de nacimiento basado en la población

La bronquiolitis causada por el virus respiratorio sincitial (RSV) en la infancia se asocia con asma infantil posterior, pero no está claro si la enfermedad por RSV menos grave en la infancia también aumenta el riesgo de asma. Para aclarar este problema, los investigadores reclutaron a 1946 bebés nacidos a término sanos en el centro de Tennessee y se comunicaron con los padres cada 2 semanas durante la primera temporada de RSV de cada niño. Los lavados nasales de niños con infecciones respiratorias agudas se analizaron para RSV mediante reacción en cadena de la polimerasa y se evaluó la gravedad de la enfermedad. Todos los niños tenían títulos de anticuerpos séricos contra el RSV a la edad de 1 año y fueron seguidos durante 5 años para detectar síntomas, diagnóstico o tratamiento del asma. A la edad de 1 año, el 54% de los niños tenían evidencia de infección por RSV. En comparación con los niños que tuvieron RSV cuando eran bebés, aquellos que no estaban infectados tenían un riesgo 26% menor de asma actual a los 5 años. Los niños con una infección más grave por el VSR durante la infancia tenían un mayor riesgo de asma actual a los 5 años, y la mayor parte del exceso de asma entre los niños infectados con el VSR cuando eran bebés no era atópico.

Los autores concluyen que "Entre los niños sanos nacidos a término, no estar infectados con RSV en el primer año de vida se asoció con un riesgo sustancialmente reducido de desarrollar asma infantil. Nuestros hallazgos muestran una asociación dependiente de la edad entre la infección por RSV durante la infancia y el asma infantil. Sin embargo, para establecer definitivamente la causalidad, será necesario estudiar el efecto de las intervenciones que previenen, retrasan o disminuyen la gravedad de la infección inicial por RSV en el asma infantil."  Lancet. 2023 Apr 19;S0140-6736(23)00811-5.doi: 10.1016/S0140-6736(23)00811-5.

Asociaciones de una mejor calidad del aire con el crecimiento de la función pulmonar desde la infancia hasta la edad adulta: el estudio BAMSE

En la cohorte prospectiva de nacimiento BAMSE (Children, Allergy, Environment, Stockholm, Epidemiology (en sueco)), se realizó un seguimiento mediante  espirometría a los 8 años (2002-2004), 16 años (2011-2013) y 24 años ( 2016–2019).Se midieron niveles de contaminación del aire ambiental (partículas de diámetro ≤2,5 μm (PM 2,5 ), partículas de diámetro ≤10 μm (PM 10 ), carbón negro (BC) y óxidos de nitrógeno (NO x)) en direcciones residenciales estimándose mediante modelos de dispersión. Se utilizaron modelos de efectos mixtos lineales para valorar  las asociaciones entre el cambio en la exposición a la contaminación del aire y el desarrollo de la función pulmonar.

En general, los niveles de contaminación del aire disminuyeron progresivamente durante el período de estudio y la tasa de crecimiento de la función pulmonar aumentó en 4,63 (IC 95% 1,64-7,61) ml por año (p<0,001) para el FEV₁ y 9,38 (IC 95% 4,76) –14,00) mL por año (p<0,001) para capacidad vital forzada. También se observaron asociaciones similares para las reducciones de BC y NO x. Las asociaciones persistieron después del ajuste por posibles factores de confusión y no fueron modificadas por el asma, la sensibilización alérgica, el sobrepeso, la exposición a la contaminación del aire en la vida temprana o la ingesta de antioxidantes en la dieta. Los autores concluyen que "La reducción a largo plazo de la contaminación del aire se asocia con un desarrollo positivo de la función pulmonar desde la niñez hasta la adultez temprana."  European Respiratory Journal 2023 61: 2201783; DOI:10.1183/13993003.01783-2022

Utilización de la atención primaria de salud y reingreso hospitalario en niños con asma: un estudio  multicéntrico de cohorte de datos vinculados

El motivo de realización del estudio fue (1) describir la utilización de la atención primaria de salud y (2) estimar el efecto del seguimiento precoz, la continuidad, la regularidad, la frecuencia y las consultas programadas en  atención primaria sobre el reingreso al hospital por asma, incluidos los resultados secundarios de las consultas al servicio  de emergencia (ED), cumplimiento del tratamiento preventivo  del asma  y el uso de corticosteroides orales de rescate en un periodo de 12 meses.

Métodos. Estudio de cohorte multicéntrico  en Australia   de 767 niños de 3 a 18 años ingresados ​​por  asma entre 2017 y 2018, seguidos durante al menos 12 meses con datos de exposición de atención primaria y resultados obtenidos a través de conjuntos de datos administrativos vinculados. Los autores estimaron  el efecto de la utilización de la atención primaria a través de una regresión de Poisson modificada ajustando la edad del niño, la gravedad del asma, el estado socioeconómico y las características autoinformadas del médico de cabecera (no hay pediatras en el nivel de atención primaria).

Resultados. La atención del médico de cabecera era irregular y carecía de continuidad, solo 152 (19,8%) niños visitaron a su médico de cabecera habitual en más del 60% de las ocasiones. Después de ajustar los factores de confusión, hubo una débil indicación general de los efectos debido a cualquiera de las exposiciones. El aumento de la frecuencia de visitas al médico de cabecera se asoció con reingresos reducidos (4 a 14 visitas asociadas con un cociente de riesgos de 0,71, IC del 95 % 0,50 a 1,00, p =  0,05) y visitas al servicio de urgencias (>14 visitas con un cociente de riesgos asociados de 0,62, IC del 95 % 0,42– 0,91, p  = 0,02).

Conclusiones: "Nuestro estudio demuestra que el uso de la atención primaria por parte de los niños con asma a menudo es irregular y carece de continuidad. Esto destaca la importancia de mejorar la accesibilidad, la consistencia en la atención y agilizar la comunicación de alta de los servicios de salud agudos."  Journal of Asthma; 60 :8, 1584-1591, DOI: 10.1080/02770903.2022.2164200

Dexametasona versus prednisona/prednisolona en el tratamiento de pacientes pediátricos con exacerbaciones asmáticas agudas: revisión sistemática y metanálisis

La exacerbación asmática aguda es una condición común para las visitas de emergencia pediátrica. Recientemente, la dexametasona se ha utilizado cada vez más como alternativa a la prednisona. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la seguridad y eficacia de la dexametasona (DEX) frente a la prednisona/prednisolona (PRED) en el tratamiento de pacientes pediátricos con exacerbación asmática aguda. 

