Costos de atención médica asociados con los agonistas β-2 de acción corta en el asma: estudio observacional SABINA en eino Unido

 

En total, se incluyeron 186.061 pacientes con prescripción de SABA, de los cuales al 51 % se les prescribió SABA alto (3 o más frascos  al año). Los costos promedio anuales totales (HCRU y medicación) fueron un 52 % más altos en el grupo de SABA alto versus bajo (1-2 frascos al año) (£2,256,091/1,000 versus £1,480,640/1,000 pacientes/año). Los costos de medicamentos representaron la mayoría de los costos relacionados con el asma. En ambos grupos, la mayoría de los costos de la HCRU fueron para consultas de atención primaria/ambulatoria del hospital no relacionadas con la exacerbación. La diferencia de costo promedio anual de HCRU para SABA alto versus bajo fue mayor para hospitalizaciones (+230 %; £15 521/1000 versus £4697/1000 pacientes/año) y visitas de atención primaria relacionadas con exacerbaciones (+162 %; £18 770/ 1.000 frente a £7.160/1.000 pacientes/año). La HCRU relacionada con el asma extrapolada a la población asmática más amplia del Reino Unido fue £108,5 millones/año más alta con SABA alto versus bajo. BJGP Open. 2023 Feb 24;BJGPO.2023.0015. doi: 10.3399/BJGPO.2023.0015.

   

Oxígeno de alto flujo en bronquiolitis. ¿Y si al final resulta que no?

El uso de oxigenoterapia de alto flujo (OAF) como tratamiento de primera línea en la bronquiolitis aguda (BA) no se asocia a una disminución de pacientes que requieran ingreso en la UCIP o Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) y parece ser menos eficaz que la Ventilación no invasiva (VNI) como terapia de rescate cuando fracasa la oxigenoterapia de bajo flujo (OBF). Por tanto, la mejor evidencia científica disponible hasta la fecha no justifica el uso indiscriminado de OAF en cualquier paciente diagnosticado de BA en las plantas de hospitalización pediátrica. Así lo recoge el informe del Ministerio de Sanidad español. Nuestra recomendación para la práctica clínica actual sería iniciar una terapia de OBF en pacientes ingresados con BA y utilizar directamente CPAP en UCIP o en salas de hospitalización. Evid Pediatr. 2023;19:1.

 

Ocurrencia de asma en niños y uso de antibióticos sistémicos en la vida temprana: un estudio de densidad de incidencia

El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre la aparición de asma en niños y el uso de antibióticos sistémicos en el primer año de vida sobre la base de un estudio de densidad de incidencia con una cuidadosa consideración de los aspectos temporales de la relación determinante-resultado. Resultados: Se incluyeron 47 primeros eventos de asma y 147 momentos poblacionales. El uso excesivo de antibióticos sistémicos en el primer año de vida mostró más del doble de la densidad de incidencia de asma en comparación con el uso no excesivo (IDR ajustada [IC 95%]: 2,18 [0,98, 4,87], p = 0,06). La asociación fue más pronunciada en los niños que habían tenido infecciones de las vías respiratorias inferiores (LRTI) en el primer año de vida en comparación con los niños que no habían tenido IVRI en el primer año de vida (IDR ajustada [IC del 95 %]: 5,17 [1,19, 22,52 ] frente a 1,49 [0,54, 4,14]). Los autores concluyen que "el uso excesivo de antibióticos sistémicos en el primer año de vida puede desempeñar un papel en la génesis del asma en los niños. Este efecto se ve modificado por la aparición de LRTI en el primer año de vida, observándose una asociación más fuerte en los niños que experimentan LRTI en el primer año de vida. Allergy Asthma Clin Immunol 19, 18 (2023). https://doi.org/10.1186/s13223-023-00773-8

 

Asociaciones de una mejor calidad del aire con el crecimiento de la función pulmonar desde la infancia hasta la edad adulta: el estudio BAMSE

