Oxígeno nasal de alto flujo ( HFNO) versus oxigenoterapia convencional en pacientes con neumonía por COVID-19 e hipoxemia leve: un ensayo controlado aleatorio

 

El objetivo del estudio fue examinar si la HFNO en comparación con la oxigenoterapia convencional (COT) podría prevenir el aumento de la asistencia respiratoria en esta población de pacientes. Métodos: En este ensayo multicéntrico, aleatorizado, de grupos paralelos, abierto, los pacientes con neumonía por COVID-19 y saturación periférica de oxígeno (SpO 2 ) ≤92 % que requerían oxigenoterapia fueron aleatorizados a HFNO o COT. El resultado primario fue la tasa de aumento de la asistencia respiratoria (es decir, presión positiva continua en las vías respiratorias, ventilación no invasiva o ventilación mecánica invasiva) dentro de los 28 días. 

Resultados Entre 364 pacientes aleatorizados, 55 (30,3 %) de 181 pacientes asignados a HFNO y 70 (38,6 %) de 181 pacientes asignados a COT se sometieron a una intensificación de la asistencia respiratoria, sin diferencias significativas entre los grupos (diferencia de riesgo absoluto −8,2 % (95 % IC −18% a +1,4%); RR 0,79 (95% IC 0,59 a 1,05); p=0,09). No hubo diferencias significativas en la recuperación clínica (69,1 % frente a 60,8 %; diferencia de riesgo absoluto 8,2 % (IC del 95 %: −1,5 % a +18,0 %), RR 1,14 (IC del 95 %: 0,98 a 1,32)), ingreso en la unidad de cuidados intensivos ( 7,7 % frente a 11,0 %, La utilidad de los vídeos de Youtube como fuente de información en asmadiferencia de riesgo absoluto −3,3 % (IC 95 % −9,3 % aLas necesidades básicas insatisfechas y los niveles de estrés asociados están relacionados con resultados pulmonares pediátricos adversos. La detección electrónica, sin interacción cara a cara ni rastro en papel, facilita altas tasas de respuesta y se integra fácilmente en el flujo de la clínica. Dichos exámenes pueden identificar a los pacientes vulnerables para intervenciones específicas y referencias a los recursos comunitarios disponibles. +2,6 %)) y en la duración de la estancia hospitalaria (11 (RIC 8–17) frente a 11 (RIC 7–20) días, diferencia de riesgo absoluto −1,0 % (IC del 95 % −3,1 % a +1,1 %)). Los autores concluyen que  "entre los pacientes con neumonía por COVID-19 e hipoxemia leve, el uso de HFNO no redujo significativamente la probabilidad de intensificación de la asistencia respiratoria." Thorax 2023;78:354-361.

 

Oxígeno de alto flujo en bronquiolitis. ¿Y si al final resulta que no?

El uso de oxigenoterapia de alto flujo (OAF) como tratamiento de primera línea en la bronquiolitis aguda (BA) no se asocia a una disminución de pacientes que requieran ingreso en la UCIP o Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) y parece ser menos eficaz que la Ventilación no invasiva (VNI) como terapia de rescate cuando fracasa la oxigenoterapia de bajo flujo (OBF). Por tanto, la mejor evidencia científica disponible hasta la fecha no justifica el uso indiscriminado de OAF en cualquier paciente diagnosticado de BA en las plantas de hospitalización pediátrica. Así lo recoge el informe del Ministerio de Sanidad español. Nuestra recomendación para la práctica clínica actual sería iniciar una terapia de OBF en pacientes ingresados con BA y utilizar directamente CPAP en UCIP o en salas de hospitalización. Evid Pediatr. 2023;19:1.

 

 

Coste-efectividad de omalizumab para el tratamiento del asma alérgica pediátrica grave (SPAA): resultados de un estudio de vida real en España

El objetivo de este informe fue evaluar si el uso de omalizumab es rentable. Se utilizó una muestra de 426 niños con SPAA del estudio ANCHORS (Asthma iN CHildren: Omalizumab in Real-life in Spain) para calcular la razón de coste-efectividad incremental (ICER) para evitar las exacerbaciones moderadas-graves (MSE) y también para la mejora en el Test de Control del Asma Infantil (c-ACT) o el Cuestionario de Control del Asma (ACQ5). LOs autores recogieron  datos retrospectivamente sobre encuentros de salud y consumo de medicamentos antes y hasta 6 años después del inicio del tratamiento con omalizumab. 

