Educación terapéutica en asma

Justificación y Objetivos

El papel de la educación sanitaria en el asma

En la actualidad resulta indiscutible el papel que la educación juega en el manejo de las enfermedades crónicas, y el asma no es una excepción. Su protagonismo en el asma es tan relevante que muchos programas y planes de intervención son descritos por sus responsables como Programas Educativos.
Se educa no sólo por el derecho de las personas a saber todo lo que necesitan acerca de su enfermedad, sino porque la intervención educativa en sí resulta una estrategia eficaz en el control a corto, medio y largo plazo del asma. La educación no es por tanto un complemento, un añadido o un extra en el proceso de intervención y seguimiento, sino parte fundamental del mismo^1-7.
Los objetivos educativos deben estar perfectamente definidos y encaminados a una acción cooperativa del niño y la familia en la atención a su salud. También deben establecerse y reflejarse de forma explícita: las estrategias metodológicas, los contenidos, los profesionales implicados y sus diferentes roles, así como los mecanismos de evaluación del proceso educativo. 
Todo esto debe integrarse con el resto de acciones en un programa de atención al niño con asma.

Objetivos de la educación

La educación tiene como fin ultimo el mismo que el conjunto del programa de intervención: "lograr que el niño y su familia alcancen su calidad de vida diana, es decir aquella que tendrían si el niño no tuviera asma"

Para llegar a ese nivel de calidad de vida, deberían alcanzarse unas metas en salud (mejoría clínica y funcional, vida normal, etc), también comunes al programa de intervención sobre el niño con asma. Estas metas no siempre son plenamente alcanzables (por la severidad del asma en determinados casos, por la situación inicial al entrar en el programa educativo, etc). En dichas situaciones se trataría de aproximarse lo más posible al logro de dichas metas, y por tanto a la calidad de vida diana del niño y su familia.
La educación tiene un objetivo que le es propio: lograr que los padres y el niño tomen decisiones autónomas positivas sobre su asma, dentro del contexto de un programa educativo; objetivo general que a su vez se desglosa en una serie de objetivos específicos, que se describen a continuación: 

ÁRBOL DE OBJETIVOS

1. Fin del programa de intervención

Que el niño y su familia alcancen su calidad de vida diana

2. Metas en salud

a) Ausencia de síntomas y crisis-exacerbaciones

b) Lograr que el niño lleve una vida normal, incluido el deporte

c) Mantener la función pulmonar dentro de limites normales

d) Prevenir la limitación crónica del flujo aéreo

e) Evitar los efectos secundarios de la medicación usada en el asma y cuando sea posible eliminar la medicación

3. Objetivos de la educación

General

Lograr que los padres y el niño tomen decisiones autónomas positivas sobre su asma, en el contexto de un programa educativo

Específicos

a) Comprender el diagnóstico realizado al niño
b) Adquirir conocimientos sobre el asma
c) Adquirir habilidades y destrezas
d) Modificar actitudes, comportamientos y estilos de vida
e) Lograr el autocontrol y control en familia del asma

Estrategias educativas

Resumen

No existe una forma de educar única, válida y que asegure el logro de los objetivos. Por ello el profesional sanitario debe incorporar a su arsenal el mayor número de métodos y estrategias posibles, aplicando en cada situación el más adecuado.

En esta sección se explican  varias estrategias metodológicas que pueden ser utilizadas por un educador en asma infantil.

9 Estrategias para el éxito de la Educación

1.-Hacer educación individual

La educación sanitaria a padres y niños con asma se realiza de forma personalizada, es decir interviniendo sobre cada niño y familia individualizadamente. Resulta fundamental la presencia de ambos padres en las actividades educativas.
Se ha de lograr que estos se conviertan en educadores de sus hijos, en especial en los tres primeros años, compartiendo la tarea con el profesional sanitario a partir de esa edad. Se debe trabajar desde la idea de que es posible educar a favor del asma desde cualquier edad.

