Pregunta
¿Qué diferencias existen en cuanto a eficacia, efectos secundarios y coste entre budesonida y fluticasona?
Respuesta
Todos nos hemos planteado en algún momento si uno de estos fármacos, ampliamente utilizados en pediatría, es superior al otro.
- Respecto a la eficacia: ambos fármacos tienen una eficacia similar en el control del asma si se usan a dosis equipotentes. Algún estudio describe una mejoría más rápida de la función pulmonar con fluticasona, pero sin que esto se traslade a nivel clínico. Es decir, las espirometrías mejoran antes, pero clínicamente no hay diferencia en el uso de medicación de rescate ni en los síntomas de asma.
- Respecto a los efectos secundarios: La principal preocupación en el uso de GCI es que aunque la cantidad que se absorbe a nivel sistémico es muy pequeña, puede asociarse a efectos adversos significativos. En este sentido, se ha observado que la fluticasona puede inducir supresión suprarrenal a dosis superiores a 800 µg/día, mientras que este efecto se observa con la budesonida a dosis mayores de 1500 µg/día. Otro punto que ha generado mucha literatura es la preocupación por el impacto en el crecimiento, que en general es poco significativa y sin diferencias entre los dos fármacos. A nivel de efectos locales, se han descrito mayor riesgo de disfonía con fluticasona.
- Respecto al coste: aunque no es un factor clínico, es importante conocer el coste económico de aquello que recomendamos a las familias. Pues bien, aquí si que la diferencia es importante, ya que el coste del tratamiento con fluticasona multiplica por 1,88 el de budesonida.
En conclusión, ambos son fármacos muy eficaces y seguros, si bien debemos conocer que no están exentos de efectos secundarios. Es importante manejar las dosis equipotentes para evitar sobredosificaciones y utilizar la dosis mínima necesaria para mantener el control de la enfermedad.
