Módulo 4 de 4 • Lección Teórico-Práctica

Circuito Asistencial y Coordinación

AP-Hospital

Algoritmo de decisión point-of-care en el Centro de Salud, seguimiento a las 8-12 semanas y criterios de derivación a Atención Especializada.

4.1. Integración Point-of-Care en la Consulta de Atención Primaria

La oscilometría de impulsos/ondas de aire (AOS) no está diseñada para sustituir a los laboratorios de función pulmonar hospitalarios, sino para actuar como un filtro de cribado funcional en el punto de atención (point-of-care) dentro del programa de salud infantil del centro de salud.

Al ser una prueba pasiva de 20 segundos que logra una interpretabilidad del 91% en el primer nivel asistencial y del 93% en preescolares, permite estratificar el riesgo en la propia consulta del pediatra o médico de familia sin demoras en la toma de decisiones.

4.2. Algoritmo de Semáforo para la Toma de Decisiones

Para simplificar la práctica clínica diaria, se establece un modelo de actuación basado en un semáforo funcional:

🟢 Semáforo Verde: Bajo Riesgo (SAD Negativo)

Criterios: Z-score ≤ 1.645 en R7-R19, AX y X7, sin antecedentes de exacerbaciones graves en los últimos 12 meses.
Actuación: Mantener el escalón terapéutico actual o pauta a demanda con SABA. Seguimiento funcional anual en la revisión de salud infantil.

🔴 Semáforo Rojo: Alto Riesgo de Exacerbación (SAD Positivo)

Criterios: Z-score > 1.645 en R7-R19, AX o X7, o antecedente de exacerbación en los últimos 12 meses.
Actuación: Iniciar o escalar a tratamiento de mantenimiento continuo con corticoides inhalados (CSI) de partícula extrafina (1-1.5 µm). Citar para reevaluación funcional y clínica a las 8 - 12 semanas.

4.3. Criterios Claros de Derivación a Atención Especializada

La coordinación fluida entre Atención Primaria y las Unidades de Neumología / Alergología Pediátrica evita la saturación hospitalaria y garantiza la atención especializada de los casos complejos.

📌 Motivos de Derivación a Neumología / Alergología Pediátrica:
  1. Persistencia de VAP (SAD+) tras 12 semanas: Permanencia de Z-score > 1.645 a pesar de un tratamiento controlador adecuado con corticoides extrafinos y comprobación de buena adhesión y técnica de inhalación.
  2. Incapacidad Técnica Repetida: Imposibilidad de obtener 3 maniobras válidas con Coeficiente de Variabilidad CV ≤ 15% tras 8 intentos en dos visitas consecutivas.
  3. Asma Inestable / Grave: Presentación de dos o más exacerbaciones que requieran pautas de corticoides orales en el último año a pesar de recibir tratamiento controlador de escalón 2 o superior.
  4. Duda Diagnóstica: Discrepancia clínica-funcional severa o sospecha de patología asociada (disquinesia ciliar, malformaciones congénitas, aspiración de cuerpo extraño).

4.4. Citas Bibliográficas y Evidencia Científica del Taller

Se muestran  citas bibliográficas relevantes  de las que hemos partido para desarrollar este Curso / Taller. 

1. Detección de la "Zona Silenciosa" y Riesgo en Preescolares:
  • Balagani, P., Jung, Y., Field, S. S., Chhoe, Z., Morphew, T., Lundblad, L. K. A., & Galant, S. P. (2026). Small airway dysfunction and prior exacerbations are common in primarily well-controlled pediatric asthma. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 137(4), 466–470.
  • Comentario de Respaldos y Valor Científico:
    Este estudio demuestra que casi la mitad (49.1%) de los niños preescolares (2 a 7 años) etiquetados por las guías clínicas como leves o "bien controlados" presenta Disfunción de la Vía Aérea Pequeña (VAP/SAD) no detectada, y un 74.0% cumple criterios de alto riesgo de sufrir exacerbaciones agudas. Aporta el fundamento biológico para realizar oscilometría a volumen corriente en el primer nivel asistencial y evidencia la brecha de infratratamiento en pediatría.

 

2. Predictores Clínicos Independientes de VAP y Espirometría Normal

  • Cottini, M., Bondi, B., Bagnasco, D., Braido, F., Passalacqua, G., Licini, A., Lombardi, C., Berti, A., Comberiati, P., Landi, M., Heffler, E., & Paoletti, G. (2023). Impulse oscillometry defined small airway dysfunction in asthmatic patients with normal spirometry: Prevalence, clinical associations, and impact on asthma control. Respiratory Medicine, 218, 107391
  • Comentario de Respaldos y Valor Científico:
    Demuestra que en el 54.1% de los pacientes asmáticos con espirometría 100% normal existe una VAP/SAD oculta detectada por oscilometría. Identifica los predictores clínicos independientes de afectación periférica —síntomas por ejercicio (OR = 33.5), despertares nocturnos (OR = 6.88), crisis previas (OR = 3.06) y sobrepeso (OR = 1.14)— y valida el efecto protector directo de la terapia con corticoides de solución de partícula extrafina (OR = 0.20).