Resultados.  Después de la administración del tratamiento, el grupo DEX tuvo menos incidentes de vómitos (OR = 0,24, IC del 95 %: 0,11, 0,51, I 2  = 58 %) y menos eventos de incumplimiento (OR = 0,12, IC del 95 %: 0,04, 0,34, I 2  = 0%) en comparación con el grupo PRED. En cuanto a los resultados relacionados con el servicio de urgencias (SU), no hubo diferencias en las tasas de ingreso hospitalario (OR = 0,83, IC 95 %: 0,58, 1,19, I 2  = 15 %), el tiempo de permanencia en el SU (DM = −0,11 h , IC 95%: −0,52; 0,30, I 2  = 82%) o recaídas (OR = 0,67, IC 95%: 0,30, 1,49, I 2  = 52%) entre ambos grupos.

Conclusiones. Aunque no hubo diferencias entre los grupos DEX y PRED en términos de tasas de ingreso hospitalario, tiempo pasado en el servicio de urgencias o eventos de recaída, los pacientes pediátricos que recibieron DEX experimentaron tasas más bajas de incumplimiento y vómitos. Journal of Asthma, 60:8, 1481-1492, DOI: 10.1080/02770903.2022.2155189

Efecto de las vacunas contra Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae e influenza sobre infecciones, respuesta inmune y control del asma en niños en edad preescolar con asma

Este estudio tuvo como objetivo investigar el impacto de estas vacunas en las infecciones respiratorias, los síntomas del asma, la gravedad del asma y el estado de control, la colonización de patógenos y las respuestas inmunitarias in vitro a diferentes estimulantes que simulan infecciones en niños asmáticos. Ciento cuarenta niños en edad preescolar asmáticos (5,3 ± 0,7 años) y 53 niños sanos (5,0 ± 0,8 años) de la cohorte PreDicta se incluyeron en el presente estudio. Los niños asmáticos se asociaron con infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores más frecuentes y con un uso de antibióticos más frecuente y prolongado en comparación con los niños sanos. En niños asmáticos, la vacunación suficiente contra H. influenzae se asoció con una duración más corta de la infección de las vías respiratorias superiores (URI) y con el uso general y la dosis promedio de corticoides inhalados (ICS). La colonización de las vías respiratorias se caracterizó por menos neumococo y más rinovirus. La vacunación antineumocócica se asoció con una reducción en la tasa de uso y la dosis promedio de ICS, un mejor control del asma y menos enterovirus humanos y más colonización de las vías respiratorias por H. influenzae y rinovirus (RV). La vacunación contra la influenza en los últimos 12 meses se asoció con una mayor duración de la URI, pero con una disminución en la aparición de infecciones de las vías respiratorias inferiores (LRI) y la duración de la infección gastrointestinal (GI) y el uso de antibióticos. Los autores concluyen que "En los preescolares asmáticos, las vacunas infantiles estándar contra patógenos respiratorios comunes tienen efectos beneficiosos sobre el control del asma y pueden modular las respuestas inmunitarias relevantes para la patogénesis del asma."Allergy. 2023 Jun;78(6):1473-1488.

La frecuencia de la exacerbación y el grado de medicación necesaria para el asma pueden caracterizar las trayectorias longitudinales del asma infantil.

El  estudio tiene como objetivo investigar las trayectorias longitudinales del asma en función de la frecuencia de las exacerbaciones a lo largo de la infancia y los rangos de medicación para el asma. Un total de 531 niños de 7 a 10 años de edad se inscribieron en el estudio coreano de asma infantil (KAS). Los medicamentos para el asma necesarios para el control del asma entre los 6 y los 12 años de edad y la exacerbación del asma desde el nacimiento hasta los 12 años se obtuvieron de la base de datos del Sistema Nacional de Seguro de Salud de Corea. Las trayectorias longitudinales del asma se identificaron en función de la frecuencia de las exacerbaciones del asma y los rangos de medicamentos para el asma. Se identificaron cuatro grupos de asma: menor exacerbación con tratamiento de paso bajo (8,1 %), menor exacerbación con tratamiento de paso medio (30,7 %), exacerbaciones muy frecuentes en la primera infancia con disfunción de las vías respiratorias pequeñas (5,7 %) y exacerbaciones frecuentes con tratamiento de escalón alto (55,6%). El grupo de exacerbaciones frecuentes con tratamiento escalonado alto se caracterizó por una alta prevalencia del sexo masculino, aumento de eosinófilos en sangre (%) con óxido nítrico exhalado fraccional y alta prevalencia de comorbilidades. La exacerbación muy frecuente en la primera infancia con síndrome de disfunción de vía aérea pequeña se caracterizó por sibilancias recurrentes en edad preescolar con alta prevalencia de bronquiolitis aguda en la infancia y un mayor número de familiares con disfunción de vía aérea pequeña en edad escolar. Los autores concluyen que "el presente estudio identificó cuatro trayectorias longitudinales del asma en función de la frecuencia de la exacerbación del asma y los rangos de medicación para el asma. Estos resultados serían útiles para comprender las heterogeneidades y fisiopatologías del asma infantil. Annals of Allergy, Asthma & Immnunology 2023; https://doi.org/10.1016/j.anai.2023.05.035.

