Síntomas de rinoconjuntivitis en niños y adolescentes con asma: análisis de agrupamiento longitudinal

Los fenotipos de la rinoconjuntivitis se describen convencionalmente en función de la gravedad, la duración y la estacionalidad de los síntomas, así como de la sensibilización a aeroalérgenos. Se desconoce si estos fenotipos reflejan plenamente los patrones sintomáticos observados a nivel poblacional.

Objetivo. Identificar fenotipos de rinoconjuntivitis sobre la base de la intensidad de los síntomas y la estacionalidad utilizando un enfoque imparcial y comparar sus características. 

Métodos. Se realizó un seguimiento prospectivo de una cohorte de niños con asma en entornos urbanos de bajos ingresos mediante un cuestionario de actividad de rinoconjuntivitis. Se gestionó su enfermedad de las vías respiratorias superiores e inferiores durante 12 meses con visitas cada dos meses, según algoritmos estandarizados. Se identificaron las trayectorias individuales de los síntomas de rinoconjuntivitis y los grupos de estas trayectorias, y se compararon los grupos centrándose en las características atópicas. 

Resultados. Los datos obtenidos de 619 niños arrojaron 5 grupos de síntomas: 2 presentaron síntomas intensos (22,5 %) pero difirieron en su patrón estacional, 1 presentó síntomas moderados (13,6 %), 1 presentó solo congestión nasal moderada (20,4 %) y 1 presentó síntomas leves (43,6 %). Este último se dividió en 2 subgrupos según se prescribieran corticosteroides nasales con frecuencia (23,6 %) o no (20,0 %). No se observó variación estacional en los grupos con síntomas leves. El número de sensibilizaciones alérgicas y los antecedentes familiares de enfermedad alérgica de las vías respiratorias fueron mayores en los grupos con síntomas intensos, pero la sensibilización alérgica no explicó las diferencias en la estacionalidad. 

Conclusiones. Este estudio identificó fenotipos de rinoconjuntivitis que no se habían informado previamente y que no se diferenciaron por datos demográficos ni por medidas de atopia e inflamación tipo 2. Es necesario investigar factores más allá de la alergia para comprender mejor la patobiología de la rinoconjuntivitis. J Allergy Clin Immunol. 2025 May;155(5):1490-1498.e10. doi: 10.1016/j.jaci.2024.12.1084.

 

 

Comparación de las características de la inflamación de las vías respiratorias detectadas por el óxido nítrico exhalado inferior en el asma variante con tos, la bronquitis eosinofílica no asmática y el asma clásico

 

Objetivo. Investigar los perfiles inflamatorios de la bronquitis eosinofílica no asmática (BENA), el asma variante con tos (AVT) y el asma clásica (AC) utilizando el análisis de óxido nítrico exhalado fraccional (FeNO) para identificar sus fenotipos inflamatorios únicos.

Métodos. Este estudio incluyó pacientes con tos, recién diagnosticados, sin tratamiento previo con corticosteroides, con AVT (n  = 68), BENA (n  = 53) y AC (n  = 49). Se realizaron mediciones de FeNO a caudales de exhalación de 50 ml/s (FeNO₄ ) y 200 ml/s (FeNO₂ ) . La concentración de óxido nítrico alveolar (CaNO) se calculó mediante un modelo bicompartimental. También se analizaron los mediadores inflamatorios en el esputo inducido en los grupos.

Resultados. Se observaron diferencias significativas en los niveles de FeNO 50 , FeNO 200 y CaNO entre los tres grupos (p  < 0,001 para todos). En comparación con BENA, los pacientes con AVT demostraron niveles de FeNO 50 significativamente más altos (27,5 [rango intercuartil, RIC: 12,0-33,0] ppb frente a 16,0 [RIC: 12,5-22,0] ppb; p  = 0,008) pero niveles de CaNO más bajos (2,6 [RIC:1,0-4,3] ppb frente a 3,7 [RIC: 2,3-6,1] ppb; p  = 0,009). AC exhibió los niveles más altos de FeNO 50 , FeNO 200 y CaNO en comparación con BENA y AVT (p  < 0,01 para todos). En el caso de AVT, el FeNO 50 se correlacionó positivamente con los eosinófilos del esputo, IL-4 y LTC4, mientras que la BENA mostró niveles elevados de CaNO con mayores eosinófilos del esputo, IL-5 y PGE2 (todos p  < 0,05).

Conclusiones. La inflamación afecta predominantemente las vías respiratorias centrales en el ACV y las periféricas en la BENA, con una distribución más uniforme en la vía aérea en el AC. Estas discrepancias en la inflamación de las vías respiratorias podrían indicar mecanismos de tos distintos en el AVT, la BENA y el AC.  J Asthma. 2025 May;62(5):807-816. doi: 10.1080/02770903.2024.2444319.

 

 

Salbutamol-budesonida según sea necesario para el asma leve

El uso de salbutamol -budesonida según sea necesario reduce significativamente el riesgo de exacerbación grave del asma en comparación con el uso de salbutamol solo según sea necesario en pacientes con asma de moderada a grave. Se necesitan datos sobre el uso de salbutamol -budesonida en el asma leve.

