Patrones de sensibilización a alérgenos: rinitis alérgica con multimorbilidad versus sola: un estudio del mundo real

La multimorbilidad de la rinitis alérgica (RA) puede considerarse una enfermedad específica debido a las diferencias clínicas e inmunológicas que la distinguen de la RA aislada. La multimorbilidad alérgica a menudo implica polisensibilización, donde la inmunoglobulina E (IgE) específica del alérgeno desempeña un papel importante.

Objetivo. Este estudio tiene como objetivo explorar las diferencias en los patrones de sensibilización de IgE alergénica entre RA aislada y la RA con multimorbilidad.

Métodos. Estudio de casos y controles en el mundo real con pacientes con diagnóstico de RA. Mediante regresión logística multivariante se analizó las asociaciones entre la multimorbilidad de AR y la sensibilidad a los alérgenos, los niveles de IgE específica de alérgenos y el recuento de alérgenos positivos.

Resultados. Se incluyó una cohorte de 2275 pacientes con RA, de los cuales 1100 (48,4%) presentaron AR aislada, mientras que 1175 (51,6%) exhibieron multimorbilidad por RA. Los pacientes con multimorbilidad por RA tuvieron un perfil de alérgenos más diverso que aquellos con RA aislada. Un mayor número de alérgenos ingeridos positivos tuvo una razón de probabilidades (OR) más alta para la multimorbilidad por RA en comparación con los alérgenos inhalados (1,46 frente a 1,96) en todos los fenotipos. La sensibilización a los alérgenos y sus niveles de IgE específica de alérgeno, incluidos los ácaros del polvo, la caspa de gato y la leche ( p < 0,05), se asociaron con la multimorbilidad por RA. En los niños, la caspa de gato y perro fueron alérgenos significativos asociados con la multimorbilidad por RA ( p < 0,05).

Conclusiones. Los patrones de sensibilización a alérgenos en la multimorbilidad por AR difieren de los de la AR aislada. La polisensibilización, en particular a los alérgenos ingeridos, aumenta el riesgo de multimorbilidad alérgica. El riesgo de multimorbilidad alérgica también aumenta con la positividad a alérgenos específicos y niveles más altos de IgE específica al alérgeno. Clin Transl Allergy. 2025 Jan;15(1):e70030. doi: 10.1002/clt2.70030.

 

 

Clases de rinitis alérgica y su impacto en el asma (ARIA) en usuarios de MASK-air

Las guías ARIA (Rinitis alérgica y su impacto en el asma) clasifican la rinitis en “intermitente” o “persistente” y “leve” o “moderada-grave”.

Objetivo. Evaluar las clases ARIA en un estudio del mundo real en términos de diferencias fenotípicas y su asociación con el asma.

Métodos. Estudio transversal en el mundo real basado en usuarios de la aplicación MASK-air® que informaron datos de al menos 3 meses diferentes. Se evaluó la frecuencia de los usuarios según las clases ARIA comparando  estas clases en términos de síntomas de rinitis, uso de comedicación, frecuencia de asma comórbida y la asociación entre asma comórbida y control de la rinitis.

Resultados. Se evaluaron 2273 usuarios (180.796 días). La mayoría de los usuarios tenían rinitis moderada-grave (n=2003; 88,1%) y rinitis persistente (n=1144; 50,3%). La frecuencia de pacientes con asma probable fue del 35,7% (IC del 95%, 34,5%-37,0%) para rinitis intermitente y del 48,5% (IC del 95%, 47,1%-49,9%) para rinitis persistente. Los valores máximos en la escala visual analógica (EVA) para los síntomas de rinitis y la puntuación combinada de medicación para los síntomas fueron menores en los pacientes con rinitis leve que en aquellos con rinitis moderada-grave (independientemente de si tenían rinitis persistente o intermitente). En la mayoría de las clases ARIA, la comedicación de EVA nariz y EVA ojo y rinitis fueron más frecuentes en pacientes con rinitis + asma que en aquellos con rinitis sola.

Conclusión. Este estudio sugiere que la presencia de asma está más estrechamente relacionada con la persistencia de la rinitis que con la gravedad y que la presencia de asma comórbido puede estar asociada con un peor control de la rinitis en las diferentes clases de ARIA. J Investig Allergol Clin Immunol. 2025 Jan 23:0. doi: 10.18176/jiaci.1047. Online ahead of print.

 

 

Asociación entre los flavonoides dietéticos y el asma infantil

Objetivo. Los flavonoides dietéticos presentes en diversas plantas verdes tienen propiedades antiinflamatorias, antioxidantes y moduladoras del sistema inmunitario. Si bien numerosos estudios han confirmado que las sustancias flavonoides son beneficiosas para el asma, la evidencia sigue siendo limitada en la investigación epidemiológica y los experimentos con seres humanos. Este estudio tuvo como objetivo explorar la relación entre el asma infantil y los flavonoides dietéticos.