Costos de atención médica asociados con los agonistas β-2 de acción corta en el asma: estudio observacional SABINA en eino Unido

En total, se incluyeron 186.061 pacientes con prescripción de SABA, de los cuales al 51 % se les prescribió SABA alto (3 o más frascos  al año). Los costos promedio anuales totales (HCRU y medicación) fueron un 52 % más altos en el grupo de SABA alto versus bajo (1-2 frascos al año) (£2,256,091/1,000 versus £1,480,640/1,000 pacientes/año). Los costos de medicamentos representaron la mayoría de los costos relacionados con el asma. En ambos grupos, la mayoría de los costos de la HCRU fueron para consultas de atención primaria/ambulatoria del hospital no relacionadas con la exacerbación. La diferencia de costo promedio anual de HCRU para SABA alto versus bajo fue mayor para hospitalizaciones (+230 %; £15 521/1000 versus £4697/1000 pacientes/año) y visitas de atención primaria relacionadas con exacerbaciones (+162 %; £18 770/ 1.000 frente a £7.160/1.000 pacientes/año). La HCRU relacionada con el asma extrapolada a la población asmática más amplia del Reino Unido fue £108,5 millones/año más alta con SABA alto versus bajo. BJGP Open. 2023 Feb 24;BJGPO.2023.0015. doi: 10.3399/BJGPO.2023.0015.

Oxígeno de alto flujo en bronquiolitis. ¿Y si al final resulta que no?

El uso de oxigenoterapia de alto flujo (OAF) como tratamiento de primera línea en la bronquiolitis aguda (BA) no se asocia a una disminución de pacientes que requieran ingreso en la UCIP o Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) y parece ser menos eficaz que la Ventilación no invasiva (VNI) como terapia de rescate cuando fracasa la oxigenoterapia de bajo flujo (OBF). Por tanto, la mejor evidencia científica disponible hasta la fecha no justifica el uso indiscriminado de OAF en cualquier paciente diagnosticado de BA en las plantas de hospitalización pediátrica. Así lo recoge el informe del Ministerio de Sanidad español. Nuestra recomendación para la práctica clínica actual sería iniciar una terapia de OBF en pacientes ingresados con BA y utilizar directamente CPAP en UCIP o en salas de hospitalización. Evid Pediatr. 2023;19:1.

Ocurrencia de asma en niños y uso de antibióticos sistémicos en la vida temprana: un estudio de densidad de incidencia

El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre la aparición de asma en niños y el uso de antibióticos sistémicos en el primer año de vida sobre la base de un estudio de densidad de incidencia con una cuidadosa consideración de los aspectos temporales de la relación determinante-resultado. Resultados: Se incluyeron 47 primeros eventos de asma y 147 momentos poblacionales. El uso excesivo de antibióticos sistémicos en el primer año de vida mostró más del doble de la densidad de incidencia de asma en comparación con el uso no excesivo (IDR ajustada [IC 95%]: 2,18 [0,98, 4,87], p = 0,06). La asociación fue más pronunciada en los niños que habían tenido infecciones de las vías respiratorias inferiores (LRTI) en el primer año de vida en comparación con los niños que no habían tenido IVRI en el primer año de vida (IDR ajustada [IC del 95 %]: 5,17 [1,19, 22,52 ] frente a 1,49 [0,54, 4,14]). Los autores concluyen que "el uso excesivo de antibióticos sistémicos en el primer año de vida puede desempeñar un papel en la génesis del asma en los niños. Este efecto se ve modificado por la aparición de LRTI en el primer año de vida, observándose una asociación más fuerte en los niños que experimentan LRTI en el primer año de vida. Allergy Asthma Clin Immunol 19, 18 (2023). https://doi.org/10.1186/s13223-023-00773-8

Asociaciones de una mejor calidad del aire con el crecimiento de la función pulmonar desde la infancia hasta la edad adulta: el estudio BAMSE

En un estudio de cohorte sueco evaluan las asociaciones de cambios en los niveles de contaminación del aire ambiental con el crecimiento de la función pulmonar desde la infancia hasta la edad adulta joven. En la cohorte prospectiva de nacimiento BAMSE (Children, Allergy, Environment, Stockholm, Epidemiology), se realizó una espirometría en los seguimientos de 8 años (2002-2004), 16 años (2011-2013) y 24 años (2016). –2019). Los niveles de contaminación del aire ambiente (material particulado≤2.5 μm [PM_2.5 ], material particulado≤10 μm [PM₁₀ ], carbono negro [BC] y óxidos de nitrógeno [NOx]) en las direcciones de las residencias en la quen viven los sujetos, se estimaron utilizando modelos de dispersión.  En general, los niveles de contaminación del aire disminuyeron progresivamente durante el período de estudio.A nivel  individual, por cada reducción del IQR (rango intercuartílico), de PM_2,5 , la tasa de crecimiento de la función pulmonar aumentó en 4,63 ml año ⁻¹ (IC 95 %: 1,64–7,61, p<0,001) para FEV1 y 9,38 ml año⁻¹ (IC 95 % año ⁻¹ : 4,76–14,00, p<0,001) para FVC. También se observaron asociaciones similares para las reducciones de BC y NO x. Las asociaciones persistieron después del ajuste por posibles factores de confusión y no se modificaron por el asma, la sensibilización alérgica, el sobrepeso, la exposición a la contaminación del aire en los primeros años de vida o la ingesta dietética de antioxidantes. Los autores dicen en sus conclusiomnes que "la reducción a largo plazo de la contaminación del aire se asocia con un desarrollo positivo de la función pulmonar desde la niñez hasta la adultez temprana." Eur Respir J. 2023 Feb 23;2201783. doi: 10.1183/13993003.01783-2022. Online ahead of print.

Hallazgos comúnmente perdidos en las radiografías de tórax. Causas y consecuencias. 

Este documento presenta de formma gráfica las causas de los errores en la interpretación de las radiografías, incluso por médicos especialista en la  interpretración de imágenes radiológicas.  Dada la frecuencia con la que se realiza la radiografía de tórax (CXR) y su susceptibilidad a errores de interpretación con hallazgos perdidos, corresponde a los médicos que interpretan estos estudios comprender las fuentes de estos errores. Se han descrito ejemplos de anormalidades clínicamente significativas comúnmente pasadas por alto. Los errores de percepción son la causa principal de los hallazgos perdidos de CXR. Un enfoque importante para evitar estos errores es un patrón de búsqueda visual consistente, sistemático y completo, con atención a los puntos ciegos conocidos. En consideración de las posibles consecuencias adversas de los hallazgos de CXR perdidos, incluidos los riesgos de demandas alegando negligencia, se han explicado las implicaciones médico-legales de los hallazgos de CXR perdidos. Chest. 2023 Mar;163(3):650-661.doi: 10.1016/j.chest.2022.10.039. Epub 2022 Dec 12.