RESULTADOS: El ICER por MSE evitado fue de 2107 € después de 1 año, y disminuyó constantemente a 656 € en los siguientes hasta los 6 años. Del mismo modo, la ICER para la diferencia mínimamente importante en las pruebas de control mostró una disminución de 2059 € a 380 € por cada 0,5 puntos de mejora en ACQ5 y de 3141 € a 2322 € por cada 3 puntos de mejora en c-ACT, en los años 1 y 6, respectivamente. Loa autores refieren en sus conclusiones que "El uso de omalizumab es una opción rentable para la mayoría de los niños con SPAA no controlada, especialmente aquellos que tienen exacerbaciones frecuentes; los costes se reducen progresivamente en los sucesivos años de tratamiento. Pediatr Allergy Immunol. 2023; 34:e13942. doi:10.1111/pai.13942

 

La utilidad de los vídeos de Youtube como fuente de información en asma

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la popularidad y la utilidad de los videos de YouTube sobre el asma. Se incluyeron un total de 130 videos, y el número total de visualizaciones fue de 100.290.242 con una duración total de 29 h y 8 min. Mientras que el 26,6 % de los videos fueron subidos por programas de televisión y canales de YouTube, solo el 7,7 % fue subido por especialistas en pulmón. El 65,4% de los videos contenía información científicamente correcta, mientras que el 18,5% contenía información engañosa. Aunque los videos de profesionales médicos tenían una calidad más alta que los videos de los canales de YouTube y los programas de televisión, estos últimos eran más populares. Los videos engañosos tuvieron visualizaciones más altas numéricamente, pero no estadísticamente significativas, en comparación con los videos útiles.

Los autores concluyen que "Los videos de YouTube sobre el asma son populares en términos de interacción con los espectadores, y la popularidad no se limita a los videos subidos por fuentes profesionales. Aunque se encontró que más de la mitad de los videos eran útiles, una proporción no despreciable de videos se evaluó como engañosa. La utilidad de los videos de YouTube sobre el asma es variable y se deben tomar iniciativas para aumentar el potencial de YouTube como fuente útil en la educación del paciente." J Asthma. 2023 Apr;60(4):737-743. doi: 10.1080/02770903.2022.2093218.

 

Detección electrónica de necesidades sociales insatisfechas en una clínica pulmonar pediátrica: aceptabilidad y asociaciones con resultados de salud

Se evaluó a los cuidadores de pacientes establecidos en clínicas pediátricas de asma y fibrosis quística (FQ) en busca de necesidades básicas insatisfechas con una encuesta electrónica, en la que se preguntaba sobre las preocupaciones y el nivel de estrés (escala de Likert de 5 puntos) relacionados con la alimentación, la vivienda, el transporte, el seguro médico, y puericultura, entre otros. La revisión de la historia clínica proporcionó las características demográficas y los datos clínicos de los pacientes. Una encuesta de seguimiento con los proveedores clínicos evaluó la aceptabilidad de la detección electrónica de necesidades no satisfechas. 

Tras ralizar el estudio los autoes concluyen que "Las necesidades básicas insatisfechas y los niveles de estrés asociados están relacionados con resultados pulmonares pediátricos adversos. La detección electrónica, sin interacción cara a cara ni rastro en papel, facilita altas tasas de respuesta y se integra fácilmente en el flujo de la clínica. Dichos exámenes pueden identificar a los pacientes vulnerables para intervenciones específicas y referencias a los recursos comunitarios disponibles." Pediatric Pulmonology. 2023; 58: 1444- 1453. doi:10.1002/ppul.26339

 Aumento de los corticosteroides inhalados para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma. 

Se presentan las conclusiones de una revisión Cochrane: La evidencia de ensayos doble ciego de adultos y niños con asma leve a moderada sugiere que es poco probable que haya una reducción importante en la necesidad de esteroides orales al aumentar la dosis de ICS de un paciente al primer signo de una exacerbación. No se pueden descartar otros efectos beneficiosos clínicamente importantes y daños potenciales del aumento de las dosis de CSI en comparación con el mantenimiento de la dosis estable debido a los amplios intervalos de confianza, el riesgo de sesgo en los ensayos y las suposiciones que se tuvieron que realizar para la síntesis. Los estudios incluidos realizados entre 1998 y 2018 reflejan la evolución de la práctica clínica y los métodos de estudio, y los datos no respaldan una investigación exhaustiva de los modificadores del efecto, como la dosis inicial, el aumento de veces, la gravedad del asma y el momento. La revisión no incluye evidencia reciente de estudios pragmáticos, estudios no ciegos que muestran los beneficios de mayores aumentos de dosis en personas con asma mal controlada. Se justifica una revisión sistemática para examinar las diferencias entre los ensayos cegados y no cegados mediante métodos sólidos para evaluar el riesgo de sesgo a fin de presentar la visión más completa de la evidencia para los tomadores de decisiones. Clin Exp Allergy, 53: 388-391. https://doi.org/10.1111/cea.14306