Implementación y eficacia de las actividades clínicas recomendadas por las guías para niños con asma

Las guías recomiendan minimizar el riesgo de exacerbación del asma, lo cual se logra en parte mediante buenas prácticas clínicas, como revisiones programadas del asma, comprobaciones de la técnica de inhalación y planes de manejo del asma. Evaluamos la frecuencia y la eficacia de estas actividades en la práctica clínica.
Pregunta de investigación. ¿Las actividades recomendadas en las guías, como revisiones del asma, controles de la técnica de inhalación y planes de manejo del asma, previenen las exacerbaciones del asma?

Diseño y métodos del estudio. Esta revisión retrospectiva de historias clínicas utilizó registros médicos de atención primaria del Reino Unido entre 2004 y 2021, vinculados a registros hospitalarios. Los niños fueron elegibles desde el diagnóstico de asma hasta los 16 años. Se midió la implementación anual de la revisión del asma, la comprobación de la técnica de inhalación y el plan de manejo del asma. Los factores de riesgo para la no realización de estas actividades se determinaron mediante regresión logística multivariable. Se adoptó una serie de casos autocontrolados para evaluar la efectividad de cada actividad durante 12 meses, dividida en dos períodos de 6 meses. 

Resultados. Un total de 126,483 niños fueron elegibles; entre el 30% y el 45% recibieron cada actividad anual, y el 8% las tres juntas. Los factores de riesgo para no participar en las actividades incluyeron menor edad, mayor privación socioeconómica y un IMC elevado o nulo. Los planes de manejo y las revisiones del asma, como actividades independientes, se asociaron con una reducción de exacerbaciones de aproximadamente el 15% durante 12 meses y del 8% durante 6 meses, respectivamente (plan de manejo del asma, n = 4624; 0-180 días [cociente de tasa de incidencia (IC del 95%)]: 0,87 [0,79-0,96]; 181-365 días: 0,83 [0,73-0,95]; revisión del asma, n = 6948; 0-180 días: 0,92 [0,85-0,99]; 181-365 días: 0,93 [0,83-1,03]). Las verificaciones independientes de la técnica del inhalador no se asociaron con exacerbaciones. La provisión de todas las actividades juntas se asoció con una reducción de las exacerbaciones de aproximadamente el 30% durante 12 meses (n = 3643; 0-180 días: razón de tasa de incidencia, 0,76 [0,68-0,85]; 181-365 días: razón de tasa de incidencia, 0,69 [IC del 95%, 0,60-0,81]).

Conclusiones. Nuestros resultados indican que la mayoría de los niños en el Reino Unido no reciben las actividades recomendadas por las guías para el control del asma. Este estudio sugiere que estas actividades, si se implementan, son eficaces en la práctica clínica y alcanzan su máxima eficacia cuando se combinan en la misma consulta. CHEST, Volume 167, Issue 3, 665 - 674

 

 

Reducir las prescripciones de inhaladores de dosis medida presurizados para el asma con el fin de reducir las emisiones de carbono: un estudio cualitativo de las perspectivas de los profesionales sanitarios

Antecedentes.  La prescripción de inhaladores de dosis medidas presurizados (pMDI) es un punto crítico de carbono para el NHS y reducir el número de estos dispositivos prescritos ayudará a alcanzar los objetivos de cero emisiones netas del NHS.

Objetivo.  Explorar las perspectivas de los profesionales de atención primaria sobre la reducción de la prescripción de pMDI para personas con asma para reducir las emisiones de carbono asociadas.

Diseño y entorno.  Estudio cualitativo de profesionales sanitarios (médicos generalistas, enfermeras y farmacéuticos clínicos) que trabajan en medicina general en Inglaterra.

Método. Se realizaron dieciocho entrevistas semiestructuradas con profesionales sanitarios. Los participantes se reclutaron a través de redes profesionales y mediante muestreo por bola de nieve. Se elaboraron guías temáticas para explorar las perspectivas, preocupaciones y motivaciones de los participantes.

Resultados. Se entrevistó a ocho médicos generales, seis enfermeras de consulta y cuatro farmacéuticos clínicos. Los resultados se presentan en dos temas. El primero explora los factores que influyen en la elección del dispositivo inhalador y aborda los siguientes temas: atención centrada en el paciente, sesgos y suposiciones, confianza y conocimiento del profesional sanitario, y situación actual de la atención del asma. El segundo tema identifica los factores que facilitan y dificultan la prescripción de menos inhaladores inhalados prescritos (pMDI) a través de los siguientes temas: comprensión, actitudes ante el cambio, confianza en los inhaladores prescritos (DPI), compromiso con la prescripción sostenible, el papel de los incentivos, y directrices y sistemas.