 3. Evidencia Poblacional Masiva y Reactancia (Estudio LEAD)

  • Veneroni, C., Valach, C., Wouters, E. F. M., Gobbi, A., Dellacà, R. L., Breyer, M.-K., Hartl, S., Sunanta, O., Irvin, C. G., Schiffers, C., Pompilio, P. P., & Breyer-Kohansal, R. (2024). Diagnostic Potential of Oscillometry: A Population-based Approach. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 209(4), 444–453.
  • Comentario de Respaldos y Valor Científico:
    Proveniente de la prestigiosa revista de la ATS y basado en una cohorte poblacional masiva de 7.560 sujetos, este trabajo demuestra que el 20% de la población general presenta parámetros anormales de oscilometría (frente a un 13% en espirometría). Confirma que la reactancia (X5) y el área AX objetivan alteraciones mecánicas iniciales y síntomas respiratorios en personas cuya espirometría aún se mantiene completamente normal.

 

4. Viabilidad y Factibilidad en Atención Primaria (Estudio OptimAIR)

  • Kocks, J. W. H., Román Rodríguez, M., van den Berge, M., Corbalán Pössel, J., van Geer-Postmus, I., Harms, E., Jansen, Y. J. M., Lugogo, N., Meijer, J. M., Stok, A. M., Stuifzand, J. L., Talma, N., Zunino, S., & Leving, M. T. (2026). Acceptability and feasibility of oscillometry compared with spirometry in primary care. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) / Primary Care Respiratory Medicine.
  • Comentario de Respaldos y Valor Científico:
    Estudio multicéntrico prospectivo desarrollado en centros de salud de España, Chile y Argentina que avala la implantación de la oscilometría en el punto de atención (point-of-care). Demuestra que la oscilometría alcanza una tasa de pruebas clínicamente interpretables del 91% en Atención Primaria (frente a solo el 61% de la espirometría), reduciendo la fatiga del paciente y la tasa de pruebas frustradas.

 

5. Consistencia Diagnóstica y Valor Predictivo en Enfermedad Obstructiva

  • Niu, H., Rong, X., Zhang, M., Deng, Fei., Zhang, L., Li, Y., Gao, Y., Harrison, T., Bardsley, S., Song, Y., Huang, K., Yang, T., & Wang, C. (2026). Consistency Between Oscillometry and Spirometry in Patients with Suspected or Confirmed COPD or Asthma: Results from a Multi-Center Study in China. COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 23(1), Article 2617284..
  • Comentario de Respaldos y Valor Científico:
    Ensayo clínico multicéntrico en 788 pacientes que demuestra un elevado Valor Predictivo Positivo (PPV = 87.4%) de la oscilometría para confirmar obstrucción respiratoria. Constata de forma numéricamente significativa que la oscilometría exige menos maniobras que la espirometría (promedio de 8.5 vs. 11.0 intentos, p < 0.0001, consolidando su rol como regla diagnóstica de entrada (rule-in test).

 

6. Viabilidad Técnico-Económica e Integración Asistencial

  • Gemini Notebook. Memoria Justificativa de Necesidad e Idoneidad y Pliego de Prescripciones Técnicas para la Adquisición e Implantación Centralizada de Dispositivos Autónomos de Oscilometría Respiratoria a partir de costes aproximados en el Servicio Andaluz de Salud.
  • Comentario de Respaldos y Valor Científico:
    Aporta el marco organizativo y económico para la implantación pública de la prueba. Demuestra que la oscilometría reduce el tiempo por consulta de 20 a menos de 1 minuto, optimiza las agendas de enfermería comunitaria y genera un retorno de la inversión (ROI) amortizable en los primeros 8 meses mediante la resolución local de pruebas y la reducción de derivaciones hospitalarias ineficientes.
Caso Práctico Interactivo 4.1

Evaluación de Control y Decisión de Derivación

Paciente: Niño de 4 años que fue diagnosticado de VAP (SAD+) con Z-score de R7-R19 = +2.30 hace 12 semanas. Se le prescribió corticoide inhalado de partícula extrafina continuo. Acude a la visita de control. La madre confirma un cumplimiento del 100% y una técnica impecable con cámara. El niño no ha tenido síntomas. Se repite la oscilometría con excelente calidad (CV = 6.8%), pero el Z-score de R7-R19 se mantiene en +2.25.

¿Cuál es la conducta recomendada según el circuito asistencial?

Hacer clic para ver la respuesta correcta y la justificación clínica

✓ Respuesta correcta C

Justificación Clínica: Tras comprobar que la técnica e higiene de inhalación son correctas, la persistencia de Z-score > 1.645 a las 12 semanas indica una respuesta insuficiente al escalón inicial o una inflamación refractaria en el árbol periférico. Cumple el criterio de derivación a Atención Especializada para valoración de estudio alergológico ampliado o escalado terapéutico.