La educación personalizada en el asma se basa en la comunicación motivadora y persuasiva, cuyas características fundamentales se muestra en la Tabla siguiente:

2.-Apoyarse en la educación grupal

La educación grupal juega un papel de ayuda y refuerzo a la educación individual, pero no puede nunca sustituirla ya que nadie aprende o modifica hábitos por delegación. Bien aplicada, puede jugar a favor del logro de objetivos educativos, creando cauces de diálogo con y entre los padres, motivando a unos con las experiencias de otros, o modificando conductas por imitación.

La educación grupal se ha demostrado eficaz para la mejora de la calidad de vida de los niños y adolescentes y sus familias.

En el caso de los niños puede aplicarse para el desarrollo de habilidades: manejo de inhaladores, ejercicios respiratorios, etc. En los adolescentes también se ha demostrado eficaz la creación de grupos de autoayuda formando como líderes a los mismos adolescentes con asma.

A continuación mostramos  las características básicas de la educación grupal en el asma infantil

• • Realizar actividades para niños o para padres, excepcionalmente conjunta
  • Número de participantes: 6 a 15
  • Agrupar a los niños por edades
  • Crear grupos heterogéneos en cuanto a severidad del asma y tiempo en el programa educativo (favorece la ayuda mutua)
  • Local adecuado y amplio (sala grande tipo sala de juntas, de fisioterapia...
    
    

Contenidos educativos:

• • Conocimientos sobre el asma
    
    
  • Repaso de habilidades
    
    
  • Actividades de terapia respiratoria
    
    
  • Algunos métodos de intervención
    
    
  • Charla-coloquio
    
    
  • Video-coloquio
    
    
  • Concurso de dibujos para niños
    
    
  • Sesión de preguntas abiertas
    
    
  • Taller de ejercicios respiratorios
    
    
  • Utilizar mecanismos de evaluación, en la misma sesión (a voz alzada, encuesta) o de forma individual en la siguiente visita al programa
    
    
  • En adolescentes, promover grupos de autoayuda formando líderes formativos (educadores) de entre los propios adolescentes con asma.

 
Una propuesta de combinación es: la educación personalizada en cada visita al programa educativo, con un refuerzo al año de actividades grupales.

3.-Educar en cada visita al programa de asma

La educación debe estar presente en todos los pasos de la intervención sobre el asma. Además se debe mantener un flujo de información-educación en cualquier acto en el que se intervenga sobre el niño y la familia.

La visita al programa, y su contenido educativo correspondiente, debe estar planificada para cada niño. Es importante que la cita sea prevista por ambas partes (familia y profesionales), no a demanda; en un horario propio para la actividad y con la familia conocedora de que el programa existe como tal y que el horario es especial para ellos. Se debe indicar a la familia que prepare también la visita, aportando información relevante sobre la evolución, etc.

La duración de las visitas oscilará entre 45-60 minutos (las primeras) y 20-30 minutos (las de seguimiento). Teniendo en cuenta que además de actividades educativas, se realizan otro tipo de intervenciones (exploración, historia del intervalo...), el tiempo reservado para la educación será aproximadamente la mitad de cada visita. La Tabla muestra un esquema de una visita-tipo:

1. 1. Invitación a entrar en la consulta de forma personalizada
   2. Preambulo ¿qué tal va todo?
   3. Explicar el contenido de la visita (lo que se va a hacer)
   4. Historia de intervalo desde anterior visita. Escuchar.
   5. Exploración al niño
   6. Estudios que proceda (espirometría, etc)
   7. Comprobación del estado de los aspectos educativos consensuados en las anteriores visitas
   8. Comprobación de técnicas de inhalación y otras
   9. Nuevos objetivos educativos si procede. Entregar información por escrito u otros materiales si procede
   10. Comentar nuestras impresiones. Escuchar las de los padres y el niño. Felicitar en los progresos
   11. Acordar itinerarios hasta la próxima visita. Establecer o aproximar una fecha
   12. Extender recetas si procede. Emitir o actualizar informe de evolución para los padres
   13. Despedida

La frecuencia de visitas deberá estar en relación con las necesidades clínicas y educativas de cada niño y familia. Más frecuentes al inicio del diagnóstico, al producirse cualquier cambio evolutivo, y en el asma del lactante. Más espaciadas, según se va produciendo mejoría clínica. Aunque los niños entren en la categoría de asma bajo control (ausencia de síntomas desde hace más de 12 meses), deberá mantenerse al menos una visita por año, con el fin de reforzar estilos de vida adecuados y habilidades.

