Barreras para la implementación de la terapia SMART para el asma en la atención primaria pediátrica

Objetivos. Caracterizar el conocimiento, el uso y las barreras percibidas para implementar la terapia de mantenimiento y alivio único (SMART) en atención primaria para niños de 5 años o más, hipotetizando un alto conocimiento clínico pero un uso limitado debido a barreras de múltiples niveles clínico, sistema y cuidador.

Métodos. Los investigadores realizaron un estudio secuencial explicativo de métodos mixtos entre clínicos de atención primaria pediátrica dentro de una red de investigación basada en la práctica. Los clínicos completaron una encuesta que evaluaba el conocimiento SMART, las prácticas de prescripción y las barreras percibidas, guiados por el Marco Consolidado para la Investigación de la Implementación (CFIR) 2.0. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con clínicos muestreados intencionalmente para explorar los factores que influyen en la implementación SMART. Los datos cualitativos se analizaron utilizando un enfoque inductivo-deductivo y se mapearon los constructos del CFIR 2.0.

Resultados.  Cincuenta y dos clínicos (27,5%) completaron la encuesta y 24 completaron las entrevistas. El conocimiento sobre SMART era universal, pero su uso seguía siendo limitado entre los pacientes pediátricos elegibles, especialmente los niños más pequeños. Los médicos consideraban que SMART era eficaz y acorde con las guías, pero describieron barreras de múltiples niveles para su implementación rutinaria. El análisis cualitativo identificó 3 temas: (1) SMART es clínicamente ventajoso, pero difícil de llevar a cabo; (2) las barreras a nivel del sistema y del flujo de trabajo, incluyendo la cobertura del seguro y los requisitos de autorización previa, limitan su adopción; y (3) la resistencia de los cuidadores impide la desimplementación de los agonistas β de acción corta. La ausencia de planes de acción para el asma específicos para SMART surgió como una barrera clave en todos los entornos de atención.

Conclusión. Los médicos de atención primaria pediátrica respaldan la terapia SMART, pero se enfrentan a barreras persistentes a nivel del médico, del sistema y de los cuidadores para su implementación y para la desimplementación de los agonistas β de acción corta. Las estrategias de implementación que incorporan la facilitación de la práctica, la auditoría y la retroalimentación, y los planes de acción para el asma específicos para SMART generados por la historia clínica electrónica pueden apoyar una adopción más consistente de la atención pediátrica del asma acorde con las guías. Pediatrics. 2026 Aug 1;158(2):e2026076324. doi: 10.1542/peds.2026-076324.

 

 

Asociación entre enfermedades alérgicas y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en niños: un estudio de cohorte a gran escala

Antecedentes. La prevalencia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) ha aumentado en las últimas décadas, al igual que la de los trastornos alérgicos. En algunos estudios observacionales, se ha relacionado el TDAH con enfermedades alérgicas, pero la evidencia aún es limitada.

Objetivo. El objetivo de este estudio fue investigar si los trastornos alérgicos están asociados con el TDAH en una gran cohorte de pacientes.

Material y métodos. Se obtuvieron datos de una cohorte de 860.089 niños de entre 5 y 16 años, procedentes de la base de datos pediátrica de los Servicios de Salud de Esmirna, Turquía, entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2023, y se analizaron. Se estimaron los años-persona y la asociación entre los trastornos alérgicos (incluidas las alergias respiratorias, cutáneas y de otro tipo, como las alergias alimentarias y a medicamentos, así como la anafilaxia) y el TDAH mediante riesgos relativos.

Resultados. La incidencia de trastornos alérgicos en los últimos 11 años fue del 7,9% (68.351 casos). Las alergias respiratorias (61.728; 6,8%) fueron las más comunes, seguidas de las alergias cutáneas (7.152; 0,9%). La incidencia de TDAH se determinó en un 5,3% y, como era de esperar, fue más común en niños (7,2%). El número total de pacientes con enfermedades alérgicas diagnosticadas antes del TDAH fue de 64.137 (7,5%), y las más comunes fueron las alergias respiratorias (57.905; 6,7%) y las alergias cutáneas (6.602; 0,8%). El otro grupo de alergias comprendió 1.878 (0,2%) casos. Las estimaciones del riesgo relativo mostraron una asociación positiva entre los grupos de alergias y el TDAH (riesgo relativo [RR] 1,99, intervalo de confianza del 95% [IC] 1,96–2,02) para ambos sexos.

