Tratamiento de fondo del asma según GINA 2026

Cambios en la Vía 2 (Track 2). Adultos y Adolescentes

Hay cambios significativos en la estructura y el contenido de los escalones del tratamiento de mantenimiento (o de fondo) en el informe GINA 2026 respecto a la versión de 2025. Los ajustes se centran en la expansión de la terapia de rescate antiinflamatoria en la Vía 2, nuevas opciones en el Escalón 5 y una mayor orientación pragmática para la población pediátrica:

• Incorporación formal de ICS-SABA en el Escalón 1: En la versión 2026, se ha añadido formalmente la terapia de rescate antiinflamatoria (AIR) con la combinación ICS-SABA en el Escalón 1. Esto se basa en los resultados del estudio BATURA, que demostró que el uso de ICS-SABA según sea necesario reduce el riesgo de exacerbaciones graves en casi un 50% frente al uso de SABA solo.
• ICS-SABA en todos los niveles: La combinación ICS-SABA ahora se incluye como opción de rescate en todos los escalones de la Vía 2 (del 1 al 5).
• Complejidad del régimen: GINA advierte que este enfoque en los escalones 2 a 5 requiere el uso de dos inhaladores distintos (uno para mantenimiento y otro para rescate), lo que exige una educación más rigurosa para que el paciente diferencie sus funciones.

Novedades en el Escalón 5 (Asma Grave)

• Nuevos Biológicos: Se han añadido dos opciones biológicas fundamentales:
  • Depemokimab: Un anti-IL5 de acción prolongada que se administra mediante inyección cada 26 semanas (dos veces al año) para pacientes con asma eosinofílica grave de 12 años o más.
  • Omalizumab-igec: El primer biosimilar de anti-IgE, con las mismas indicaciones que el omalizumab original.
• Guía de selección de biológicos: Se proporciona una guía actualizada (Cuadro 8-4) para elegir entre las terapias biológicas disponibles, considerando biomarcadores, comorbilidades (como la poliposis nasal) y factores prácticos como el coste y la frecuencia de administración.
• Nueva Triple Terapia: GINA 2026 actualiza la evidencia sobre los antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) añadidos, incluyendo una nueva combinación triple en un solo inhalador: budesonida-formoterol-glicopirronio. Esta opción está aprobada para pacientes a partir de los 12 años si el asma no está bien controlada con dosis medias de ICS-LABA.

• • Consenso de inicio: Se proporcionan consejos de consenso actualizados sobre en qué escalón exacto se debe iniciar el tratamiento basándose en la frecuencia y gravedad de los síntomas iniciales.
  • Guía para transiciones: El informe 2026 incluye por primera vez consejos pragmáticos sobre cómo realizar la transición entre los Escalones 1, 2 y 3, basándose en la terapia previa que recibía el niño.. Por ejemplo, si un niño usa ICS-formoterol según sea necesario (AIR-only) en el Escalón 1 y necesita escalar, se sugiere pasar directamente a la terapia MART en el Escalón 3.
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  • Evidencia en terapia AIR: Se integran los resultados del estudio CARE, que demuestran que el uso de budesonida-formoterol a dosis bajas bajo demanda reduce el riesgo de crisis moderadas-graves en casi un 50% en los escalones 1 y 2 en comparación con el uso de SABA solo.
  • Herramientas de evaluación: Se destaca el uso del cuestionario Peds-AIRQ para evaluar el control del asma en niños de 5 a 11 años y se recomienda la escala PRAM para estandarizar la evaluación de la gravedad de las crisis.