4.-Escalonar la educación

Se debe establecer un itinerario de logro de objetivos educativos adecuado a las necesidades de cada caso. Existen unos aspectos mínimos en el que todas las familias deberán estar formadas e informadas. Será la severidad de la enfermedad, la capacidad de la familia o su interés por saber más el que module la cantidad de conocimientos. No se trata de convertir a todas las familias en expertos asmatólogos, sino en proporcionarles la educación que precisen para mejorar su calidad de vida. La Imagen muestra una propuesta de escalones educativos.

El número de visitas que se precisa para superar cada escalón variará con cada familia.

5.-Buscar la concordancia en vez del cumplimiento

El énfasis en el cumplimiento de las normas y órdenes médicas debe ser sustituido por la búsqueda de la concordancia. Este término, surgido también en el análisis de adherencia a tratamientos, puede ser ampliado al conjunto de decisiones que la familia y el niño asmático pueden y deben tomar.

La concordancia se basa en que los profesionales, aunque defienden los conocimientos basados en el estado actual de la ciencia:

1. 1. aceptan el derecho de las familias a tener un punto de vista sobre la salud y la enfermedad;
   2. exploran dichos puntos de vista; y
   3. intervienen educativamente sobre ellos para reconducirlos hacia conocimientos correctos.

En muchos aspectos ambas partes (familia y sanitarios) estarán de acuerdo desde el principio; pero en otros habrán de consensuar itinerarios (terapéuticos, de modificación de estilos de vida, etc). Según avanza el proceso educativo, esos itinerarios irán acercándose cada vez más a propuestas científicas sólidamente fundadas.

La concordancia es una estrategia metodológica que implica aceptar en ocasiones, y de forma temporal mientras avanza el proceso educativo, actitudes o tratamientos subóptimos (por ejemplo, rechazo de la familia a que el niño tome medicinas por un tiempo prolongado). Pero esto siempre es mejor que instaurar la orden médica “debe tomarlo” (cumplimiento), ya que, además de que no se lo darán, crea una relación basada en la mentira entre familia y sanitarios bloqueando cualquier posibilidad de reconducir educativamente esa actitud.

Para que la concordancia sea posible es muy importante que los sanitarios investiguen los estereotipos y creencias en salud de cada familia. Los más frecuentes son la corticofobia, la idea que el asma es algo pasajero y se curará en la adolescencia, o que es algo incurable y que no merece la pena hacer esfuerzos. En otras ocasiones las dificultades se centran más en los padres (no seré capaz de hacer las cosas bien, no puedo cambiar, etc).

6.-Motivar

Solo familias motivadas tomarán decisiones autónomas positivas sobre el asma del niño. Motivar es:

• • aportar estímulos que movilicen a la familia a actuar;
  • convencerlos de que jugando un papel activo la intervención será más eficaz;
  • persuadirlos que su actuación resultará en una mejora del asma del niño.

La motivación es la principal herramienta que hace fuerte a la familia contra los contratiempos. Una familia motivada será menos susceptible a la frustración que puede generar una nueva crisis en el niño o un ingreso

7.-Ofrecer apoyos para vencer dificultades

Para lograr que las familias asuman responsabilidades o cambien estilos de vida, es necesario prestarles apoyo y ofrecerles ayudas.

Decir a unos padres que están sobreprotegiendo al niño puede ser simplemente frustrante, si no se acompaña de soluciones (que vaya de campamento en verano, que algún fin de semana esté con los familiares de la costa...). Pedir que dejen de fumar puede ser más efectivo si se les plantea incorporarlos a algún grupo de autoayuda o coordinándose con el médico para ayudarles a dejar el tabaco.

Para reducir los ácaros, por ejemplo, además de indicarles cuáles son las medidas más eficaces, deberá facilitarse la dirección en dónde adquirir fundas de almohadas y colchones.