Conclusión. Se observa una asociación entre los trastornos alérgicos y el TDAH. Comprender el vínculo y la relación entre los trastornos alérgicos y el desarrollo del TDAH permitirá un diagnóstico más temprano y un mejor tratamiento de los niños alérgicos con síntomas del neurodesarrollo. Para establecer esta asociación de manera más sólida, se requieren más estudios de cohortes poblacionales. Allergol Immunopathol (Madr). 2026 Jul 1;54(4):20-29. doi: 10.15586/aei.v54i4.1555. eCollection 2026.

 

 

Incidencia de enfermedades autoinmunes en niños con atopia tratados con dupilumab.

El dupilumab, un agente antiinflamatorio de tipo 2, ha ganado popularidad como tratamiento eficaz para diversas enfermedades atópicas. Se han notificado casos poco frecuentes de manifestaciones autoinmunes de nueva aparición en pacientes atópicos tratados con dupilumab, principalmente en adultos. Los resultados autoinmunes en niños atópicos tratados con dupilumab son menos claros.
 
Objetivo. Determinar si el tratamiento con dupilumab en niños atópicos se asocia con un mayor riesgo de diagnóstico de enfermedades autoinmunes o autoinflamatorias. 
 
Métodos. Los investigadores utilizaron una base de datos de registros electrónicos de salud multiinstitucional compuesta por 10 sistemas de salud académicos PEDSnet, realizando un estudio de cohorte retrospectivo de niños de 6 a 17 años con atopia (es decir, dermatitis atópica moderada a grave y/o asma persistente, según lo definido por códigos de diagnóstico y prescripciones) con o sin prescripción de dupilumab (n = 4189 y n = 4195 en cohortes ponderadas por probabilidad inversa de tratamiento, respectivamente) entre el 1 de octubre de 2018 y el 29 de noviembre de 2023. La regresión de Poisson estimó las tasas de incidencia de enfermedades autoinmunes y las diferencias de tasas, y los modelos de riesgos proporcionales de Cox estimaron las asociaciones relativas entre la exposición a dupilumab y el diagnóstico de la enfermedad.
 
Resultados. Entre los niños atópicos, la diferencia en la tasa de incidencia ajustada (tratados con dupilumab menos no tratados) para cualquier enfermedad autoinmune fue de 2,47 (intervalo de confianza del 95 %, 0,82, 4,30) por cada 1000 personas-año, impulsada principalmente por enfermedades autoinmunes cutáneas (diferencia de tasas, 2,20 [intervalo de confianza del 95 %, 0,77, 3,70] por cada 1000 personas-año). Las tasas de cualquier enfermedad autoinmune o cutánea dentro de los 4 años posteriores al tratamiento con dupilumab fueron 1,45 y 1,57 veces mayores, respectivamente, en los niños atópicos tratados en comparación con los no tratados.
Conclusión. "Detectamos una asociación moderada entre dupilumab y el diagnóstico de enfermedad autoinmune cutánea en niños atópicos. Estos hallazgos contribuyen a subsanar las lagunas de conocimiento sobre los resultados clínicos en niños atópicos tratados con este fármaco biológico." https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(26)00214-9/fulltext

 

 

 

Sensibilización alérgica e infección respiratoria en la infancia: ¿Es demasiado pronto para hablar de dos factores que afectan la función pulmonar?

La sensibilización alérgica y las infecciones respiratorias son frecuentes en la infancia. La hipótesis de los "dos golpes" sugiere que estos factores interactúan en la primera infancia, aumentando el riesgo de desarrollar asma posteriormente. Sin embargo, el efecto de estos "dos golpes" sobre la función pulmonar aún se desconoce.

