La asociación entre la duración de la lactancia materna y los resultados del asma infantil.

El objetivo del estudio fue examinar la asociación entre la duración de la lactancia materna y el desarrollo posterior de asma infantil.

Método. El estudio incluyó díadas materno-infantiles extraídas de 3 cohortes prospectivas de embarazos y seguimiento infantil entre los 4 y 6 años de edad. Estas cohortes incluyeron díadas de múltiples sitios de EE. UU. inscritos en las cohortes del consorcio ECHO-PATHWAYS: (1) estudio sobre las condiciones que afectan el desarrollo neurocognitivo y el aprendizaje en la primera infancia, (2)  estudio sobre desarrollo y medio ambiente infantil y (3)  Alianza Global para Prevenir Prematuridad y muerte fetal. La duración de la lactancia materna exclusiva se determinó mediante un cuestionario aproximadamente entre los 4 y 6 años de edad . Se utilizó el cuestionario del Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia y otros para evaluar los resultados de las sibilancias y el asma en los niños. Los resultados de las sibilancias y el asma infantiles se clasificaron como (1) sibilancias actuales, (2) alguna vez asma, (3) asma actual y (4) asma actual estricta. Las covariables incluyeron datos demográficos maternos y modificadores del efecto seleccionados (asma materna, modo de parto, sexo del niño). Se utilizó un modelo de regresión logística multivariable para evaluar la asociación entre la duración de la lactancia materna (cualquiera y exclusiva) y los resultados de sibilancias y asma infantil, ajustados por covariables y modificadores del efecto.

Resultados: El análisis incluyó 2021 díadas. En análisis no ajustados y multivariables, la duración de la lactancia materna no se asoció con los resultados de sibilancias y asma en los niños. Una mayor duración de la lactancia materna exclusiva se asoció con menores probabilidades de padecer asma actual. Al evaluar la modificación del efecto según los antecedentes maternos de asma, se encontraron asociaciones protectoras para cualquier duración de la lactancia materna entre madres sin asma (odds ratio ajustado 0,58 [intervalo de confianza del 95%, 0,37–0,92] durante >6 meses versus 0–2 meses), pero no entre madres con asma. No hubo indicaciones estadísticamente significativas de modificación del efecto según el sexo del bebé o el modo de parto.

Conclusiones de los autores: Este estudio encontró evidencia de asociaciones protectoras entre una duración más prolongada de la lactancia materna exclusiva (≥2 meses) y los resultados del asma infantil. La duración de cualquier lactancia materna no se asoció fuertemente con el desarrollo de sibilancias o asma, aparte del asma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2022;129(2): 205–211

 

 

¿En base a qué parámetros es seguro suspender los corticoides inhalados en niños con asma?

El objetivo de este estudio fue investigar si los parámetros clínicos y las pruebas de función pulmonar son buenos parámetros para la interrupción de los corticosteroides inhalados (CI) en niños asmáticos, incluidos pacientes con hiperreactividad bronquial (HRB) persistente, medida mediante la prueba de provocación con metacolina (MCT).

Métodos. Un año después de la interrupción de los corticosteroides inhalados (CI), se realizó MCT en un grupo de 40 niños asmáticos para confirmar o excluir HRB. En todos los pacientes se suspendió el tratamiento con CI en función de los mismos parámetros: síntomas, espirometría, flujo espiratorio máximo (FEM) diario y prueba broncodilatadora negativa. Tras lograr un control completo del asma durante al menos 6 a 12 meses, se redujo y suspendió el tratamiento con CI. Se siguió la evolución clínica y la espirometría después de la interrupción del CI.

Resultados. Se encontró MCT positivo en el 50% de los pacientes. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de MCT positivos y negativos en la edad al inicio y la interrupción del tratamiento con CI, la duración del tratamiento con CI, la duración del período de reducción, el FEV1 y el FEM  en el momento de la retirada del CI y un año después. El tratamiento con CI tuvo que reiniciarse en dos pacientes del grupo MCT positivo, debido a la recurrencia de los síntomas del asma.

Conclusión. Los parámetros clínicos, la espirometría normal, los valores diarios de PEF y una prueba broncodilatadora negativa son buenos parámetros para suspender el tratamiento con CI en niños asmáticos, incluso en pacientes con HRB persistente. Se debe seguir vigilando a los niños, ya que los síntomas pueden reaparecer. Journal of Asthma, 60:12, 2121-2129, DOI: 10.1080/02770903.2023.2220795

 

Efecto de la budesonida inhalada en dosis medias a altas a largo plazo sobre la densidad mineral ósea en niños con asma: un estudio transversal.

El objetivo de este estudio fue examinar el impacto de la budesonida inhalada en dosis medias a altas a largo plazo sobre la densidad mineral ósea en niños con asma. 

Métodos. Los autores realizan un estudio transversal en niños de 7 a 17 años con asma, que recibieron budesonida inhalada a largo plazo (≥2 años), en dosis medias a altas (≥400 μg/día en 6 a 11 años; ≥800 μg /día en >11 años). Miden la densidad mineral ósea (DMO) mediante absorciometría de rayos X de energía dual y la comparan con los valores normativos de referencia.