Por ultimo para pedirles que asuman decisiones autónomas sobre la salud de su hijo, se les ha de asegurar una red sanitaria accesible y que acepte y apoye las decisiones que la familia ha tomado.

8.-Hacerles comprender su papel en el programa

La familia debe sentirse protagonista del programa educativo y asumirlo como algo propio. La mayor parte de las ocasiones esto se consigue simplemente diciéndoselo. Así se logra compartir responsabilidad en todo lo que se haga en él.

9.-Intervenir sobre el medio para hacerlo favorable

Ningún proceso educativo es plenamente eficaz si el medio, el entorno social, no es favorable. Por ello son tan importantes los programas de salud que afecten a zonas amplias como Servicios de salud o áreas sanitarias, con el fin de poder incidir positivamente a través de medios de comunicación, redes sociales, organizaciones ciudadanas.

Por su parte el equipo de salud del programa en cada centro de atención primaria deberá intervenir en actividades dirigidas a dar a conocer el asma y el programa en los colegios, centros socioculturales, etc.

Actividades

Resumen

De nada sirven objetivos ni estrategias si no se transforman en acciones.En esta sección describimos las actividades educativas más importantes así como algunas orientaciones de cómo se pueden abordar.

Actividades educativas específicas

Explicar el diagnóstico de asma y pruebas complementarias necesarias

Es la primera actividad educativa a realizar.

La familia (y en niño-adolescente) deben comprender claramente que la enfermedad que presenta es y se llama “asma” y el porqué de la realización de determinadas pruebas.

Explicación del diagnóstico de asma y pruebas complementarias

Cómo explicar el diagnóstico de Asma ....

-Utilizar siempre el término asma. (“Lo que tiene Juan es asma”)
-Indicar los datos clínicos que motivan el diagnóstico
-Aprovechar la existencia de asmáticos en la familia para mejorar la comprensión del diagnóstico
-Preguntar que saben sobre el asma
-Aportar conocimientos básicos sobre asma en esta fase
-establecer pronósticos con cautela. Resulta mejor dibujar posible itinerarios-escenarios evolutivos

Ejemplo de cómo explicar las pruebas complementarias*

¿para que sirve...?

-...La historia clínica detallada : para buscar causas, desencadenantes y datos de interés del niño y familia
-...La espirometría : para conocer el funcionamiento de sus pulmones
-...Las pruebas de alergia : para conocer si algún alergeno le desencadena asma
-...La radiografía de tórax : para comprobar una estructura correcta de los pulmones y tórax
-...Otros (test de sudor, reflujo gastroesofágico...): para descartar enfermedades asociadas u otros diagnósticos

*las pruebas a realizar vendrán determinadas por las necesidades de cada niño

Conocimientos sobre el asma

Se irán aportando de forma progresiva y desde la primera visita. Se deben lanzar pocos mensajes en cada sesión, y siempre debe confirmarse que lo explicado en la anterior ha sido asimilado. Es muy importante averiguar los conocimientos previos que tienen.

El mensaje hablado debe reforzarse con información escrita aportando una guía o folleto sobre asma. Existen excelentes ejemplos de estas en nuestro país.

Resultan muy útiles los apoyos visuales en las explicaciones de qué es el asma, como el Modelo Tridimensional de Tres Tubos©, que consta de tres tubos huecos (de cartón, madera...) uno de ellos pintado de blanco por dentro (bronquio sano), otro pintado de rojo (inflamado) y el tercero rojo y con la luz interior más estrecha (en crisis). Esta explicación también puede realizarse con gráficos bidimensionales. Debe tenerse en cuenta el 80% de lo que se recuerda es porque se ha visto.

Es imprescindible dirigirse en las explicaciones al niño, cuando pueda comprender lo que se dice.

Control de desencadenantes

La prevención secundaria del asma se basa en la evitación de las situaciones, sustancias, partículas y elementos orgánicos e inorgánicos que han sido reconocidos como capaces de provocar crisis en el niño.