Métodos. Los flavonoides dietéticos comprenden isoflavonas, antocianinas, flavan-3-oles, flavanonas, flavonas y flavonoles. Este estudio utilizó datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de los Estados Unidos, recopilados mediante entrevistas durante 2007 a 2010 y de 2017 a 2018. Los datos sobre asma se obtuvieron del cuestionario de la encuesta. El análisis incluyó a 7913 participantes menores de 20 años. Se realizó un modelo de regresión logística multivariable para investigar la correlación entre los flavonoides (como variables constantes o de categoría) y la frecuencia del asma entre los niños en los Estados Unidos, con análisis estratificados realizados para cada grupo.

Resultados. Después de ajustar por posibles variables de confusión, se observó una correlación negativa significativa entre la incidencia de asma y el grupo de mayor ingesta de antocianinas en comparación con el grupo de menor ingesta (odds ratio [OR] = 0,83, intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,72-0,97, y p  = 0,0182). De manera similar, la incidencia de asma indicó una asociación negativa significativa con el grupo de ingesta media de flavonol en comparación con el grupo de menor ingesta (OR = 0,83, IC del 95%: 0,72-0,97, y p  = 0,0165). En el análisis estratificado, el contenido de antocianinas demostró una correlación negativa significativa con la prevalencia de asma entre hombres, blancos no hispanos, familias no fumadoras y familias de ingresos medios ( p  < 0,05).

Conclusión. La ingesta de flavonoides dietéticos, incluidas las antocianinas y los flavonoles, está correlacionada con la prevalencia del asma en los niños.  J Asthma. 2025 Jan 9:1-8. doi: 10.1080/02770903.2024.2449242. Online ahead of print.

Nota: Ejemplos de alimentos ricos en flavonoides Frutas: Manzanas, uvas, naranjas, limones, fresas, moras, arándanos, cerezas. Vegetales: Cebollas, espinacas, brócoli, col rizada (kale), pimientos, coles de Bruselas. Bebidas: Té verde, Té negro, zumo de cítricos. Legumbres: Soja, alubias, lentejas. Hierbas y especias: Perejil, tomillo, menta, romero. Otros: Chocolate negro, nueces.

 

 

Comparación de ecuaciones de espirometría neutrales con respecto a la raza y ecuaciones de espirometría específicas para la evaluación del asma infantil

 Las estimaciones de la función pulmonar en niños basadas en la raza podrían influir en la evaluación del asma en niños de orígenes raciales y étnicos minoritarios.

Objetivo. Determinar si las ecuaciones de referencia neutrales en cuanto a la raza (Iniciativa Global de Función Pulmonar [GLI]-Global) versus específicas de la raza (GLI–Race-Specific) impactan de manera diferencial en la evaluación espirométrica del asma infantil.

Métodos.El análisis incluyó a 8.719 niños de 5 a <12 años de 27 cohortes en los Estados Unidos agrupados por raza y etnia informadas por los padres. Los autores analizaron cómo las ecuaciones afectaron las puntuaciones z de FEV1 , FVC y FEV1 / FVC . Utilizaron modelos logísticos multivariables para evaluar las asociaciones entre las puntuaciones z calculadas con diferentes ecuaciones y el diagnóstico de asma, las visitas al departamento de emergencias y la hospitalización.

Resultados.  Para los niños negros, las ecuaciones GLI-Global versus GLI–Race-Specific estimaron puntuaciones z significativamente más bajas para FEV 1 y FVC pero valores similares para FEV1 / FVC, aumentando así la proporción de niños clasificados con FEV1 bajo en un 14%. Aunque ambas ecuaciones produjeron fuertes relaciones inversas entre las puntuaciones z de FEV1 y FEV1 /FVC y los resultados del asma, estas relaciones variaron entre los grupos raciales y étnicos (P < 0,05). Para cualquier puntuación z de FEV 1 o FEV 1 /FVC dada , el diagnóstico de asma y las visitas al departamento de emergencias fueron mayores entre los niños negros e hispanos que entre los blancos ( P < 0,05). Para FEV1 , las ecuaciones GLI-Global estimaron resultados del asma que fueron más uniformes entre los grupos raciales y étnicos.

Conclusiones. La raza y la etnia informadas por los padres influyeron en las relaciones entre la función pulmonar y los resultados del asma. Nuestros datos no muestran ninguna ventaja en las ecuaciones específicas para la raza para evaluar el asma infantil, y el potencial de las ecuaciones específicas para la raza para ocultar el deterioro pulmonar en niños desfavorecidos respalda firmemente el uso de ecuaciones neutrales en cuanto a la raza.  Am J Respir Crit Care Med. 2025 Mar;211(3):464-476. doi: 10.1164/rccm.202407-1288OC.