La prescripción excesiva de agonistas β 2 de acción corta se asocia con malos resultados en el asma: resultados de la cohorte latinoamericana del estudio SABINA III

La dependencia excesiva de agonistas β 2 de acción corta (SABA) se asocia con malos resultados en el asma. Como parte del estudio SABA Use IN Asthma (SABINA) III, los autores evaluan las recetas de SABA y los resultados clínicos en pacientes de seis países de América Latina. Es un estudio transversal en el que  los datos sobre las características de la enfermedad/tratamientos del asma se recopilaron mediante formularios electrónicos de informes de casos. Los pacientes (edad ≥12 años) se clasificaron según la gravedad del asma definida por el investigador (guiada por la Iniciativa Global para el Asma de 2017) y el tipo de consulta (atención primaria/especializada). Los modelos de regresión multivariable analizaron las asociaciones entre las prescripciones de SABA y los resultados clínicos. Se analizaron los datos de 1096 pacientes (edad media, 52,0 años). La mayoría de los pacientes eran mujeres (70%), tenían asma moderada a grave (79,4%) y fueron tratados por especialistas (87,6%). El asma estuvo parcialmente controlada/no controlada en el 61,5% de los pacientes; El 47,4 % experimentó ≥ 1 exacerbación grave en los 12 meses anteriores. En general, al 39,8 % de los pacientes se les prescribieron ≥3 botes de SABA en los 12 meses anteriores (se considera prescripción excesiva). Los botes de SABA fueron comprados sin receta (OTC) por el 17,2 % de los pacientes, de los cuales el 38,8 % compró ≥3 botes en los 12 meses anteriores. De los pacientes que compraron SABA OTC, al 73,5 % se les recetaron ≥3 botes de SABA. Las prescripciones más altas de SABA (vs. 1 - 2 botes) se asociaron con una mayor tasa de incidencia de exacerbaciones graves (que van de 1,31 a 3). Los autores concluyen que "La prescripción excesiva de SABA fue común en América Latina, lo que destaca la necesidad de una colaboración urgente entre los proveedores de atención médica y los formuladores de políticas para alinear las prácticas clínicas con las últimas recomendaciones basadas en evidencia para abordar este problema de salud pública."  J Asthma. 2023 Mar;60(3):574-587. doi: 10.1080/02770903.2022.2082305. Epub 2022 Jun 20.

Detección de apnea obstructiva del sueño en niños con asma

La apnea obstructiva del sueño es muy prevalente en niños con asma, particularmente en niños obesos. Los participantes en el estudio cumplimentarion una encuesta, se sometieron a polisomnografía y se midió su índice de masa corporal z -score. Los participantes con puntuaciones en la encuesta superiores a 0,33 se consideraron de alto riesgo de apnea obstructiva del sueño y aquellos con un índice de apnea-hipopnea ≥ 2 eventos/h se clasificaron como apnea obstructiva del sueño. Se utilizó la regresión logística para examinar la asociación de cada pregunta de la encuesta y la apnea obstructiva del sueño. Se calcularon los valores predictivos positivos y negativos para estimar la precisión de la detección. Resultados. La prevalencia de apnea obstructiva del sueño fue del 40% en la muestra estudiada (n= 136). Los ronquidos fuertes, la boca seca por la mañana y el sobrepeso fueron las preguntas de la encuesta asociadas con la apnea obstructiva del sueño. La puntuación compuesta de la encuesta obtenida de las 22 preguntas tuvo valores predictivos positivos y negativos de 51,0 % y 65,5 %, mientras que el modelo combinado de ronquidos fuertes, sequedad de boca matutina y sobrepeso tuvo valores predictivos positivos y negativos de 60,3 % y 77,6 %. Por otro lado, el índice de masa corporal z -score solo tuvo valores predictivos positivos y negativos de 76,3% y 72,2%. Los autores concluyen que  "La puntuación z del índice de masa corporal es útil para la detección de la apnea obstructiva del sueño en niños con asma y debe aplicarse de forma rutinaria dada su simplicidad y la preocupación de que la apnea obstructiva del sueño pueda contribuir a la morbilidad del asma." Pediatr Pulmonol. 2023 Feb 28. doi: 10.1002/ppul.26375. Online ahead of print.

¿El consumo de productos lácteos fermentados maternos protege contra la alergia a la proteína de la leche de vaca en los niños pequeños?

La alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria mediada por inmunoglobulina E más frecuente en la infancia.  El objetivo del estudio fue Investigar el impacto potencial sobre la enfermedad de la frecuencia, cantidad y diversidad del consumo materno de productos lácteos fermentados (FDP) durante el embarazo y la lactancia en niños con APLV mediada por inmunoglobulina E. Métodos: 160 niños pequeños (80 con APLV diagnosticada por un médico y 80 controles sanos) y sus madres participaron en este estudio de casos y controles. Los datos se recogieron mediante un cuestionario estructurado y se compararon entre los 2 grupos. Resultados. Los FDP más consumidos fueron queso, yogur y tarhana (mezcla de granos de cereal y yogur o leche fermentada). Las cantidades de yogur materno, tarhana y kéfir consumidos durante el embarazo ( P < 0,001, P < 0,001 y P = 0,04, respectivamente) además del consumo de yogur y tarhana durante la lactancia (P < 0,001 y P = 0,001),  respectivamente) fueron menores en niños pequeños con APLV. La frecuencia del consumo materno de yogur, queso y tarhana durante la lactancia (P = 0,001, P = 0,003 y P = 0,02, respectivamente) y la diversidad de FDP también fueron menores en los niños pequeños con APLV (P = 0.001). En el análisis de regresión logística multivariable, el aumento de peso materno durante el embarazo (odds ratio [OR], 1,11; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,04-1,18; P = 0,001 ), edad materna (OR, 1,20; IC del 95 %, 1,09 -1,31; P < 0,001) y la edad gestacional al nacer (OR, 1,23; IC del 95 %, 1,03-1,48; P = 0,02) aumentaron las probabilidades de que el bebé tuviera APLV. La diversidad de FDP consumida durante la lactancia fue protectora contra APLV (OR, 0,439; IC 95%, 0,272-0,711; P = 0,001). Los autores concluyen que "El consumo materno semanal de FDP fue bajo durante el embarazo y la lactancia en niños pequeños con APLV. Aunque la diversidad de FDP consumidos durante la lactancia puede reducir el riesgo de APLV, este efecto no se observó durante el embarazo."  Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Mar;130(3):333-339. doi: 10.1016/j.anai.2022.12.024. Epub 2022 Dec 20.