Se trata que las familias establezcan medidas de protección frente a esos estímulos. Estas medidas no siempre son fáciles de tomar, especialmente si se refieren a cambios de estilo de vida, por lo que es preciso establecer apoyos y alternativas que faciliten el cambio. Las medidas efectivas de control de desencadenantes se revisan en otro capítulo de este curso.

Deporte y asma

La familia siempre pregunta si el niño puede hacer deporte. La respuesta debe ser contundente: debe hacer la gimnasia en el colegio, puede practicar el deporte que desee e incluso realizar deporte de competición.

En cuanto a qué deporte debe practicar, la primera norma es que el niño elija el que más le guste, si bien debe tenerse en cuenta que los más asmógenos son los de actividad sostenida (atletismo de carreras, cross, fútbol, baloncesto...) y mucho menos los secuenciales (tenis, badminton, judo...).

Existen algunas excepciones a lo dicho. Un deporte que se desaconseja, si bien es excepcional en niños, es el buceo con bombonas de aire. Por otro lado, cuando un niño está en crisis no debe realizar actividad deportiva hasta su recuperación.

Adquisición de Habilidades: Medicación inhalada

Las familias deben ser adiestradas para el correcto uso de la via inhalatoria. Los diferentes sistemas de inhalación se adaptarán a la edad y características particulares de cada niño.

Asi, en los lactantes deben usarse cámaras espaciadoras con mascarilla. A partir de los 2-3 años pueden utilizarlas sin la mascarilla y desde los 7-8 años pueden tomar la medicación mediante sistemas de polvo, minicámaras (tipo jet, accionados con la inspiración, etc).

Si el niño toma medicación antiinflamatoria de fondo por vía inhalatoria es conveniente que use el mismo sistema también para la medicación de rescate. Se desaconsejará el uso directo del aerosol presurizado (MDI) en la boca. En los niños mayores es muy importante que elijan el sistema que quieren, especialmente si van a llevar la medicación al colegio.

Se debe instruir en estas técnicas, si aun no las conocían, en la primera o segunda visita, y revisarse de forma periódica. Demás deberán aprender a reconocer cuándo está a punto de acabar el envase, la forma de limpieza del mismo y las normas de higiene bucal tras su administración.

Técnicad de Inhalación

Inhalador convencional (MDI) acoplado a cámara espaciadora

1.-Abrir el inhalador, agitarlo suavemente y conectarlo a la cámara
2.-Colocar la boquilla de la cámara en la boca, manteniendo los labios cerrados y bien apretados
3.-Apretar el pulsador una sola vez con la cámara en posición horizontal
4.-Inspirar y espirar muy despacio, el numero de veces preciso, observando que la válvula de la cámara se desplace de forma correcta
5.-Repetir los pasos 2 a 4 si precisa una nueva pulsación
Los puntos 2 y 3 pueden cambiarse de orden

Sistema de polvo seco (ejemplo: turbuhaler®)

1.-Desenroscar y quitar la tapa del inhalador, sostener el inhalador en posición vertical, con la rosca giratoria en la parte inferior
2.-Girar la rosca hacia la derecha hasta el tope y luego a la izquierda hasta oír un clic
3.-Espirar, con el inhalador alejado de la boca
4.-Colocar la boquilla en los labios y aspirar lo más fuerte y rápido posible a su través.
5.-Apartar el inhalador de la boca y aguantar el aire en los pulmones el máximo tiempo posible, hasta 10 segundos
6.-Repetir el procedimiento desde el punto 2. si precisa una nueva dosis

ver todas las técnicas de inhaladores en detalle

Adquisición de habilidades: Medidor de Flujo Espiratorio Máximo (FEM)

Puede ser utilizado con fiabilidad desde los 7-8 años. Para el domicilio solo lo precisan niños con asma moderada, grave, inestable o con variabilidad positiva. En general no más de 5-10% de los niños con asma.
Debe tenerse en cuenta que en la actualidad los estudios parecen mostrar, en niños, que el Medidor de FEM no aporta especiales ventajas respecto al control del asma a través de diarios de síntomas (ver evidencias).