En un estudio de cohorte sueco evaluan las asociaciones de cambios en los niveles de contaminación del aire ambiental con el crecimiento de la función pulmonar desde la infancia hasta la edad adulta joven. En la cohorte prospectiva de nacimiento BAMSE (Children, Allergy, Environment, Stockholm, Epidemiology), se realizó una espirometría en los seguimientos de 8 años (2002-2004), 16 años (2011-2013) y 24 años (2016). –2019). Los niveles de contaminación del aire ambiente (material particulado≤2.5 μm [PM2.5 ], material particulado≤10 μm [PM10 ], carbono negro [BC] y óxidos de nitrógeno [NOx]) en las direcciones de las residencias en la quen viven los sujetos, se estimaron utilizando modelos de dispersión.  En general, los niveles de contaminación del aire disminuyeron progresivamente durante el período de estudio.A nivel  individual, por cada reducción del IQR (rango intercuartílico), de PM2,5 , la tasa de crecimiento de la función pulmonar aumentó en 4,63 ml año −1 (IC 95 %: 1,64–7,61, p<0,001) para FEV1 y 9,38 ml año−1 (IC 95 % año −1 : 4,76–14,00, p<0,001) para FVC. También se observaron asociaciones similares para las reducciones de BC y NO x. Las asociaciones persistieron después del ajuste por posibles factores de confusión y no se modificaron por el asma, la sensibilización alérgica, el sobrepeso, la exposición a la contaminación del aire en los primeros años de vida o la ingesta dietética de antioxidantes. Los autores dicen en sus conclusiomnes que "la reducción a largo plazo de la contaminación del aire se asocia con un desarrollo positivo de la función pulmonar desde la niñez hasta la adultez temprana." Eur Respir J. 2023 Feb 23;2201783. doi: 10.1183/13993003.01783-2022. Online ahead of print.

 

 

Hallazgos comúnmente perdidos en las radiografías de tórax. Causas y consecuencias. 

Este documento presenta de formma gráfica las causas de los errores en la interpretación de las radiografías, incluso por médicos especialista en la  interpretración de imágenes radiológicas.  Dada la frecuencia con la que se realiza la radiografía de tórax (CXR) y su susceptibilidad a errores de interpretación con hallazgos perdidos, corresponde a los médicos que interpretan estos estudios comprender las fuentes de estos errores. Se han descrito ejemplos de anormalidades clínicamente significativas comúnmente pasadas por alto. Los errores de percepción son la causa principal de los hallazgos perdidos de CXR. Un enfoque importante para evitar estos errores es un patrón de búsqueda visual consistente, sistemático y completo, con atención a los puntos ciegos conocidos. En consideración de las posibles consecuencias adversas de los hallazgos de CXR perdidos, incluidos los riesgos de demandas alegando negligencia, se han explicado las implicaciones médico-legales de los hallazgos de CXR perdidos. Chest. 2023 Mar;163(3):650-661.doi: 10.1016/j.chest.2022.10.039. Epub 2022 Dec 12.

 

 

La prescripción excesiva de agonistas β 2 de acción corta se asocia con malos resultados en el asma: resultados de la cohorte latinoamericana del estudio SABINA III

La dependencia excesiva de agonistas β 2 de acción corta (SABA) se asocia con malos resultados en el asma. Como parte del estudio SABA Use IN Asthma (SABINA) III, los autores evaluan las recetas de SABA y los resultados clínicos en pacientes de seis países de América Latina. Es un estudio transversal en el que  los datos sobre las características de la enfermedad/tratamientos del asma se recopilaron mediante formularios electrónicos de informes de casos. Los pacientes (edad ≥12 años) se clasificaron según la gravedad del asma definida por el investigador (guiada por la Iniciativa Global para el Asma de 2017) y el tipo de consulta (atención primaria/especializada). Los modelos de regresión multivariable analizaron las asociaciones entre las prescripciones de SABA y los resultados clínicos. Se analizaron los datos de 1096 pacientes (edad media, 52,0 años). La mayoría de los pacientes eran mujeres (70%), tenían asma moderada a grave (79,4%) y fueron tratados por especialistas (87,6%). El asma estuvo parcialmente controlada/no controlada en el 61,5% de los pacientes; El 47,4 % experimentó ≥ 1 exacerbación grave en los 12 meses anteriores. En general, al 39,8 % de los pacientes se les prescribieron ≥3 botes de SABA en los 12 meses anteriores (se considera prescripción excesiva). Los botes de SABA fueron comprados sin receta (OTC) por el 17,2 % de los pacientes, de los cuales el 38,8 % compró ≥3 botes en los 12 meses anteriores. De los pacientes que compraron SABA OTC, al 73,5 % se les recetaron ≥3 botes de SABA. Las prescripciones más altas de SABA (vs. 1 - 2 botes) se asociaron con una mayor tasa de incidencia de exacerbaciones graves (que van de 1,31 a 3). Los autores concluyen que "La prescripción excesiva de SABA fue común en América Latina, lo que destaca la necesidad de una colaboración urgente entre los proveedores de atención médica y los formuladores de políticas para alinear las prácticas clínicas con las últimas recomendaciones basadas en evidencia para abordar este problema de salud pública."  J Asthma. 2023 Mar;60(3):574-587. doi: 10.1080/02770903.2022.2082305. Epub 2022 Jun 20.