Objetivo. Los investigadores evaluaron las interacciones entre la sensibilización alérgica a los alimentos y las infecciones respiratorias en la infancia, así como las asociaciones con la función pulmonar en la niñez.

Métodos. En una cohorte longitudinal comunitaria, la sensibilización se evaluó al año de edad mediante pruebas cutáneas de punción con alérgenos alimentarios comunes. La infección respiratoria se evaluó a través de los informes de los padres sobre bronquiolitis diagnosticada por un médico o el uso de antibióticos para infecciones de las vías respiratorias inferiores durante el primer año de vida. Se ajustaron modelos de regresión con interacciones entre estas exposiciones para evaluar las asociaciones con la función pulmonar a los 6 y 10 años de edad, controlando los posibles factores de confusión.

Resultados. No se observó interacción entre la sensibilización alimentaria y la infección respiratoria baja en la infancia sobre la función pulmonar a los 6 o 10 años. La infección respiratoria se asoció con reducciones modestas en la función pulmonar a los 10 años para el FEV1 post-broncodilatador tanto en niños sensibilizados (−0,25, IC del 95%: −0,55 a 0,05 unidades de puntuación z , p  = 0,108, n  = 285) como no sensibilizados (−0,12, IC del 95%: −0,26 a 0,02 unidades de puntuación z , p  = 0,081, n  = 1179). Se observaron patrones similares para FEV1 / FVC, FVC y FEF25–75 . Las asociaciones fueron más débiles y menos consistentes a los 6 años.

Conclusión. No se confirmó una interacción de doble impacto entre la sensibilización alimentaria y la infección respiratoria durante la infancia sobre la función pulmonar posterior. Sin embargo, la infección de las vías respiratorias inferiores en la primera infancia se asoció con reducciones moderadas en la función pulmonar a los 10 años, independientemente del estado de sensibilización.  Pediatr Allergy Immunol. 2026 ; 37 :e70427. doi: 10.1111/pai.70427

 

 

El sistema integrado de gestión inteligente basado en la nube para el asma infantil afecta el nivel de control y la calidad de vida de los niños con asma

Objetivo. El asma bronquial infantil es una afección crónica frecuente que afecta negativamente la salud respiratoria, generando importantes costos sanitarios y una disminución de la calidad de vida. Las estrategias de tratamiento actuales, que incluyen principalmente corticosteroides inhalados y broncodilatadores, suelen verse limitadas por la baja adherencia y la monitorización inadecuada. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de un sistema de gestión inteligente en comparación con los métodos tradicionales para mejorar el control del asma en pacientes pediátricos.

Métodos. Mediante un diseño de ensayo controlado aleatorio con un seguimiento de 12 meses, se reclutaron 208 niños de entre 6 y 12 años con diagnóstico de asma. El grupo experimental (120 casos) recibió monitorización en tiempo real y recordatorios a través del sistema inteligente como complemento a los seguimientos tradicionales, mientras que el grupo de control (88 casos) se sometió a seguimientos ambulatorios convencionales.

Resultados. Los hallazgos clave indicaron que el grupo experimental mostró mejoras significativas en la adherencia a la medicación (89,2 % frente a 58,0 %, p  < 0,001), la función pulmonar (cambio predicho del FEV1 % +12,3 % frente a +4,2 %, p  < 0,001), los niveles de control del asma (puntuación C-ACT 22,5 ± 2,8 frente a 18,1 ± 3,2, p  < 0,001) y una marcada reducción de la inflamación de las vías respiratorias (los niveles de FeNO disminuyeron un 42,9 % frente a un 17,1 %, p  < 0,001). Además, las puntuaciones de calidad de vida mejoraron significativamente (puntuación total PAQLQ 6,8 ± 0,9 frente a 5,1 ± 1,3, p  < 0,001).