Conclusión. La interrelación de factores personales, de consulta y externos influye en el tipo de inhalador que se prescribe a los pacientes con asma. Existen importantes obstáculos para implementar la prescripción responsable de carbono, muchos de los cuales mejorarían la calidad de la atención del asma. BJGP Open 2 April 2025; BJGPO.2024.0208. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGPO.2024.0208

 

 

Rinitis alérgica: incidencia y remisión desde la infancia hasta la edad adulta temprana: un estudio prospectivo

Objetivo. Estimar la incidencia y la remisión de la RA entre los 8 y los 19 años e identificar los factores de riesgo relacionados.

Métodos. En 2006, se invitó a todos los niños de 1.º y 2.º de primaria (edad media de 8 años) de tres municipios del norte de Suecia a participar en una encuesta. Los niños de dos de estos municipios se sometieron a una prueba cutánea de punción (PPC) para detectar alérgenos aerotransportados. El protocolo se repitió a los 19 años. En total, 2250 participantes (91 % de participación) completaron el cuestionario, y 1338 se sometieron a PPC a los 8 y 19 años.

Resultados. Desde los 8 a los 19 años, la incidencia acumulada de RA fue del 33,6%, significativamente mayor en niñas que en niños (37,4% frente a 29,8%, p  < 0,001). Los factores que aumentaron de forma independiente el riesgo de desarrollar RA fueron la sensibilización a los 8 años (odds ratio ajustada [ORa] 3,75, intervalo de confianza del 95% [IC] 2,68-5,23), la sensibilización entre los 8 y los 19 años (ORa 2,57, IC del 95% 1,82-3,63) y el sexo femenino (ORa 1,71, IC del 95% 1,30-2,26). La tasa de remisión fue del 40,0%, y los niños experimentaron una remisión significativamente mayor que las niñas (45,4% frente a 32,2%, p  = 0,015). La probabilidad de remisión disminuyó con la sensibilización antes (ORa 0,26; IC del 95 %: 0,13-0,53) y después de los 8 años de edad (ORa 0,20; IC del 95 %: 0,05-0,77). 

Conclusión. Este estudio reveló una alta incidencia de RA entre los 8 y los 19 años, especialmente en niñas, mientras que los niños presentaron una mayor tasa de remisión. La sensibilización aumentó el riesgo de desarrollar RA y disminuyó la tasa de remisión. Pediatr Allergy Immunol. 2025 Apr 2;36(4):e70078. doi: 10.1111/pai.70078

 

 

Materiales de cama y sibilancias tempranas en lactantes: un ensayo controlado aleatorizado

Varios estudios observacionales han sugerido que los bebés y niños pequeños que duermen regularmente en ropa de cama sintética tienen más probabilidades de sufrir sibilancias y asma, mientras que los niños que usan edredones de plumas y/o almohadas de plumas tienen menos probabilidades de sufrir sibilancias. El objetivo de este estudio  es comprobar la hipótesis de que los niños expuestos a materiales de plumas tienen menos probabilidades de desarrollar sibilancias.

Métodos. En Wellington, Nueva Zelanda, realizan un ensayo aleatorizado, paralelo y de tres brazos con 460 bebés, asignados a usar diferentes materiales de cama: sintéticos, de lana o de plumas, en forma de sacos de dormir, desde los 3 meses hasta los 2 años de edad.  Se reclutó a mujeres embarazadas antes del nacimiento. Los padres desconocían la hipótesis principal de la investigación y se les explicó que se trataba de un estudio sobre el calor y las sibilancias infantiles. Se registraron sibilancias (de los padres y del médico de cabecera), diversos parámetros de salud respiratoria y el estado atópico a los 2 años.

Resultados. Ciento cuarenta y siete bebés recibieron un saco de dormir sintético, 150 de lana y 144 de plumas. No se observaron diferencias significativas en las sibilancias, notificadas o diagnosticadas por un médico, ni en otras medidas de salud respiratoria según el tipo de cama utilizado. En cuanto a la frecuencia de presentación de sibilancias en la consulta de medicina general, se observó un aumento significativo en la tasa de niños que usaron materiales de plumas en comparación con los que usaron materiales sintéticos (tasa relativa de 2,00 [IC del 95 %: 1,14; 3,52]).