Oxígeno nasal de alto flujo ( HFNO) versus oxigenoterapia convencional en pacientes con neumonía por COVID-19 e hipoxemia leve: un ensayo controlado aleatorio

El objetivo del estudio fue examinar si la HFNO en comparación con la oxigenoterapia convencional (COT) podría prevenir el aumento de la asistencia respiratoria en esta población de pacientes. Métodos: En este ensayo multicéntrico, aleatorizado, de grupos paralelos, abierto, los pacientes con neumonía por COVID-19 y saturación periférica de oxígeno (SpO 2 ) ≤92 % que requerían oxigenoterapia fueron aleatorizados a HFNO o COT. El resultado primario fue la tasa de aumento de la asistencia respiratoria (es decir, presión positiva continua en las vías respiratorias, ventilación no invasiva o ventilación mecánica invasiva) dentro de los 28 días. 

Resultados Entre 364 pacientes aleatorizados, 55 (30,3 %) de 181 pacientes asignados a HFNO y 70 (38,6 %) de 181 pacientes asignados a COT se sometieron a una intensificación de la asistencia respiratoria, sin diferencias significativas entre los grupos (diferencia de riesgo absoluto −8,2 % (95 % IC −18% a +1,4%); RR 0,79 (95% IC 0,59 a 1,05); p=0,09). No hubo diferencias significativas en la recuperación clínica (69,1 % frente a 60,8 %; diferencia de riesgo absoluto 8,2 % (IC del 95 %: −1,5 % a +18,0 %), RR 1,14 (IC del 95 %: 0,98 a 1,32)), ingreso en la unidad de cuidados intensivos ( 7,7 % frente a 11,0 %, La utilidad de los vídeos de Youtube como fuente de información en asmadiferencia de riesgo absoluto −3,3 % (IC 95 % −9,3 % aLas necesidades básicas insatisfechas y los niveles de estrés asociados están relacionados con resultados pulmonares pediátricos adversos. La detección electrónica, sin interacción cara a cara ni rastro en papel, facilita altas tasas de respuesta y se integra fácilmente en el flujo de la clínica. Dichos exámenes pueden identificar a los pacientes vulnerables para intervenciones específicas y referencias a los recursos comunitarios disponibles. +2,6 %)) y en la duración de la estancia hospitalaria (11 (RIC 8–17) frente a 11 (RIC 7–20) días, diferencia de riesgo absoluto −1,0 % (IC del 95 % −3,1 % a +1,1 %)). Los autores concluyen que  "entre los pacientes con neumonía por COVID-19 e hipoxemia leve, el uso de HFNO no redujo significativamente la probabilidad de intensificación de la asistencia respiratoria." Thorax 2023;78:354-361.

Oxígeno de alto flujo en bronquiolitis. ¿Y si al final resulta que no?

El uso de oxigenoterapia de alto flujo (OAF) como tratamiento de primera línea en la bronquiolitis aguda (BA) no se asocia a una disminución de pacientes que requieran ingreso en la UCIP o Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) y parece ser menos eficaz que la Ventilación no invasiva (VNI) como terapia de rescate cuando fracasa la oxigenoterapia de bajo flujo (OBF). Por tanto, la mejor evidencia científica disponible hasta la fecha no justifica el uso indiscriminado de OAF en cualquier paciente diagnosticado de BA en las plantas de hospitalización pediátrica. Así lo recoge el informe del Ministerio de Sanidad español. Nuestra recomendación para la práctica clínica actual sería iniciar una terapia de OBF en pacientes ingresados con BA y utilizar directamente CPAP en UCIP o en salas de hospitalización. Evid Pediatr. 2023;19:1.

Coste-efectividad de omalizumab para el tratamiento del asma alérgica pediátrica grave (SPAA): resultados de un estudio de vida real en España

El objetivo de este informe fue evaluar si el uso de omalizumab es rentable. Se utilizó una muestra de 426 niños con SPAA del estudio ANCHORS (Asthma iN CHildren: Omalizumab in Real-life in Spain) para calcular la razón de coste-efectividad incremental (ICER) para evitar las exacerbaciones moderadas-graves (MSE) y también para la mejora en el Test de Control del Asma Infantil (c-ACT) o el Cuestionario de Control del Asma (ACQ5). LOs autores recogieron  datos retrospectivamente sobre encuentros de salud y consumo de medicamentos antes y hasta 6 años después del inicio del tratamiento con omalizumab. 

RESULTADOS: El ICER por MSE evitado fue de 2107 € después de 1 año, y disminuyó constantemente a 656 € en los siguientes hasta los 6 años. Del mismo modo, la ICER para la diferencia mínimamente importante en las pruebas de control mostró una disminución de 2059 € a 380 € por cada 0,5 puntos de mejora en ACQ5 y de 3141 € a 2322 € por cada 3 puntos de mejora en c-ACT, en los años 1 y 6, respectivamente. Loa autores refieren en sus conclusiones que "El uso de omalizumab es una opción rentable para la mayoría de los niños con SPAA no controlada, especialmente aquellos que tienen exacerbaciones frecuentes; los costes se reducen progresivamente en los sucesivos años de tratamiento. Pediatr Allergy Immunol. 2023; 34:e13942. doi:10.1111/pai.13942

La utilidad de los vídeos de Youtube como fuente de información en asma

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la popularidad y la utilidad de los videos de YouTube sobre el asma. Se incluyeron un total de 130 videos, y el número total de visualizaciones fue de 100.290.242 con una duración total de 29 h y 8 min. Mientras que el 26,6 % de los videos fueron subidos por programas de televisión y canales de YouTube, solo el 7,7 % fue subido por especialistas en pulmón. El 65,4% de los videos contenía información científicamente correcta, mientras que el 18,5% contenía información engañosa. Aunque los videos de profesionales médicos tenían una calidad más alta que los videos de los canales de YouTube y los programas de televisión, estos últimos eran más populares. Los videos engañosos tuvieron visualizaciones más altas numéricamente, pero no estadísticamente significativas, en comparación con los videos útiles.

