Pregunta
En lactantes con sibilancias de repetición, ¿es posible predecir qué lactante responderá mejor a montelukast?
Respuesta
El manejo de los lactantes con sibilancias de repetición constituye un reto en el día a día de nuestra consulta, ya que son un grupo muy heterogéneo de pacientes, y es muy difícil estandarizar pautas de tratamiento. Adaptar el tratamiento a cada niño, combinando evidencia y experiencia clínica, es todo un arte. Recordar que
- Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos (ARLT) como montelukast , no se consideran actualmente tratamiento de primera línea para el asma en ninguna edad.
- Aunque pueden reducir modestamente los síntomas y la necesidad de glucocorticoides orales en preescolares con asma o episodios de sibilancias desencadenados por virus, la evidencia de su beneficio no es concluyente. De hecho sus indicaciones por parte de las guías y uso en la práctica clínica han ido decayendo en los últimos años.
- Desde 2020 se han comunicado advertencias por parte de las agendas reguladoras del medicamento respecto a posibles efectos neuropsiquiátricos asociados uso.
- Los GCI son el tratamiento controlador de primera línea en todas las edades. En caso de no conseguir un control correcto con GCI a dosis bajas es más efectivo aumentar dosis de GCI que añadir ARLT, o incluso en mayores de 4 años añadir LABA antes que ARLT.
- En caso de usar ARLT en casos concretos, se debe conocer su perfil de seguridad, evaluar la respuesta individual a las pocas semanas de su prescripción y suspenderlo si no se obtiene la respuesta esperada.