Métodos. Ensayo clínico de fase 3b, multicéntrico, doble ciego y basado en eventos, totalmente virtual y descentralizado, en personas de 12 años o más con enfermedad no controlada a pesar del tratamiento para asma leve con un agonista β2 de acción corta ( SABA), con o sin un glucocorticoide inhalado de dosis baja o un antagonista del receptor de leucotrienos. Los participantes fueron asignados aleatoriamente en una proporción 1:1 a una combinación de dosis fija de 180 μg de salbutamol y 160 μg de budesonida (cada dosis se administraba en dos inhalaciones de 90 μg y 80 μg, respectivamente) o 180 μg de salbutamol (cada dosis se administraba en dos inhalaciones de 90 μg), según fuera necesario, durante un máximo de 52 semanas. El criterio de valoración principal fue la primera exacerbación grave del asma, evaluada mediante un análisis del tiempo transcurrido hasta el evento, en la población con eficacia en tratamiento, y el criterio de valoración secundario clave fue la primera exacerbación grave en la población con intención de tratar. Los criterios de valoración secundarios incluyeron la tasa anualizada de exacerbaciones graves del asma y la exposición a glucocorticoides sistémicos.

Resultados. Un total de 2516 participantes fueron aleatorizados; 1797 (71,4%) completaron el ensayo. De los 2421 participantes de la población de análisis completa (1209 asignados al grupo de salbutamol -budesonida y 1212 al grupo de salbutamol ), el 97,2% tenía 18 años o más; el 74,4% usaba un SABA solo al inicio. El ensayo se suspendió por motivos de eficacia en un análisis intermedio preespecificado. Se produjo una exacerbación grave en el 5,1% de los participantes del grupo de salbutamol -budesonida y en el 9,1% de los del grupo de salbutamol en la población de eficacia durante el tratamiento (cociente de riesgo, 0,53; intervalo de confianza del 95% [IC], 0,39 a 0,73) y en el 5,3% y el 9,4%, respectivamente, en la población por intención de tratar (cociente de riesgo, 0,54; IC del 95%, 0,40 a 0,73) (P < 0,001 para ambas comparaciones). La tasa anualizada de exacerbaciones graves del asma fue menor con salbutamol -budesonida que con salbutamol (0,15 frente a 0,32; razón de tasas: 0,47; IC del 95 %, 0,34 a 0,64), al igual que la dosis total media anualizada de glucocorticoides sistémicos (23,2 frente a 61,9 mg al año). Los eventos adversos fueron similares en ambos grupos de tratamiento.

Conclusiones. El uso de salbutamol-budesonida según sea necesario resultó en un menor riesgo de exacerbación grave del asma que el uso de salbutamol solo según necesidad en participantes con enfermedad no controlada a pesar del tratamiento para el asma leve. N Engl J Med. 2025 May 19. doi: 10.1056/NEJMoa2504544. Online ahead of print.

 

 

La alta carga de reingresos por asma entre niños australianos: un estudio de cohorte poblacional

Objetivo.  Estimar la carga de reingresos por asma en niños de 2 a 17 años en Nueva Gales del Sur (NSW), Australia.

Métodos. Estudio de cohorte longitudinal retrospectivo de población completa utilizando datos administrativos enlazados. Se incluyó en el estudio a niños nacidos en Nueva Gales del Sur entre 2005 y 2015 que tuvieron al menos una hospitalización por asma después de los 2 años de edad y se les realizó un seguimiento de 12 meses desde la hospitalización índice por asma. Se calcularon las tasas de incidencia del primer reingreso por asma en los 12 meses siguientes y los costes médicos directos asociados.

Resultados. Durante el periodo 2007-2022, se produjeron 48.217 hospitalizaciones por asma en niños, de las cuales 28.177 fueron hospitalizadas por asma como diagnóstico principal, identificadas como hospitalizaciones índice de asma. De ellos, el 21,6 % experimentó su primer reingreso por asma en los 12 meses siguientes, incluyendo más del 80 % en el grupo de edad de 2 a 4 años y una proporción significativa en zonas socioeconómicamente desfavorecidas. La tasa de incidencia general del primer reingreso por asma fue de 23,8 por 100 personas-año y de 28,7 por 100 personas-año en niños de 2 a 4 años. La tasa de incidencia más alta (38,3 por 1000 personas-mes) se produjo en el plazo de un mes. El coste médico directo total del primer reingreso por asma en los 12 meses fue de 15,6 millones de dólares australianos.

Conclusión. El estudio sugiere que los niños en edad preescolar tienen la tasa más alta de readmisión por asma, con una carga económica significativa que resalta la necesidad de identificar factores modificables como el manejo del asma después del alta para reducir la carga de readmisión hospitalaria por asma en niños. Respirology. 2025 May 13. doi: 10.1111/resp.70049. Online ahead of print.