Los autores concluyen que "Los videos de YouTube sobre el asma son populares en términos de interacción con los espectadores, y la popularidad no se limita a los videos subidos por fuentes profesionales. Aunque se encontró que más de la mitad de los videos eran útiles, una proporción no despreciable de videos se evaluó como engañosa. La utilidad de los videos de YouTube sobre el asma es variable y se deben tomar iniciativas para aumentar el potencial de YouTube como fuente útil en la educación del paciente." J Asthma. 2023 Apr;60(4):737-743. doi: 10.1080/02770903.2022.2093218.

Detección electrónica de necesidades sociales insatisfechas en una clínica pulmonar pediátrica: aceptabilidad y asociaciones con resultados de salud

Se evaluó a los cuidadores de pacientes establecidos en clínicas pediátricas de asma y fibrosis quística (FQ) en busca de necesidades básicas insatisfechas con una encuesta electrónica, en la que se preguntaba sobre las preocupaciones y el nivel de estrés (escala de Likert de 5 puntos) relacionados con la alimentación, la vivienda, el transporte, el seguro médico, y puericultura, entre otros. La revisión de la historia clínica proporcionó las características demográficas y los datos clínicos de los pacientes. Una encuesta de seguimiento con los proveedores clínicos evaluó la aceptabilidad de la detección electrónica de necesidades no satisfechas. 

Tras ralizar el estudio los autoes concluyen que "Las necesidades básicas insatisfechas y los niveles de estrés asociados están relacionados con resultados pulmonares pediátricos adversos. La detección electrónica, sin interacción cara a cara ni rastro en papel, facilita altas tasas de respuesta y se integra fácilmente en el flujo de la clínica. Dichos exámenes pueden identificar a los pacientes vulnerables para intervenciones específicas y referencias a los recursos comunitarios disponibles." Pediatric Pulmonology. 2023; 58: 1444- 1453. doi:10.1002/ppul.26339

 Aumento de los corticosteroides inhalados para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma. 

Se presentan las conclusiones de una revisión Cochrane: La evidencia de ensayos doble ciego de adultos y niños con asma leve a moderada sugiere que es poco probable que haya una reducción importante en la necesidad de esteroides orales al aumentar la dosis de ICS de un paciente al primer signo de una exacerbación. No se pueden descartar otros efectos beneficiosos clínicamente importantes y daños potenciales del aumento de las dosis de CSI en comparación con el mantenimiento de la dosis estable debido a los amplios intervalos de confianza, el riesgo de sesgo en los ensayos y las suposiciones que se tuvieron que realizar para la síntesis. Los estudios incluidos realizados entre 1998 y 2018 reflejan la evolución de la práctica clínica y los métodos de estudio, y los datos no respaldan una investigación exhaustiva de los modificadores del efecto, como la dosis inicial, el aumento de veces, la gravedad del asma y el momento. La revisión no incluye evidencia reciente de estudios pragmáticos, estudios no ciegos que muestran los beneficios de mayores aumentos de dosis en personas con asma mal controlada. Se justifica una revisión sistemática para examinar las diferencias entre los ensayos cegados y no cegados mediante métodos sólidos para evaluar el riesgo de sesgo a fin de presentar la visión más completa de la evidencia para los tomadores de decisiones. Clin Exp Allergy, 53: 388-391. https://doi.org/10.1111/cea.14306

Control del asma en niños, desigualdad socioeconómica y asistencia sanitaria 

La desigualdad socioeconómica (DSE) puede afectar negativamente al control del asma. El objetivo de este estudio fue identificar la relación de la DSE con el control del asma y la calidad de vida de los cuidadores. El nivel socioeconómico se dedució por área de residencia, según la tasa de riesgo de pobreza (TRP).  La población pediátrica de la Castilla y León se estratificó en terciles de TRP.  El tercil de TRP no se relacionó con ninguna medida de control del asma, calidad de vida ni calidad de la asistencia. El nivel educativo de la madre (educación media o superior) se asoció a menor riesgo de consulta no programada/urgente (OR = 0,50; IC 95%: 0,27-0,95; p = 0,034) y el del padre a menor riesgo de asma mal controlado (OR = 0,51; IC 95%: 0,28-0,94; p = 0,030). Los autores concluyen que en la población estudiada, no  encuentran asociación entre DSE, medida por área de residencia, y el control del asma en niños. Otros factores, como la educación de los padres, pueden ser factores protectores.  Anales de Pediatría, https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2022.12.009

Conocimiento de los adolescentes sobre cuándo usar medicamentos inhalados para el asma: implicaciones para el manejo.

El conocimiento de los adolescentes sobre cuándo usar diferentes medicamentos inhalados para el asma aumentó con el tiempo, se asoció de forma independiente con una mayor adherencia en múltiples puntos temporales y disminuyó el uso de asistencia urgnte en el seguimiento final, y puede haber mejorado con la exposición a la terapia directamente obervada (DOT) en la escuela. Las futuras intervenciones para apoyar a los niños y adolescentes con asma persistente a medida que avanzan hacia la independencia en el autocontrol podrían incluir enfoques centrados en el paciente y basados ​​en la alfabetización en salud que faciliten la comprensión de cuándo usar diferentes medicamentos inhalados y brinden una exposición consistente y reforzada a los tratamientos adecuados. J Adolesc Health. 2022 Dec 15;S1054-139X(22)00775-3. doi: 10.1016/j.jadohealth.2022.10.034.