Resultados. En el estudio se incluyeron treinta y cinco niños con asma de moderada a grave que recibieron budesonida inhalada en dosis medias a altas a largo plazo. Los autores encuentran una DMO de la columna lumbar significativamente baja en la población de estudio en comparación con los valores de referencia ( valor de p 0,002). Ocho casos tenían baja estatura. A pesar del ajuste por talla-edad en estos casos de baja estatura, la DMO de la columna lumbar se mantuvo significativamente baja en la población de estudio ( valor de p= 0,020). No se encontraron diferencias significativas en los niveles de 25-hidroxi vitamina D entre sujetos con "baja DMO" y "DMO z-score > –2".

Conclusiones. Los hallazgos de este estudio sugieren que el tratamiento a largo plazo con budesonida inhalada en dosis medias y altas en niños con asma se asocia con una disminución de la DMO. Sin embargo, es necesaria una mayor investigación con un tamaño de muestra mayor para confirmar esta relación. Journal of Asthma, 60:12, 2130- 2136, DOI:10.1080/02770903.2023.2220815

 

Alta hospitalaria utilizando salbutamol según sea necesario después de ataques agudos de sibilancias en niños: una evaluación del servicio

Objetivo: Los autores evalúan la seguridad y eficacia de cambiar la práctica al uso de broncodilatadores a demanda frente  a la indicación de dosis fija

Diseño del estudio: Un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud trabajó con ocho familias de niños que habían necesitado tratamiento hospitalario con sibilancias agudas para desarrollar una guía para el uso de salbutamol a demanda después de evaluaciones de 4 horas. Los datos sobre el salbutamol utilizado con este enfoque se compararon con un período similar del año anterior. 

Resultados: Los datos de 103 familias mostraron una reducción del 73% en el consumo de salbutamol el día 1, el 69% el día 2 y el 50% el día 3 en comparación con lo que se habría utilizado según las recomendaciones anteriores. Las familias encontraron el consejo fácil de seguir. Hubo una tendencia hacia tasas de reincidencia más bajas en una semana en comparación con las registradas el año anterior. Quienes habían asistido anteriormente prefirieron este cambio en la práctica.

Conclusiones: Estos datos sugieren que con la información que respalda el uso de salbutamol a demanda después de la asistencia hospitalaria, los padres/tutores pueden tratar a los niños de manera segura con dosis mucho más bajas de salbutamol que las recomendadas en los regímenes de destete de dosis fijas comúnmente utilizados. Arch Dis Child. 2024;109:43–45.

 

Evolución del eczema, las sibilancias y la rinitis desde la infancia hasta la edad adulta temprana: cuatro estudios de cohortes de nacimiento.

Objetivos. Estudios anteriores han sugerido un patrón de eccema con progresión a asma y rinitis denominado marcha atópica. Este estudio tuvo como objetivo investigar la heterogeneidad en los patrones individuales de eccema, sibilancias y rinitis desde el nacimiento hasta la edad adulta temprana.

Población de estudio. Se incluyeron cuatro estudios de cohortes de nacimiento de origen del Reino Unido. Todos los estudios reclutaron mujeres embarazadas que dieron a luz a niños entre 1989 y 1999.

Métodos: La información sobre los síntomas se recopiló mediante cuestionarios administrados en varias visitas desde la infancia hasta la edad adulta. La información específica extraída incluyó eccema, sibilancias y rinitis en cada visita de seguimiento. Se genotipó filagrina (FLG) para 3 variaciones de pérdida de función. Se consideró que los niños con 1 o más de las 3 variaciones tenían una mutación de pérdida de función FLG. La información recopilada se analizó para describir la aparición única de la enfermedad en comparación con la aparición simultánea de la enfermedad. Se realizaron análisis descriptivos transversales y análisis longitudinales.

Resultados: Un tercio de todos los participantes demostró una sola enfermedad en comparación con el 7% al 14% que experimentó dos enfermedades concurrentes. La coexistencia de eccema, sibilancias y rinitis fue rara, oscilando entre el 2% y el 4% en el momento final y aumentando gradualmente desde el nacimiento hasta los 4 o 5 años. El eczema infantil se asoció con multimorbilidad posterior (eczema, sibilancias, rinitis), la mayoría (75,4%) de los niños con eccema en el primer año de vida no progresó a multimorbilidad en la adolescencia o edad adulta. El eccema y las sibilancias en los primeros 3 años de vida se asociaron significativamente con un mayor riesgo de todas las afecciones, en particular un riesgo 18 veces mayor de multimorbilidad. Longitudinalmente, los niños con eccema tenían más probabilidades de permanecer en ese estado o progresar a multimorbilidad, mientras que aquellos con sibilancias tenían más probabilidades de pasar a un estado sin enfermedad. Las mutaciones FLG y SNP rs721389 no aumentaron el riesgo de sibilancias o eccema por separado, pero sí aumentaron significativamente el riesgo de multimorbilidad persistente.

Conclusiones: Este análisis confirma que, aunque coexisten eccema, sibilancias y rinitis, puede que no exista un patrón específico o típico en el que estas afecciones progresen o persistan. Los niños con eczema en sus primeros años de vida parecen tener la tasa más alta de transición a multimorbilidad, aunque la mayoría todavía no progresó a sibilancias o rinitis. Am J Respir Crit Care Med. . 2022;206(8): 950–960

COMENTARIOS
La marcha atópica comienza con el eccema en la infancia y progresa hasta incluir asma y rinitis durante la niñez y la adolescencia. Este estudio demuestra la conocida asociación entre las características atópicas tempranas y la comorbilidad atópica futura, aunque la forma en que progresa puede no ser una marcha lineal, como se sugirió anteriormente.