Este es el primer documento de consenso multidisciplinario español en proporcionar un marco para la transición de los adolescentes con asma grave desde la atención pediátrica a la atención de adultos. Las recomendaciones enfatizan la importancia de desarrollar un plan de transición individualizado y estructurado centrado en mejorar la alfabetización y la autonomía de la salud del paciente y proporcionan unas orientaciones sobre qué aspectos deben ser tenidas en cuenta.
La coordinación entre los especialistas pediátricos y de adultos es clave para garantizar que se cubran aspectos cruciales del proceso. La implementación de estas recomendaciones puede servir para estandarizar la transición en las organizaciones de salud, garantizando un proceso fluido y eficiente y minimizando el impacto en el paciente adolescente. En este documento participan profesionales de las sociedades de neumología y alergia de Pediatría y de adultos implicados en la asistencia a pacientes con asma grave. J Investig Allergol Clin Immunol 2023; Vol. 33(3): 179-189doi: 10.18176/jiaci.0780
La población del estudio comprendía niños de 5 a 18 años con asma. Tres revisores examinaron los estudios y extrajeron los datos de forma independiente. La calidad metodológica de los estudios se evaluó utilizando los criterios COSMIN para las propiedades de medición de los cuestionarios del estado de salud. Se incluyeron estudios realizados en atención primaria si se comparan un mínimo de dos cuestionarios. Se excluyeron los estudios en atención secundaria o terciaria y los estudios de cuestionarios de calidad de vida. La heterogeneidad impidió el metanálisis. Se incluyeron cinco publicaciones: cuatro estudios observacionales y un subestudio de un ensayo controlado aleatorio. Se incluyeron un total de 806 niños (de 5 a 18 años). Los autores evaluaron la prueba de control del asma (ACT), la prueba de control del asma infantil (c-ACT), el sistema APGAR del asma, los criterios NAEPP y las '3 preguntas' del Royal College of Physicians (RCP3Q). Estos cuestionarios evalúan diferentes síntomas y dominios. La calidad de la mayoría de los estudios se calificó como "intermedia" o "deficiente". Con base en la revisión actual, la mayoría de los cuestionarios evaluados no mostraron un acuerdo sustancial entre sí, lo que dificulta la comparación. npj Prim. Care Respir. Med. 33, 25 (2023). https://doi.org/10.1038/s41533-023-00344-9
Los autores evaluan las experiencias de síntomas y exacerbaciones de preescolares con sibilancias y sus cuidadores, estratificados por riesgo de vulnerabilidad social, durante 1 año de seguimiento longitudinal. Métodos: Un total de 79 cuidadores y sus niños en edad preescolar con sibilancias recurrentes y al menos 1 exacerbación en el año anterior fueron estratificados por una medida compuesta de vulnerabilidad social en "baja" (N = 19), "intermedia" (N = 27) y grupos de riesgo "alto" (N = 33). Las medidas de resultado en las visitas de seguimiento incluyeron puntajes de síntomas respiratorios del niño, control del asma, medidas de resultado de salud mental y social informadas por el cuidador, exacerbaciones y utilización de atención médica. También se evaluó la gravedad de las exacerbaciones reflejadas por las puntuaciones de los síntomas y el uso de albuterol y la calidad de vida del cuidador relacionada con la exacerbación.
Resultados:
Los preescolares con alto riesgo de vulnerabilidad social tenían una mayor gravedad de los síntomas en el día a día y síntomas más graves durante las exacerbaciones agudas. Los cuidadores de alto riesgo también se distinguieron por una menor satisfacción general con la vida en todas las visitas y una menor calidad de vida global y emocional durante las exacerbaciones agudas que no mejoraron con la resolución de las exacerbaciones. Las tasas de exacerbación o visitas al departamento de emergencias no difirieron, pero las familias de riesgo intermedio y alto tenían significativamente menos probabilidades de buscar atención ambulatoria no programada. Los autores concluyen que "Los determinantes sociales de la salud influyen en los resultados de sibilancias en niños en edad preescolar y sus cuidadores. Estos hallazgos abogan por la evaluación de rutina de los determinantes sociales de la salud durante los encuentros médicos y las intervenciones personalizadas en familias de alto riesgo para promover la equidad en la salud y mejorar los resultados respiratorios. " Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Jul;131(1):75-81.e3. doi: 10.1016/j.anai.2023.04.019.
