Pregunta

Si hay intolerancia a los SABA, ¿qué utilizar?

Respuesta

• En los muy raros casos de intolerancia confirmada por efectos sistémicos adversos, se utilizan anticolinérgicos, como bromuro de ipatropio, en las dosis que se establecen para manejo de las crisis moderadas

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Pregunta

¿Se podría usar en casos de familias con menos recursos la combinación de Berodual® (ipatropio + fenoterol) + corticoide inhalado para "simular" la terapia MART?

Respuesta

• La terapia MART (Maintenance and Reliever Therapy) está validada exclusivamente para el uso de la combinación de formoterol + budesonida. Por tanto, no debe utilizarse con otros fármacos ni combinaciones, como la que propones, ya que no cuentan con evidencia científica ni respaldo en las guías clínicas para este enfoque terapéutico.
• Es fundamental recordar este punto, ya que el éxito de la terapia MART radica en la farmacocinética del formoterol como agonista beta-2 de acción prolongada con inicio de acción rápida. Es esto lo que permite que en asociación con budesonida el tratamiento sea eficaz tanto como mantenimiento diario como para el alivio inmediato de los síntomas, reduciendo el riesgo de exacerbaciones y el uso excesivo de broncodilatadores de acción corta. El uso de otros fármacos en lugar de esta combinación carece de validación científica para la terapia MART, y puede llevar a un manejo ineficaz de la enfermedad, con riesgo para el paciente. 

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Pregunta

En la practica diaria tenemos muchos diagnósticos de asma, en niños que en una época se diagnosticaron y que con el paso de los años ha desaparecido. ¿En qué momento, o con qué criterios os parece que se puede cerrar en la historia clínica el episodio de asma?

Respuesta

Ciertamente el cierre del diagnóstico de asma en la historia clínica es una cuestión importante, especialmente en niños que fueron diagnosticados en los primeros años de vida debido a sibilancias recurrentes asociados a infecciones respiratorias y que, con el tiempo, han dejado de presentar síntomas. Algunos de los criterios que podemos usar son:

• Ausencia de síntomas respiratorios en los últimos años: El niño no ha presentado episodios de sibilancias, disnea o tos persistente en al menos 2-3 años sin tratamiento preventivo.
• No necesita medicación de control: No ha requerido corticoides inhalados ni broncodilatadores de rescate en los últimos años.
• Ausencia de desencadenantes persistentes: Si el asma estaba desencadenada principalmente por infecciones virales en la primera infancia y no se ha evidenciado persistencia de síntomas con ejercicio o contacto con alérgenos.

En la práctica, el cierre del diagnóstico debe ser individualizado y flexible, teniendo en cuenta la evolución de la marcha atópica. La ventaja de ser pediatra de atención primaria es que podremos seguir a estos niños durante el resto de su infancia e identificaremos si desarrollan nuevos síntomas de asma hasta la adolescencia.

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Pregunta

En el plan de acción por escrito tras el alta de una crisis de asma, la indicación de  SABA “uso a demanda” es correcto?

Respuesta

• En la GEMA no hacen referencia a pautas concretas de SABA en el tratamiento al alta tras una crisis en edad pediátrica sino adaptados en todo momento al tipo de crisis.
• En el documento de la SEUP se establece: "Agonistas β2-adrenérgicos inhalados de acción corta (salbutamol): pauta inicial a demanda utilizando cámara espaciadora (5 puff). Posteriormente se espaciará el tratamiento según tolerancia y control por su pediatra de ambulatorio."

Parece lógico recomendar que la pauta de uso de Beta 2 a demanda después de una crisis, adaptada, debe ir acompañada de educación y plan de manejo escrito con explicación en aquellas familias que no hayan tratado previamente crisis o sin entrenamiento previo y el término a demanda pueda llevar a confusión.

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