 COMENTARIO

  

Estudio longitudinal sobre la monitorización del flujo espiratorio máximo y su impacto en la calidad de vida en el asma infantil

Objetivo. Evaluar el impacto de la monitorización del flujo espiratorio máximo (PEF) mediante un dispositivo de flujo máximo (SPF) inteligente en la calidad de vida (CdV) y la satisfacción de niños con asma.

Métodos. Este estudio de cohorte prospectivo de 3 meses inscribió a 71 niños de 7 a 17 años con asma diagnosticada por un médico. Los participantes utilizaron el dispositivo SPF dos veces al día, y las mediciones se registraron automáticamente. La calidad de vida se evaluó utilizando el Cuestionario de calidad de vida del asma pediátrico (PAQLQ), y el control del asma se evaluó utilizando la Prueba de control del asma (ACT) o la Prueba de control del asma infantil (C-ACT). Se evaluó la adherencia a las mediciones del PEF y la satisfacción con el dispositivo. 

Resultados. Setenta y un niños (edad media 11,4 años) completaron el estudio. La adherencia a las mediciones de PEF dos veces al día disminuyó significativamente a lo largo de tres meses (del 50,0 % al mes al 39,9 % a los 3 meses, p  < 0,001). Los niños con buena adherencia (38,0 %) mostraron mejoras significativas en las puntuaciones PAQLQ, mientras que aquellos con mala adherencia (62,0 %) no lo hicieron. La infección por COVID-19 resultó en una disminución significativa en la tasa de %PEF y un aumento de la variabilidad del flujo máximo. A pesar de los problemas relacionados con el dispositivo, la satisfacción general fue alta (85,19 % para los usuarios con buena adherencia frente al 88,64 % para los usuarios con mala adherencia, p  = 0,671). 

Conclusión. El control periódico del PEF mejora la calidad de vida de los niños con asma al permitir la detección temprana de cambios en los síntomas y un mejor tratamiento. Sin embargo, mantener la adherencia al control periódico del PEF es un desafío. Se necesitan más investigaciones con grupos de control para validar estos hallazgos. J Asthma. 2025 Mar;62(3):525-532. doi: 10.1080/02770903.2024.2414343. 

 

 

 Asma leve: lo que les importa a los pacientes y a los padres.

Fondo. El asma leve ha recibido menos atención a pesar de representar la mayoría de los pacientes con asma. Sin embargo, las complicaciones del asma, incluidas las hospitalizaciones y la pérdida progresiva de la función pulmonar, ocurren con frecuencia en estos pacientes. Se desconocen las prioridades de los pacientes con asma leve, lo que dificulta la capacidad de avanzar en la atención.

Objetivo. Identificar las perspectivas de los pacientes y los padres sobre la definición de asma leve, las preferencias de tratamiento, las preocupaciones y los objetivos de la atención. 

Métodos. Se reclutaron participantes con asma leve o intermitente según su propia definición mediante correos electrónicos distribuidos a través de la Red de Alergia y Asma y la Fundación de Alergia de Estados Unidos. Se completó una encuesta demográfica y se midieron el control del asma y la calidad de vida. Se llevaron a cabo grupos de discusión compuestos por aproximadamente 5 participantes y un líder de grupo de discusión.

Resultados. Participaron en el estudio 20 pacientes y 20 padres de niños con asma leve. Los grupos de discusión revelaron una variabilidad significativa en la definición y las preferencias de tratamiento. La frecuencia de los síntomas parece ser un factor clave en las decisiones de tratamiento del asma leve, y aquellos con síntomas poco frecuentes se oponían a la adición de un corticosteroide inhalado al albuterol. El uso de estrategias recomendadas de control del asma, como planes de acción para el asma o medidores de flujo máximo, fue bajo entre los adultos. Los participantes deseaban que sus proveedores les brindaran más educación sobre la remisión del asma y las complicaciones a largo plazo asociadas con el asma leve.

Conclusión. Existe una heterogeneidad significativa en la definición y las preferencias de tratamiento entre los pacientes y los padres de aquellos con asma leve. La toma de decisiones compartida entre pacientes y proveedores es necesaria para personalizar las decisiones médicas en aquellos con asma leve. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, Volume 134, Issue 3, 290 - 295.e1

 

 

Asociación del diagnóstico tardío del asma con las exacerbaciones del asma en niños

Existe un retraso significativo entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico del asma infantil, pero no se ha comprendido bien el impacto de este retraso en los resultados del asma. 

Objetivo. Estudiar la asociación del diagnóstico tardío del asma con las exacerbaciones del asma (EA) en niños.