Conclusión. Este estudio no respalda estudios observacionales previos que sugieren tasas más altas de sibilancias en niños que usan ropa de cama sintética o tasas más bajas en el caso de los materiales de plumas, al menos en el caso de las sibilancias en la primera infancia. Este estudio sugiere que la explicación de los hallazgos del estudio observacional podría residir en un sesgo de selección, ya que los padres de niños en riesgo evitan los materiales de plumas para la cama. Pediatr Allergy Immunol. 2025 Apr 1;36(4):e70073. doi: 10.1111/pai.70073

 

 

La rinitis alérgica como factor contribuyente al desarrollo del asma bronquial en niños

La rinitis alérgica (RA) es una afección inflamatoria común de las vías respiratorias superiores que se observa con frecuencia en niños. Nuevas evidencias sugieren que la RA puede desempeñar un papel crucial en la patogénesis y la progresión del asma bronquial.

Objetivo. Evaluar la asociación entre la RA y el desarrollo posterior de asma bronquial en niños, así como identificar los factores de riesgo que pueden predisponer a los pacientes con RA a desarrollar asma.

Método. Estudio observacional prospectivo y multicéntrico, realizado entre enero de 2020 y diciembre de 2022. Se inscribieron 600 niños de 5 a 15 años con diagnóstico clínico de RA y se les realizó un seguimiento durante 18 meses. Se emplearon evaluaciones clínicas, pruebas de alergia, evaluaciones espirométricas y cuestionarios estandarizados (incluyendo la Puntuación Total de Síntomas Nasales y la Prueba de Control del Asma [ACT]) para monitorizar la progresión de la enfermedad.

Resultados. El análisis de regresión logística multivariante reveló que los niños con RA de moderada a grave, antecedentes familiares de atopia y exposición concomitante a alérgenos de interiores presentaron un riesgo significativamente mayor de desarrollar asma bronquial (OR: 3,2; IC del 95 %: 1,9-5,4; p < 0,001).
Conclusión. "Nuestros hallazgos respaldan la hipótesis de que la RA es un factor de riesgo importante para el asma bronquial en niños y enfatizan la necesidad de una identificación temprana y estrategias de manejo integral para mitigar la progresión de la RA al asma." International journal of artificial intelligence. 2025; 5(3). 1186-1190.

 

 

Guía BTS/NICE/SIGN para el asma 2024: Diagnóstico, seguimiento y tratamiento del asma crónica. Comparación con GINA 2024

Resumen de los puntos principales de  la guía BTS/NICE/SIGN para el asma de 2024, comparada con la estrategia GINA de 2024

Diagnóstico de asma. La guía BTS/NICE/SIGN destaca los marcadores de inflamación eosinofílica (FeNO, niveles de eosinófilos en sangre) como pruebas diagnósticas iniciales clave. GINA se centra en la prueba de limitación reversible del flujo de aire, como la espirometría con reversibilidad tras broncodilatadores. Ambas guías reconocen que no hay una prueba "estándar de oro" para el diagnóstico del asma.

Tratamiento farmacológico. BTS/NICE/SIGN respalda los enfoques AIR (terapias antiinflamatorias de alivio) y MART (terapias de mantenimiento y alivio), alineándose con las recomendaciones de GINA. Estas terapias han demostrado ser efectivas y rentables, especialmente en personas de 12 años o más con asma crónica. La guía BTS/NICE/SIGN no incluye la "alternativa 2" de GINA (tratamiento tradicional con ICS y SABA) para mayores de 12 años. 

Enfoque práctico. La guía BTS/NICE/SIGN emplea análisis económicos para respaldar sus recomendaciones, subrayando el costo-efectividad de las intervenciones. En áreas con acceso limitado a pruebas objetivas, ambas guías recomiendan un enfoque pragmático basado en la historia clínica y pruebas repetidas.

Asma en niños pequeños. Diagnosticar asma en menores de 5 años (BTS/NICE/SIGN) o menores de 6 años (GINA) es complicado y se basa en síntomas característicos y pruebas terapéuticas con corticoides inhalados.