No obstante cualquier familia que lo quiera puede tenerlo en casa, especialmente aquellas que deseen un autocontrol más fiable.

El uso del medidor no es un aprendizaje para las primeras visitas, salvo casos especiales. Siempre conviene usar el mismo en cada niño y si este tiene el suyo propio debe acudir con él a la visita. Han de usarse medidores homologado y que disponga de boquilla adecuada para niños.

Cada niño que precise el control en casa, debe hallar su mejor valor personal y esto se realiza mediante un registro tabla quincenal con la que hallar un valor medio a partir del cual establecer su cifra basal.

La siguiente Tabla muestra de forma esquemática la dos técnica de uso del medidor de FEM.

Medidor de FEM

1.-Colocarse de pie
2.-Sujetar el aparato con suavidad, en sentido horizontal, cuidando con los dedos no interrumpir el carril de la aguja
3.-Situar la aguja del medidor en el punto 0
4.-Inspirar profundamente con la boca abierta
5.-Colocar la boquilla en la boca, manteniendo los labios bien cerrados y procurando que ni los dientes ni los labios obstruyan parte de la boquilla
6.-Soplar tan fuerte y rápido como sea posible, mirar el resultado
7.-Repetir tres veces la maniobra y dar como válida la mejor cifra obtenida de las 3. Anotar ese valor.

Adquisición de habilidades: Esquema Básico de revisión de Técnicas

Técnica de enseñanza de aparataje y comprobaciones posteriores

Primer aprendizaje

1.-El sanitario explica y realiza la técnica
2.-Los padres y el niño repiten lo mostrado
3.-Se felicita y elogia y, si es preciso, se corrigen mediante demostración errores detectados
4.-Los padres y el niño hacen de nuevo la técnica
Se repiten los pasos 3 y 4 hasta comprobar una técnica correcta.

Revisiones posteriores

1.-Tener sobre la mesa diferentes tipos de dispositivos y medicaciones
2.-Pedir al niño que coja la medicación que usa (si es muy pequeño, su madre)
3.-Sin demostración previa del sanitario se le pide que lo haga como en casa
4.-Se felicita y elogia y, si es preciso, se corrigen mediante demostración errores detectados
5.-Se repite hasta comprobación de una técnica correcta.

Entregar siempre información escrita de las técnicas

Acordar el Tratamiento Farmacológico

La familia y el niño deben diferenciar entre los dos grupos de medicamentos para el asma (antiinflamatorios y broncodilatadores). Para esta explicación pueden retomarse los modelos bi y tridimensionales, situando al lado del tubo rojo el medicamento antiinflamatorio y al lado del tubo obstruido el broncodilatador. Deben comprender que uno no sustituye al otro. Se debe insistir en que conozcan los medicamentos por su nombre propio, no solo los colores de los envases.

Uso de la Medicación Antiinflamatoria

Segun la gravedad del asma del niño se debe plantear un itinerario terapéutico de fondo a consensuar con la familia, desde la primera-segunda visita, y ello incluye proponer el no necesitarlo.

Se les deben comentar posibles modificaciones que se realizarían según la evolución (iniciar, aumentar, disminuir, suspender, cambiar la medicina, períodos de descanso, etc.). Hoy en día se dispone de medicación antiinflamatoria oral (montelukast) e inhalada (corticoides y cromonas). En caso de ser un corticoide inhalado el que precisa, se explorarán creencias en salud y se les expondrá que la relación beneficio-riesgo es favorable para el niño.

Aunque la familia y el niño acuerden iniciar el tratamiento, en este apartado es donde mayor número de discordancias (incumplimientos) se producen, por miedos no desvelados, o por relajación en cuanto el niño mejora. Los profesionales tienen la responsabilidad de supervisar el acuerdo alcanzado, mediante estrategias que evalúen si se toma o no el medicamento y aportando trucos para evitar olvidos (dejar la medicación en un lugar siempre visible, dentro de la zapatilla, en el tazón del desayuno, en la mesilla de noche, etc).

Un apoyo útil es extender un informe de evolución, en el que además de los datos habituales del niño y su asma, conste la medicación, con una copia para ellos y otra para la historia. El informe rubrica el pacto, además de su función de comunicación con otros profesionales del sistema sanitario.