En general, los niveles de contaminación del aire disminuyeron progresivamente durante el período de estudio y la tasa de crecimiento de la función pulmonar aumentó en 4,63 (IC 95% 1,64-7,61) ml por año (p<0,001) para el FEV1 y 9,38 (IC 95% 4,76) –14,00) mL por año (p<0,001) para capacidad vital forzada. También se observaron asociaciones similares para las reducciones de BC y NO x. Las asociaciones persistieron después del ajuste por posibles factores de confusión y no fueron modificadas por el asma, la sensibilización alérgica, el sobrepeso, la exposición a la contaminación del aire en la vida temprana o la ingesta de antioxidantes en la dieta. Los autores concluyen que "La reducción a largo plazo de la contaminación del aire se asocia con un desarrollo positivo de la función pulmonar desde la niñez hasta la adultez temprana." European Respiratory Journal 2023 61: 2201783; DOI:10.1183/13993003.01783-2022
El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre la aparición de asma en niños y el uso de antibióticos sistémicos en el primer año de vida sobre la base de un estudio de densidad de incidencia con una cuidadosa consideración de los aspectos temporales de la relación determinante-resultado. Resultados: Se incluyeron 47 primeros eventos de asma y 147 momentos poblacionales. El uso excesivo de antibióticos sistémicos en el primer año de vida mostró más del doble de la densidad de incidencia de asma en comparación con el uso no excesivo (IDR ajustada [IC 95%]: 2,18 [0,98, 4,87], p = 0,06). La asociación fue más pronunciada en los niños que habían tenido infecciones de las vías respiratorias inferiores (LRTI) en el primer año de vida en comparación con los niños que no habían tenido IVRI en el primer año de vida (IDR ajustada [IC del 95 %]: 5,17 [1,19, 22,52 ] frente a 1,49 [0,54, 4,14]). Los autores concluyen que "el uso excesivo de antibióticos sistémicos en el primer año de vida puede desempeñar un papel en la génesis del asma en los niños. Este efecto se ve modificado por la aparición de LRTI en el primer año de vida, observándose una asociación más fuerte en los niños que experimentan LRTI en el primer año de vida. Allergy Asthma Clin Immunol 19, 18 (2023). https://doi.org/10.1186/s13223-023-00773-8
La alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria mediada por inmunoglobulina E más frecuente en la infancia. El objetivo del estudio fue Investigar el impacto potencial sobre la enfermedad de la frecuencia, cantidad y diversidad del consumo materno de productos lácteos fermentados (FDP) durante el embarazo y la lactancia en niños con APLV mediada por inmunoglobulina E. Métodos: 160 niños pequeños (80 con APLV diagnosticada por un médico y 80 controles sanos) y sus madres participaron en este estudio de casos y controles. Los datos se recogieron mediante un cuestionario estructurado y se compararon entre los 2 grupos. Resultados. Los FDP más consumidos fueron queso, yogur y tarhana (mezcla de granos de cereal y yogur o leche fermentada). Las cantidades de yogur materno, tarhana y kéfir consumidos durante el embarazo ( P < 0,001, P < 0,001 y P = 0,04, respectivamente) además del consumo de yogur y tarhana durante la lactancia (P < 0,001 y P = 0,001), respectivamente) fueron menores en niños pequeños con APLV. La frecuencia del consumo materno de yogur, queso y tarhana durante la lactancia (P = 0,001, P = 0,003 y P = 0,02, respectivamente) y la diversidad de FDP también fueron menores en los niños pequeños con APLV (P = 0.001). En el análisis de regresión logística multivariable, el aumento de peso materno durante el embarazo (odds ratio [OR], 1,11; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,04-1,18; P = 0,001 ), edad materna (OR, 1,20; IC del 95 %, 1,09 -1,31; P < 0,001) y la edad gestacional al nacer (OR, 1,23; IC del 95 %, 1,03-1,48; P = 0,02) aumentaron las probabilidades de que el bebé tuviera APLV. La diversidad de FDP consumida durante la lactancia fue protectora contra APLV (OR, 0,439; IC 95%, 0,272-0,711; P = 0,001). Los autores concluyen que "El consumo materno semanal de FDP fue bajo durante el embarazo y la lactancia en niños pequeños con APLV. Aunque la diversidad de FDP consumidos durante la lactancia puede reducir el riesgo de APLV, este efecto no se observó durante el embarazo." Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Mar;130(3):333-339. doi: 10.1016/j.anai.2022.12.024. Epub 2022 Dec 20.
Corticosteroides inhalados en el asma: cuando menos es más.
