Cambios en clasificación, manejo inicial y medicación.

Los cambios introducidos en el informe GINA 2026 respecto a la versión de 2025 en el tratamiento de las crisis asmáticas representan una reestructuración significativa para estandarizar el manejo y mejorar la seguridad del paciente.

crisis gina 2026

 

Clasificación y evaluación

Definición de gravedad y criterios clínicos:

  • Nuevos diagramas de flujo: GINA 2026 ha desarrollado cuatro nuevos diagramas de flujo específicos que estandarizan la evaluación según la edad y el entorno (atención primaria vs. urgencias).
  • Escalas validadas (PRAM): Existe ahora una recomendación firme de utilizar una puntuación clínica validada para evaluar la gravedad en menores de 18 años. Se destaca la escala PRAM (Pediatric Respiratory Assessment Measure), asignando rangos específicos para clasificar la crisis: 0–3 (Leve), 4–7 (Moderada), 8–10 (Grave) y 11–12 (Presentación potencialmente mortal)
  • Signos de alarma: Se incorporan criterios específicos para presentaciones "potencialmente mortales" en los diagramas, como tórax silencioso, cianosis o confusión. 

 

Manejo inicial

Nos presenta ajustes en la primera línea

  • Inicio de O2: No se recomienda administrar oxígeno suplementario a menos que la saturación sea menor al 92%.
  • Nuevos objetivos: El límite superior del objetivo para adultos y niños de 6 a 11 años es ahora del 95%. Para niños de 5 años o menos, el objetivo se fijó en ≥92% (en 2025 era ≥94%).
  • Protocolo de Anafilaxia: En pacientes que presentan anafilaxia junto con asma, la nueva directriz establece que se debe administrar epinefrina (adrenalina) primero y luego los broncodilatadores.
  • Confirmación diagnóstica: Se enfatiza que la crisis es una oportunidad para confirmar el diagnóstico. Se recomienda realizar espirometría antes y después del broncodilatador durante la fase aguda

 

Medicaciones

Hay cambios en dosis y fármacos preferentes respecto a GINA 2025

  • ICS-formoterol en crisis leves: Por primera vez, se añade la combinación ICS-formoterol (ej. budesonida-formoterol 160/4.5 mcg, 2 pulsaciones) como una opción de tratamiento para crisis leves en atención primaria o urgencias, como alternativa al SABA solo. Esto facilita que el paciente inicie su terapia de mantenimiento (MART) antes del alta.
  • Dosis de SABA más conservadoras: Se recomiendan dosis de SABA más bajas para evitar la toxicidad (como la acidosis láctica), que puede provocar hiperventilación y ser confundida erróneamente con un empeoramiento del asma.
  • Técnica de inhalación: Se establece como obligatorio agitar el inhalador de salbutamol (y cualquier suspensión) inmediatamente antes de cada pulsación para asegurar la dosis correcta.
  • También se incluyen instrucciones sobre la técnica de respiración a volumen corriente (tidal breathing) con espaciador.
  • Cambio en la nomenclatura de dosis: GINA 2026 prioriza la expresión de la dosis entregada (delivered dose) sobre la dosis medida para evitar confusiones en la administración.
  • Epinefrina intranasal: Se menciona la vía intranasal como opción para la epinefrina (excepto en niños pequeños) en el contexto de anafilaxia asociada a la crisis.
  • Instrucciones de seguridad: Se sustituye el término "dosis máxima" por una advertencia de "buscar atención médica" si el paciente supera un número determinado de inhalaciones en 24 horas (ej. >12 para ICS-formoterol en adultos o >8 en niños)
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