Uso de la Medicación Broncodilatadora

Padres y niño deben familiarizarse con un único tipo de beta2 de acción corta, desde las primeras visitas. Se debe estimular al uso precoz y a demanda, en caso de síntomas, sin esperas innecesarias. Deben proporcionarse siempre instrucciones de uso por escrito

Autocontrol - Control en Familia

Supone la cota más alta de autonomía en el conjunto de toma de decisiones a realizar por parte de los padres. La mayor parte de las familias logran esto entre 4-6 meses tras entrar en el programa, algunos antes, otros nunca.

El autocontrol-control en familia supone la toma de una decisión, pactada con los profesionales, que implica realizar un diagnóstico (“el niño inicia una crisis”), iniciar un tratamiento (“dar el broncodilatador”) y evaluar (comprobar los resultados y actuar en consecuencia, incluido el uso adecuado de los servicios sanitarios, acudir a urgencias o no, etc). Por ello, nunca debe ser una situación forzada, sino el acontecimiento natural que sigue al resto de logros educativos.

La familia debe aprender a reconocer tanto los síntomas comunes del asma del niño (sibilancias o pitos, tos, dolor u opresión torácica, etc), como los síntomas de alarma que pueden hacer peligrar la vida del niño (disnea severa expresada por gran trabajo respiratorio y/o dificultad para caminar y/o hablar, cianosis o perdida de conocimiento.

El medidor de FEM es una herramienta útil en el autocontrol, aunque su uso esta limitado a pacientes y familias muy colaboradoras, con asma en situación moderada-grave y en la que la percepcion de aparición de sintomas pueda no ser la adecuada.

En el autocontrol se debe suministrar siempre información escrita y si se usa el medidor de FEM pueden utilizarse sistemas como el de zonas (semáforo) o la tarjeta de cifra límite (un unico valor a partir del cual se considera que se inicia una crisis de asma).

Cuando una familia realiza un rescate de crisis en el domicilio puede ser útil contar con un registro del tipo hoja de crisis o diario de síntomas (solo necesarios en los asmáticos moderado-graves). Se les instruirá para que acudan al día siguiente a la consulta, para revisar el episodio, felicitando siempre su actitud positiva, lo que reforzará futuros rescates.

 Evaluación

Resumen

De nada sirven objetivos ni estrategias ni actividades si no establecemos modelos de evaluacion del proceso educativo

Ademas de evaluar la evolución clínica del niño (disminución de síntomas, etc) y su calidad de vida, resulta imprescindible valorar de forma periódica qué decisiones-acciones es capaz de tomar ese niño y esa familia de forma autónoma, respecto a su asma. Aqui le ofrecemos una lista de comprobacion.

Evaluación de la Educación

La educación es una parte más del programa de intervención.

La evaluación de un programa de intervención contempla tres dimensiones básicas:

Los resultados en morbilidad ( mejora de síntomas, función pulmonar...)
la mejora de la calidad de vida (ver seccion en Respirar)
los resultados educativos

Evaluación de resultados educativos

Se trata de evaluar el numero y calidad de decisiones-acciones autónomas positivas sobre el asma, tomadas en el seno de la familia. La Tabla muestra una lista de comprobación de estas.

Ejemplo de listado de comprobación de decisiones-acciones autónomas

( ) comprensión del diagnóstico
( ) aceptación del diagnóstico
( ) se han incorporado al programa
( ) acuden a las visitas programadas
( ) hace medidas de evitación de .........................
( ) dejaron de fumar
( ) redujeron hábito tabáquico
( ) usa beta2 antes del ejercicio
( ) toma el tratamiento de fondo: siempre - con regularidad – mal – nunca
( ) recoge las recetas previstas
( ) distingue, de entre un grupo, cuales son los medicamentos acordados
( ) la técnica de uso de la medicación inhalada es correcta
( ) usa medidor de FEM en el hogar – ( ) no lo precisa
( ) autocontrol en el hogar

(adaptable a cada caso)