Conclusión. Este sistema de gestión inteligente y multifacético, que incorpora monitorización en tiempo real, recordatorios y asistencia clínica remota, mejora notablemente la función pulmonar, reduce la inflamación de las vías respiratorias y mejora la calidad de vida de los niños con asma, lo que pone de manifiesto su potencial como enfoque transformador en el manejo de esta enfermedad. Si bien el enfoque integral ha demostrado su eficacia, se necesita más investigación para identificar los componentes más relevantes y facilitar una implementación más amplia. Las futuras investigaciones deberían explorar los efectos a largo plazo y la integración del apoyo psicológico en estas estrategias de gestión. Journal of Asthma, 63(8), 1004–1014. https://doi.org/10.1080/02770903.2026.2644877

 

 

Momento de exposición a la leche de fórmula de vaca y riesgo de desarrollar alergia y sensibilización a la leche de vaca en el estudio HealthNuts

No está claro el papel que desempeña la exposición a la leche de fórmula infantil (LMI) en los primeros días de vida, especialmente la exposición transitoria, en el desarrollo de la alergia a la leche de vaca.
Objetivo. Determinar si el momento de la exposición a la leche de vaca influye en el riesgo de sensibilización y alergia a la leche de vaca a los 1 y 6 años de edad.

Métodos. Los participantes fueron 940 niños reclutados para el estudio longitudinal poblacional HealthNuts, realizado en Melbourne, Australia, con datos vinculados disponibles sobre el uso de fórmulas infantiles en el hospital. El uso de fórmulas de leche de vaca fue informado por los padres mediante un cuestionario retrospectivo y complementado con datos vinculados de la Colección de Datos Perinatales de Victoria. Los investigadores clasificaron la exposición a fórmulas de leche de vaca en los primeros 3 meses de vida como sin exposición, transitoria muy temprana (exposición solo en la primera semana de vida), persistente muy temprana (exposición tanto durante como después de la primera semana) y exposición temprana (después de la primera semana).

Resultados. En general, el 46,9% de los lactantes (n = 398 de 849) consumieron fórmula infantil en los primeros 3 meses de vida; el 20,2% de los lactantes comenzaron en la primera semana y continuaron su uso, el 12,7% lo usaron de forma transitoria solo en la primera semana de vida, y el 14,0% restante comenzó después de la primera semana de vida. A la edad de 1 año, la prevalencia de sensibilización y alergia a la leche de vaca fue del 2,1% (17 de 822) y del 0,7% (6 de 818), respectivamente, reduciéndose al 0,5% (4 de 744) y al 0,1% (1 de 745) a la edad de 6 años. No encontraron evidencia de una asociación entre el uso transitorio muy temprano de CMF y cualquier resultado de alergia a las edades de 1 o 6 años; sin embargo, los IC fueron amplios. En los lactantes que tuvieron una exposición transitoria muy temprana a CMF en comparación con la no exposición, la razón de probabilidades ajustada para la alergia a la leche de vaca y la sensibilización a la leche de vaca a 1 año fue de 1,27 (IC del 95%, 0,16-10,00; P = 0,82) y 2,23 (IC del 95%, 0,76-6,54; P = 0,14), respectivamente.

Conclusiones. El uso transitorio muy temprano de fórmulas infantiles no se asoció con el riesgo de alergia a la leche de vaca. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2026; 14, 1627-1635.e3

 

 

Asociación de factores sociales determinantes de la salud con las hospitalizaciones por asma pediátrica

Objetivo. Los determinantes sociales de la salud (DSS) influyen en los resultados de salud de los niños con asma. Los avances en la geocodificación permiten una mejor medición de los DSS en la investigación. Nuestro objetivo fue: 1) examinar la relación entre tres índices compuestos de DSS —Índice de Vulnerabilidad Social (IVS), Índice de Oportunidades en la Infancia 3.0 (IOI) e Índice de Privación del Área (IPA)— y el destino de los pacientes con asma dados de alta de urgencias; y 2) determinar qué índice se correlaciona más estrechamente con las tasas de ingreso hospitalario.

Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo, pacientes de 2 a 18 años con asma, definida mediante fenotipo computacional que requería: código de diagnóstico de asma, ≥2 dosis de albuterol nebulizado y ≥1 dosis de esteroide sistémico dentro de las 24 horas posteriores a la presentación. Datos obtenidos entre 2021 y 2024 de Indiana Network for Patient Care, un sistema estatal de intercambio de información sanitaria. Las exposiciones incluyeron tres índices de determinantes sociales de la salud. Regresión logística multinomial de efectos mixtos para evaluar las asociaciones con la disposición del paciente y las visitas recurrentes a urgencias.

Resultados. Se registraron un total de 5895 consultas por asma (4485 pacientes), de las cuales el 27,85 % requirieron ingreso hospitalario (57,3 % en planta y 42,6 % en UCI). El sexo femenino, las enfermedades crónicas, el idioma preferido «otro» y un año transcurrido desde la última consulta ambulatoria aumentaron la probabilidad de ingreso. La raza negra y el español como idioma preferido se asociaron con una menor probabilidad (frente a la raza blanca y el grupo de referencia angloparlante). Ningún indicador de determinantes sociales de la salud (DSS) proporcionó una diferenciación superior de la disposición del paciente. Sin embargo, los efectos aleatorios a nivel de distrito censal fueron significativos en los tres modelos.

Conclusiones. El género, la raza, el idioma, las comorbilidades crónicas y el acceso a la atención médica preventiva se asocian con el uso de urgencias y las hospitalizaciones repetidas en el asma pediátrica. El contexto geográfico influye significativamente en la evolución clínica de los pacientes, pero ninguno de los tres índices de determinantes sociales de la salud estudiados refleja de manera concluyente el componente geográfico que impulsa esta asociación. Pediatric Pulmonology 61 ( 2026 ): e71775. https://doi.org/10.1002/ppul.71775 .

 

 

  

Perspectivas de los médicos y las familias sobre el uso de la terapia de mantenimiento y alivio única para niños

La terapia de mantenimiento y alivio con un solo medicamento (SMART, por sus siglas en inglés) es el tratamiento recomendado por las guías para niños con asma moderada a grave, sin embargo, su uso es insuficiente en la práctica pediátrica.

 

Objetivo. Comprender las barreras y los facilitadores para la adopción de SMART en la práctica pediátrica.

Métodos. Los investigadores entrevistaron a 52 participantes (16 pediatras, 22 padres y 16 niños). Las entrevistas se realizaron hasta alcanzar la saturación temática, se grabaron, transcribieron, codificaron y analizaron cualitativamente utilizando el Marco Consolidado para la Investigación de la Implementación.

Resultados. Identificaron barreras, facilitadores y posibles soluciones para la implementación de SMART. Los participantes describieron barreras en los siguientes niveles: (1) el nivel clínico, que incluía la falta de capacitación del personal clínico y de apoyo a la toma de decisiones clínicas para SMART; (2) el nivel familiar, que incluía la incomodidad de la transición para dejar el albuterol tradicional y la preocupación por la eficacia de SMART como medicamento de rescate; y (3) los niveles escolar y de sistemas, que incluían la mala comunicación y la falta de planes de atención coordinados en entornos comunitarios como las escuelas, y las dificultades para gestionar la cobertura del seguro. Los facilitadores para la implementación de SMART incluyeron la aceptación de SMART como un tratamiento más simple que podría mejorar los síntomas del asma. Las soluciones propuestas para las barreras incluyeron lo siguiente: (1) capacitaciones a nivel clínico y apoyo integrado a la toma de decisiones clínicas; (2) apoyo a nivel familiar para familias reacias; y (3) comunicación clara entre clínicas y escuelas, acceso a órdenes de medicamentos y planes de acción específicos para SMART, y apoyo del seguro.

Conclusión. La mayoría de los pediatras y las familias informaron que SMART es un enfoque de tratamiento favorable, sencillo y aceptable para niños con asma. Sin embargo, describieron importantes obstáculos para la aplicación de SMART, conforme a las guías clínicas, en la práctica habitual. Estos resultados podrían servir de base para iniciativas específicas que mejoren la adopción de SMART en la atención pediátrica del asma. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2026; 137, 194-201