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e síntomas bronquiales y dificultad para respirar entre adultos jóvenes. Thorax 2022; 77:663-668
Los investigadores revisan los registros médicos de niños <6 años diagnosticados con asma en 2018 para evaluar los eventos de pérdida de control durante tres años de seguimiento. Se incluyeron 172 pacientes (mediana de edad 1,8 años), de los cuales el 73,3 %) experimentó un evento de pérdida de control y el 50,6 % tuvo asma un año después del final del seguimiento. Los eventos de pérdida de control durante un período de 3 años entre niños en edad preescolar con asma están estrechamente relacionados con la persistencia de la enfermedad, lo que puede ayudar a los médicos a evaluar el riesgo de asma persistente en niños pequeños. Acta Paediatr. 2022; 00: 1– 9. https://doi.org/10.1111/apa.16630
Los autores estudian la relación entre las infecciones del tracto respiratorio inferior en la primera infancia (LRTI) en niños pequeños y los resultados posteriores del asma infantil. Es un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó una base de datos de Colorado de los años 2009–2017 para evaluar a niños de 0 a 2 años con visitas debido a LRTI comparado con visitas por diarrea. Las LRTI recurrentes, especialmente las hospitalizaciones por LRTI, antes de los 2 años de edad se asociaron con un diagnóstico más temprano de asma pediátrica. Journal of Asthma, 59:11, 2143-2153
Remisión clínica del asma y la rinitis alérgica: en un estudio de población longitudinal. Se encontró remisión clínica en casi la mitad de las personas con asma y en un tercio de las personas con rinitis alérgica. Los síntomas alérgicos coexistentes se asociaron con una menor remisión clínica del asma. Se encontró que la edad, los síntomas del asma y los factores ambientales en la infancia, como vivir en un área rural, influyen en la remisión clínica de la rinitis alérgica. J Asma Alergia . 2022;15:1569-1578
https://doi.org/10.2147/JAA.S378584
Este estudio de casos y controles realizado en Corea del Sur, evalúa la asociación entre el uso de antileucotrienos (LTRA) y el riesgo de eventos neuropsiquiátricos (NPE) en niños, adolescentes y adultos jóvenes con asma o AR. Los autores concluyen que el riesgo general de NPE no aumentó con el uso de LTRA; aumentó dentro de una ventana de 4 a 14 días de iniciación. Además, el riesgo difirió según la edad, la enfermedad alérgica subyacente y el tipo de NPE. Los autores aconsejan que los médicos deben ser conscientes del riesgo transitorio de NPE cuando prescriben LTRA, educar a los pacientes sobre los riesgos potenciales y programar seguimientos a corto plazo. European Respiratory Journal 2022 60: 2102467; DOI:10.1183/13993003.02467-2021
Este estudio tuvo como objetivo evaluar si el sobrepeso y la obesidad infantil y las medidas antropométricas de nacimiento anormales afectan el riesgo de desarrollar asma en edad preescolar. Se registró una prevalencia del 4,5% de asma infantil. Entre los niños diagnosticados con asma, el 19,4% tenía sobrepeso y el 13,9% obesidad. El sobrepeso/obesidad infantil se asoció independientemente con un riesgo 76 % mayor de asma infantil que el peso normal. Las medidas antropométricas al nacer anormales (peso, la longitud y circunferencia de la cabeza), se asociaron de forma independiente con mayor probabilidad (87 %, 29 % y 23 %, respectivamente) de asma infantil que los rangos normales. Journal of Asthma, DOI: 10.1080/02770903.2022.2144354
Tanto en niños como en adultos, el fenotipo T2-alto se caracterizó por una producción excesiva de IgE específica frente a alérgenos (p<0,0001) y, a partir de la edad escolar, por un aumento de la producción de IL-5. El asma T2 alta definida por eosinofilia en sangre y atopia ocurre en todas las edades y se asocia con niveles altos de IgE específica para alérgenos, mayor propensión a la producción de IL-5 de leucocitos y persistencia del asma en la edad adulta. Estos pacientes pueden beneficiarse de la terapia con productos biológicos incluso a una edad más temprana. European Respiratory Journal 2022 60: 2102288
El objetivo fue determinar si algún parámetro de óxido nítrico particionado estaba más estrechamente asociado que FeNO50 con exacerbaciones de asma posteriores. La determinación de la concentración alveolar de NO (C alvNO) permite una mejor predicción del riesgo de un ataque de asma en los siguientes 4 meses. C alvNO >7 ppb fue altamente específico para una exacerbación posterior, mientras que C alvNO <4 ppb excluyó el riesgo de un ataque con alta especificidad. European Respiratory Journal 2022 60: 2101684
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