Efectos de la inmunoterapia subcutánea en niños con rinitis alérgica, sensibles a los ácaros del polvo

El estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la inmunoterapia subcutánea (SCIT) en niños con rinitis alérgica (RA) inducida por ácaros del polvo y explorar los factores correlativos que predicen la respuesta al tratamiento de la SCIT. Las disminuciones significativas en la puntuación analógica visual (VAS) para evaluar los síntomas clínicos comenzaron después de 4 meses de SCIT y continuaron mejorando a lo largo del estudio en comparación con la línea de base. El aumento de la edad de los niños (OR=0,688, IC 95%: 0,479-0,988) y aquellos con antecedentes alérgicos (OR=0,097, IC 95%: 0,009-1,095) se asociaron negativamente con el riesgo de mala eficacia. Los niños polisensibilizados tenían más probabilidades de sufrir una mala eficacia (OR=15,511 IC95%: 1,319-182,355). Los autores concluyen que La respuesta clínica en el mes 4 ( r = 0,707) y el mes 12 ( r = 0,925) se relacionó con la del mes 24. Este estudio confirmó la eficacia clínica de SCIT en niños con RA. Los niños de menor edad, antecedentes alérgicos negativos y múltiples alérgenos pueden predecir una peor eficacia. El inicio de la acción y la respuesta clínica a la SCIT en el segundo año pueden predecirse a los 4 meses. Alergol inmunopatológico (Madr).2023 1 de enero; 51 (1): 84-91. doi: 10.15586/aei.v51i1.666. .

Factores de riesgo para la falta de adherencia a los corticosteroides inhalados (ICS) en niños en edad preescolar con asma

Este estudio tuvo como objetivo determinar los factores de riesgo de no adherencia en niños preescolares con asma. Los autores encontraron que aproximadamente tres cuartas partes de los niños menores de 6 años en este estudio no cumplieron con los ICS. Los niños que canjearon una receta de broncodilatadores de acción corta, tuvieron un tratamiento preventivo intensificado o fueron tratados con corticoides orales en el período de estudio, fueron más adherentes. Además, los niños con comorbilidad atópica fueron más adherentes, mientras que los niños con un familiar de primer grado con asma tuvieron una adherencia más pobre. Estos hallazgos podrían ser valiosos en la práctica clínica para identificar a los niños en riesgo de incumplimiento del tratamiento preventivo del asma. Children (Basel). 2022 Dec 25;10(1):43. doi: 10.3390/children10010043.

Asociación de la infestación por helmintos con el asma infantil: un estudio anidado de casos y controles.

Se anidó un estudio de casos y controles dentro de una cohorte basada en la población de niños de 6 a 14 años en Sri Lanka. La helmintiasis en niños con y sin asma fue del 23,3% (n = 44) y del 15,3% (n = 23), respectivamente. Las personas con asma tenían más probabilidades de tener helmintiasis (odds ratio 3,7; intervalo de confianza del 95 % 1,7, 7,7; p = 0,001), en particular con Trichiuris trichura (odds ratio 4,5; intervalo de confianza del 95 % 1,6, 12,3; p = 0,004). Los huevos de helmintos por gramo de heces no se asociaron con el asma. Conclusión de los autores: Utilizando un estudio de casos y controles anidado en un estudio de cohorte de niños, encontramos que la infestación por T. trichura está fuertemente asociada con el asma actual, pero que otras helmintiasis gastrointestinales o la carga de helmintos no están asociadas con el asma. Nuestros hallazgos se suman a la evidencia limitada sobre la asociación positiva entre T. trichura y el asma que debe caracterizarse completamente en futuras investigaciones. Int J Infect Dis. 2023 Jan 8;128:272-277. doi: 10.1016/j.ijid.2023.01.004.

Effect of Stepping Up to High-Dose Inhaled Corticosteroids in Patients With Asthma: UK Database Study

Corticosteroides inhalados en el asma: cuando menos es más.

No está claro si los pacientes con asma se benefician al pasar a dosis altas de corticosteroides inhalados (ICS). Este estudio se planteó determinar la efectividad de aumentar a ICS en dosis altas. Se realizó un estudio histórico de cohortes de pacientes con asma (≥13 años), identificados a partir de 2 grandes bases de datos de registros médicos electrónicos del Reino Unido. Los pacientes que permanecieron con ICS en dosis media se compararon con aquellos que aumentaron los ICS en dosis media a alta, mientras que los pacientes que aumentaron los ICS en dosis baja a media se compararon con aquellos que aumentaron los  ICS en dosis baja a alta. El tiempo medio de seguimiento hasta la primera exacerbación fue de 2,7 ± 2,7 años para los que permanecieron con ICS de dosis media estable y de 2,0 ± 2,2 años para los que pasaron de ICS de dosis media a alta. El paso a dosis altas de ICS también se asoció con un mayor número de exacerbaciones de asma y tratamientos con antibióticos. Los autores concluyen que "No se encontraron pruebas de que un aumento gradual a los ICS en dosis altas sea efectivo para prevenir futuras exacerbaciones del asma."  J Allergy Clin Immunol Pract. 2023 Feb;11(2):532-543.doi: 10.1016/j.jaip.2022.10.040.

Recomendaciones clave para la atención primaria de la actualización de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) de 2022

Esta revisión resume el informe de la  estrategia  GINA 2022  con una orientación específica para Atención Primaria   sobre 1) cómo confirmar el diagnóstico de asma mediante espirometría o flujo espiratorio máximo,  2) La orientación de que loos adolescentes y la mayoría de los niños con asma deben recibir un tratamiento que contenga corticosteroides inhalados (ICS) para reducir el riesgo de exacerbaciones graves, ya sea de forma regular o (para adultos y adolescentes con asma "leve") o en combinación de ICS y formoterol tomados a demanda para los síntomas  alivio. Para los pacientes con asma moderada a grave, el régimen preferido es la terapia de mantenimiento y alivio (MART, por sus siglas en inglés) con ICS y formoterol. 3) El tratamiento del asma no es "una talla para todos"; por ello GINA recomienda una evaluación individualizada, con ajuste y revisión del tratamiento.  Dado que muchos pacientes con asma grave o difícil de tratar no son remitidos de forma temprana para la revisión de un especialista, se presenta una guía actualizada para la Atención Primaria sobre el diagnóstico, la investigación adicional, la optimización y el tratamiento del asma grave en la atención secundaria y terciaria. NPJ Prim Care Respir Med. 2023 Feb 8;33(1):7.doi: 10.1038/s41533-023-00330-1.