Conclusión. Las guías BTS/NICE/SIGN y GINA comparten principios clave en el diagnóstico y tratamiento del asma crónica, pero divergen en sus enfoques metodológicos y recomendaciones específicas. npj Prim. Care Respir. Med. 35, 22 (2025). https://doi.org/10.1038/s41533-025-00425-x

 COMENTARIO SOBRE EL ENFOQUE PRÁCTICO DE LA GUÍA BTS/NICE/SIGN

 

 

 

Síntomas de depresión y adherencia al uso de inhaladores entre adolescentes con asma: ¿Existe una asociación?

Objetivo. Este estudio se realizó para determinar la prevalencia de la depresión y su asociación con la adherencia al uso de inhaladores en adolescentes con asma.

Métodos. Se realizó un estudio transversal analítico hospitalario con 102 adolescentes con asma en un centro de atención terciaria. Se evaluaron los síntomas de depresión mediante la Escala de Depresión Infantil del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-DC) y la adherencia al uso de inhaladores mediante la Prueba de Adherencia a los Inhaladores (TAI).

Resultados. Entre los 102 adolescentes con asma, se detectó depresión en 39 (38,2%). Según las puntuaciones del TAI, se encontró una adherencia buena, intermedia y baja al uso de inhaladores, respectivamente, en 35 (34,3%), 41 (40,2%) y 26 (25,5%) de los adolescentes con asma. En el análisis de regresión logística binaria multivariable, los adolescentes con adherencia intermedia y baja al uso de inhaladores, respectivamente, tuvieron una probabilidad de 7,093 (IC del 95%: 2,189-22,977) y 9,002 (IC del 95%: 2,501-32,405) de presentar depresión, en comparación con aquellos con buena adherencia. Los adolescentes cuyas familias tenían ingresos mensuales de 12.000 rupias (INR) o menos tenían 2,490 probabilidades (IC del 95 %: 1,002-6,187) de padecer depresión, en comparación con aquellos con ingresos familiares mensuales de más de 12.000 INR.

Conclusión. El nivel de adherencia al inhalador, dependiente de la dosis, y los bajos ingresos familiares fueron predictores independientes de depresión en adolescentes con asma. Los hallazgos indican la necesidad de evaluar la adherencia y los síntomas de depresión en ellos, así como su manejo adecuado, centrándose en aquellos con bajos ingresos familiares. Pediatr Pulmonol. 2025 Apr;60(4):e71098. doi: 10.1002/ppul.71098.

 

 

Seguridad de la vacunación con LAIV en asma o sibilancias: una revisión sistemática y evaluación GRADE

Objetivo. Evaluar la certeza de la evidencia sobre la seguridad de la vacuna antigripal viva atenuada (LAIV) frente a la vacuna antigripal inactivada (IIV) o ninguna vacuna, o antes frente a después de la LAIV, en personas elegibles con asma y/o sibilancias.

Métodos. Se buscaron estudios elegibles en Embase, MEDLINE, CCTR y CDSR (inicio de la base de datos el 27 de agosto de 2024) a través de Ovid/Elsevier. La selección (título/resumen y texto completo) y la extracción de datos fueron realizadas por un único revisor; un revisor independiente seleccionó el 10%. El riesgo de sesgo (ROB) se evaluó mediante ROB2 y ROBINS-I. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el método GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation).

Resultados. Las búsquedas arrojaron 24 estudios elegibles (28 publicaciones); 15 estudios comparativos se incluyeron en la evaluación GRADE. No se observaron diferencias en los resultados de seguridad notificados por los pacientes en el 86,7 % de los estudios que compararon LAIV e IIV (todas las edades y grados de gravedad de la enfermedad; certeza de la evidencia: muy baja a moderada). Se reportó una mayor incidencia de rinitis y una menor incidencia de visitas a urgencias y sibilancias tras LAIV frente a IIV. La evidencia se redujo principalmente por ROB, imprecisión y falta de direccionalidad. Se observaron resultados similares en todas las comparaciones. La heterogeneidad de los resultados identificados impidió realizar un metanálisis.

Conclusiones. El estudio sugiere resultados de seguridad comparables con LAIV frente a IIV en personas con asma y/o sibilancias recurrentes, independientemente de la gravedad de la enfermedad. Pediatrics. 2025 Apr 24:e2024068459. doi: 10.1542/peds.2024-068459. Online ahead of print.