Métodos. Utilizando la cohorte de nacimiento de la Clínica Mayo, los autores identificaron a los niños con diagnóstico de asma a partir de historias clínicas electrónicas. Definieron la fecha de inicio como la fecha en que los sujetos cumplieron por primera vez los criterios de asma predeterminados, determinados mediante un algoritmo de procesamiento del lenguaje natural basado en las historias clínicas electrónicas. El retraso en el diagnóstico (RD) se definió como un primer diagnóstico >30 días después de la fecha de inicio (en comparación con el diagnóstico oportuno [DT] dentro de los 30 días). El resultado primario fue el EA después de la fecha índice (para RD: fecha del primer diagnóstico vs. para DT: visita clínica con un retraso similar al del paciente con RD). Se utilizó un modelo de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación entre el estado de diagnóstico tardío y el riesgo de EA, ajustando por características sociodemográficas, calidad de la atención y gravedad del asma.

Resultados. De 537 pares de niños con DD y TD (mediana de edad en la fecha índice: 4,1 años), un total de 344 y 253 niños con RD y DT, respectivamente, presentaron ≥1 EA durante una mediana de seguimiento de 9,3 años. Los niños del grupo con RD presentaron un riesgo significativamente mayor de EA en comparación con los del grupo con DT (cociente de riesgos instantáneos ajustado: 1,53; IC del 95 %: 1,28, 1,80; p < 0,001).

Conclusiones. El RD del asma en niños se asocia con un mayor riesgo de EA en comparación con el DT. El DT del asma debe ser una prioridad importante en el manejo del asma infantil. J Allergy Clin Immunol Glob. 2025 Jan 16;4(2):100409.

 

 

Incentivos personalizados para la adherencia a los medicamentos contra el asma infantil. Un ensayo clínico aleatorizado

Objetivo. Determinar el efecto de una intervención mejorada con incentivos financieros sobre la adherencia a la medicación preventiva inhalada para el asma en una cohorte de niños con asma de alto riesgo y predominantemente minorizada racialmente.

Métodos. Diseño, entorno y participantes. Este ensayo clínico aleatorizado se llevó a cabo entre septiembre de 2019 y junio de 2022 en un importante sistema de salud pediátrico del Atlántico Medio en EE. UU. Los niños eran elegibles si tenían entre 5 y 12 años, si se les había recetado un inhalador preventivo de uso diario y si habían presentado al menos dos exacerbaciones de asma que requirieran esteroides sistémicos durante el año anterior. Los datos se analizaron entre diciembre de 2022 y diciembre de 2024. Intervención: El uso de medicamentos inhalados se monitoreó mediante sensores electrónicos en inhaladores durante un período de 7 meses. Las familias que completaron un período de preinclusión de un mes fueron asignadas aleatoriamente a uno de tres grupos durante un período experimental de 3 meses: (1) recordatorios diarios de medicación por mensaje de texto, retroalimentación semanal sobre la adherencia e incentivos financieros basados ​​en ganancias de hasta $1 por día (intervención completa); (2) recordatorios diarios de medicación por mensaje de texto y retroalimentación semanal sobre la adherencia (intervención híbrida); o (3) sin recordatorios, retroalimentación ni incentivos (control activo). El monitoreo de la adherencia a la medicación continuó durante un período de observación de 3 meses, donde todos los grupos volvieron a las condiciones de control activo.

Resultados y medidas principales.  El resultado principal fue la adherencia a la medicación de mantenimiento inhalada durante el experimento; los resultados secundarios incluyeron la adherencia durante la fase de observación. El estudio se diseñó para detectar una diferencia en la adherencia mensual promedio entre la intervención completa y el grupo control activo.  De los 106 niños aleatorizados, 99 tenían al menos 1 mes de datos de monitoreo (56 hombres [57%] y 43 mujeres [43%]; edad media [DE], 8,0 [2,3] años). La mayoría de los participantes (81 [82%]) se identificaron como negros no hispanos y las características demográficas y clínicas fueron similares en los brazos del estudio. Durante el intervalo del experimento, los participantes que recibieron la intervención completa tuvieron una adherencia a la medicación de mantenimiento inhalada 15 puntos porcentuales (IC del 95%, 2-29 puntos porcentuales) mayor en comparación con los participantes en el control activo. No hubo evidencia de diferencias en la adherencia en el intervalo de observación.

Conclusión y relevancia.  Si bien una intervención de salud móvil mejorada con incentivos financieros condujo a una mayor adherencia al tratamiento preventivo con medicamentos inhalados en comparación con el grupo de control activo, no hubo evidencia de un efecto duradero después de que cesaron los componentes de la intervención, en consonancia con otros estudios que incluyen incentivos financieros para alentar el cambio de comportamiento. JAMA Pediatr. 2025 Mar 17:e250010. doi: 10.1001/jamapediatrics.2025.0010. Online ahead of print.