El análisis de aleatorización mendeliana revela una interacción genética compleja entre la dermatitis atópica, el asma y la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se asocia comúnmente con trastornos atópicos, pero las relaciones causa-efecto siguen sin estar claras. Los autores aplican un  análisis de aleatorización mendeliana para explorar si la ERGE está causalmente relacionada con trastornos atópicos del pulmón (asma) y/o de la piel (dermatitis atópica [DA]). Se detectó una asociación significativa para el asma determinada genéticamente con el riesgo de ERGE (OR, 1,06; IC 95 %, 1,03–1,09), pero no la EA determinada genéticamente con la ERGE. Por el contrario, la ERGE aumentó por igual los riesgos de asma (OR, 1,21; IC 95 %, 1,09–1,35) y EA (OR, 1,21; IC 95 %, 1,07–1,37). La fortaleza de eeste estudio radica en el empleo de estudio de genoma completo en un número muy elevado de sujetos. Los autores concluyen que "este estudio descubre vías causales previamente no reconocidas que tienen implicaciones clínicas en poblaciones de ascendencia europea: 1 ) el asma es un riesgo causal de DA, y 2 ) la predisposición a la DA, incluido el asma, puede surgir de mecanismos patogénicos específicos manifestados por ERGE.  Am J Respir Crit Care Med. 2023 Jan 15;207(2):130-137.

-

Determinantes de la función pulmonar durante la niñez en el Programa de Investigación de Asma Severa (SARP) 3

Los niños con asma corren el riesgo de tener una función pulmonar baja que se prolonga hasta la edad adulta, pero la comprensión de los predictores clínicos es incompleta. Los autores tienen como objetivo determinar los factores fenotípicos asociados con FEV₁ a lo largo de la infancia en la cohorte pediátrica del SARP 3. La función pulmonar se midió al inicio y anualmente. Se construyeron modelos lineales multivariados de efectos mixtos para evaluar el efecto de los factores predictivos basales y variables en el tiempo del FEV₁ prebroncodilatador en cada evaluación durante un máximo de 6 años. Todos los modelos se ajustaron por edad, FEV₁ predicho por las ecuaciones de referencia de la Iniciativa de función pulmonar global, raza, sexo y altura. Conclusiones: En niños con asma grave y no grave, varios factores clínicamente relevantes predicen el FEV 1 a lo largo del tiempo. Los niños cUnUna perspectiva multinivel sobre objetivos, barreras y facilitadores del manejo del asma en la escuelaa perspectiva multinivel sobre objetivos, barreras y facilitadores del manejo del asma en la escuelaon exacerbaciones recurrentes corren un alto riesgo de tener un FEV 1 más bajo durante la infancia. J Allergy Clin Immunol. 2022 Aug 27:S0091-6749(22)01122-8. doi: 10.1016/j.jaci.2022.08.014.

El uso de rompecabezas en el entrenamiento de la técnica del inhalador

El objetivo de este estudio  fue comparar dos métodos de entrenamiento de la técnica del inhalador: (1) solo entrenamiento presencial y (2) entrenamiento presencial y un juego de rompecabezas posterior. En total, se incluyeron en el estudio 170 pacientes con asma y sus padres. Se encontró que las puntuaciones totales medianas para la técnica del inhalador (p  < 0,001) y el número de usuarios correctos  (p  < 0,001) fueron mayores en el grupo 2, mientras que la tasa de error de la técnica del inhalador al agitar el tubo del inhalador (p  < 0,001) fue mayor en el grupo 1. Conclusiones: El  estudio reveló que la tasa de éxito de los usuarios  y las puntuaciones totales de los participantes fueron más altas en el grupo del juego de rompecabezas. Por lo tanto, un juego puede ayudar a los pacientes a recordar y visualizar mejor los pasos de la técnica del inhalador. El estudio respalda el uso de rompecabezas como aplicaciones del mundo real para enseñar a los pacientes la técnica óptima de inhalación. Journal of Asthma, 59:12, 2413-2420, DOI: 10.1080/02770903.2022.2051542

Uso de la telemedicina para la atención del asma pediátrica: un estudio de métodos mixtos.

El objetivo de este estudio fue Identificar los factores asociados con el uso de la telemedicina para la atención del asma en niños y adultos jóvenes, y describir la experiencia de los padres y los pacientes con la atención del asma en comparación con la telemedicina. El uso de la telemedicina fue significativamente menor entre los pacientes con un idioma principal distinto del país del estudio (OR = 0,12, IC del 95 %: 0,025–0,54, p  = 0,006), niños en edad escolar (OR = 0,43, IC del 95 %: 0,24–0,77, p  = 0,005), y pacientes que recibieron atención de asma de un proveedor de atención primaria en lugar de un especialista (OR = 0,55, IC 95%: 0,34-0,91, p  = 0,020). Los autores concluyen que alternar la telemedicina con las visitas presenciales para la atención del asma puede resultar en un mejor acceso a la atención y una reducción de las cargas para los pacientes y sus familias. Los proveedores e investigadores deben trabajar para comprender las razones específicas del bajo uso de la telemedicina entre los pacientes que no hablan el idioma de los profesionales sanitaios para que estos pacientes reciban un acceso equitativo a la atención. Journal of Asthma, 59:12, 2431-2440, DOI: 10.1080/02770903.2021.2019265

Una perspectiva multinivel sobre objetivos, barreras y facilitadores del manejo del asma en la escuela.

La atención del asma basada en la escuela se utiliza cada vez más para combatir el asma pediátrica no controlada. El objetivo del estudio fue explorar perspectivas de múltiples niveles  con respecto al manejo médico del asma en la escuela para niños en edad escolar  con control deficiente del asma. En el estudio se puso de manifiesto que el manejo del asma en la escuela fue visto como  un gran facilitador, particularmente en presencia de una enfermera escolar a tiempo completo. Se identificaron cuatro barreras. (1) Se necesitan mayores sistemas y políticas de apoyo para el control del asma en general, y en la escuela en particular. (2) Familias sobrecargadas y los sistemas a menudo funcionan en modo de crisis, y el control del asma a menudo no es una prioridad hasta que se alcanza la crisis. (3) La discordia y la desconfianza entre los miembros de la comunidad de atención del asma pueden dificultar el manejo compartido del asma. (4) Se necesita una mejor comunicación en todos los niveles para mejorar la atención. Journal of Asthma, 59:12, 2461-2474, DOI: 10.1080/02770903.2021.2018704