 

Detección de apnea obstructiva del sueño en niños con asma

La apnea obstructiva del sueño es muy prevalente en niños con asma, particularmente en niños obesos. Los participantes en el estudio cumplimentarion una encuesta, se sometieron a polisomnografía y se midió su índice de masa corporal z -score. Los participantes con puntuaciones en la encuesta superiores a 0,33 se consideraron de alto riesgo de apnea obstructiva del sueño y aquellos con un índice de apnea-hipopnea ≥ 2 eventos/h se clasificaron como apnea obstructiva del sueño. Se utilizó la regresión logística para examinar la asociación de cada pregunta de la encuesta y la apnea obstructiva del sueño. Se calcularon los valores predictivos positivos y negativos para estimar la precisión de la detección. Resultados. La prevalencia de apnea obstructiva del sueño fue del 40% en la muestra estudiada (n= 136). Los ronquidos fuertes, la boca seca por la mañana y el sobrepeso fueron las preguntas de la encuesta asociadas con la apnea obstructiva del sueño. La puntuación compuesta de la encuesta obtenida de las 22 preguntas tuvo valores predictivos positivos y negativos de 51,0 % y 65,5 %, mientras que el modelo combinado de ronquidos fuertes, sequedad de boca matutina y sobrepeso tuvo valores predictivos positivos y negativos de 60,3 % y 77,6 %. Por otro lado, el índice de masa corporal z -score solo tuvo valores predictivos positivos y negativos de 76,3% y 72,2%. Los autores concluyen que  "La puntuación z del índice de masa corporal es útil para la detección de la apnea obstructiva del sueño en niños con asma y debe aplicarse de forma rutinaria dada su simplicidad y la preocupación de que la apnea obstructiva del sueño pueda contribuir a la morbilidad del asma." Pediatr Pulmonol. 2023 Feb 28. doi: 10.1002/ppul.26375. Online ahead of print.

 

¿El consumo de productos lácteos fermentados maternos protege contra la alergia a la proteína de la leche de vaca en los niños pequeños?

La alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria mediada por inmunoglobulina E más frecuente en la infancia.  El objetivo del estudio fue Investigar el impacto potencial sobre la enfermedad de la frecuencia, cantidad y diversidad del consumo materno de productos lácteos fermentados (FDP) durante el embarazo y la lactancia en niños con APLV mediada por inmunoglobulina E. Métodos: 160 niños pequeños (80 con APLV diagnosticada por un médico y 80 controles sanos) y sus madres participaron en este estudio de casos y controles. Los datos se recogieron mediante un cuestionario estructurado y se compararon entre los 2 grupos. Resultados. Los FDP más consumidos fueron queso, yogur y tarhana (mezcla de granos de cereal y yogur o leche fermentada). Las cantidades de yogur materno, tarhana y kéfir consumidos durante el embarazo ( P < 0,001, P < 0,001 y P = 0,04, respectivamente) además del consumo de yogur y tarhana durante la lactancia (P < 0,001 y P = 0,001),  respectivamente) fueron menores en niños pequeños con APLV. La frecuencia del consumo materno de yogur, queso y tarhana durante la lactancia (P = 0,001, P = 0,003 y P = 0,02, respectivamente) y la diversidad de FDP también fueron menores en los niños pequeños con APLV (P = 0.001). En el análisis de regresión logística multivariable, el aumento de peso materno durante el embarazo (odds ratio [OR], 1,11; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,04-1,18; P = 0,001 ), edad materna (OR, 1,20; IC del 95 %, 1,09 -1,31; P < 0,001) y la edad gestacional al nacer (OR, 1,23; IC del 95 %, 1,03-1,48; P = 0,02) aumentaron las probabilidades de que el bebé tuviera APLV. La diversidad de FDP consumida durante la lactancia fue protectora contra APLV (OR, 0,439; IC 95%, 0,272-0,711; P = 0,001). Los autores concluyen que "El consumo materno semanal de FDP fue bajo durante el embarazo y la lactancia en niños pequeños con APLV. Aunque la diversidad de FDP consumidos durante la lactancia puede reducir el riesgo de APLV, este efecto no se observó durante el embarazo."  Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Mar;130(3):333-339. doi: 10.1016/j.anai.2022.12.024. Epub 2022 Dec 20.