Resumen

      • El primer paso en el diagnóstico de alergia es una correcta historia clínica
      • no debe realizarse ningún estudio complementario antes de completar una historia clínica detallada
      • los antecedentes familiares ayudan a establecer un patrón familiar de alergia
      • el análisis del entorno del niño (donde vive y se desarrolla), permite descubrir focos de alergenos, o elementos favorecedores de la presencia de estos
      • los antecedentes personales, permite establecer patrones clínicos de presencia-ausencia de enfermedades alérgicas, correlacionándolas con la edad de aparición y tiempo de evolución.
      • la exploración puede objetivar datos o rasgo de alergia-atopia.
        cuando acontecen los síntomas, determinados datos y/o situaciones (cuándo, cómo, qué…) pueden orientarnos en la identificación de qué tipo de alergeno puede estar implicado.
      • todos los datos obtenidos deben ser recogidos en una hoja o formulario de historia clínica. El taller le propone un modelo.

Contenidos (navegue hacia abajo en esta pantalla para consultarlos)

      • exploración física
      • anamnesis
        --antecedentes familiares
        --entorno del niño
        --antecedentes personales
      • Orientación diagnóstica inicial. Relación entre alergenos e historia clínica
        --sugieren alergia a ácaros…
        --sugieren alergia a polen …
        --sugieren alergia a animales …
        --sugieren alergia a hongos …
        --sugieren alergia a cucaracha …
      • Preguntas de Autoevaluacion del Módulo 2

 Al igual que en toda la práctica médica una historia clínica detallada, asociada a una exploración pormenorizada del niño-adolescente, orientara hacia cuáles pueden ser los alergenos causantes y desencadenantes del asma.

No debe iniciarse ningún procedimiento diagnóstico (análisis, pruebas…) sin haber preguntado en detalle sobre las posibles causas.

Este módulo NO pretende establecer el modelo de anamnesis general a realizar en un paciente con asma, sino solo aquellos aspectos relacionados con la historia alérgica del niño, que formarían parte, por tanto de la historia a realizar en el niño-adolescente con asma.

A continuación se detallan los aspectos más relevantes de la exploración.

Para desarrollar este módulo aconsejamos encarecidamente bajarse e imprimir el modelo de historia clínica relacionada con la alergia. Este está en formato PDF, y el enlace para la descarga lo econtrará en la columna izquierda de está pagina.

Exploración fisica

Los objetivos de la exploración son:

    • la evaluación respiratoria
    • concluir, o no, que se trata de un niño atópico, en base a los signos hallados, identificando la presencia de dermatitis atópica y/o rinitis

Se realizará una exploración física sistemática y completa. 

Presencia de dermatitis atópica

Se investigará la presencia de dermatitis atópica, aplicando por ejemplo los criterios de Hanifin y Rajka

La definición de DA segun los criterios de Hanifin y Rajka implica cumplir A+B
Rajka G: Dermatitis atópica. En Rook Aj, Maibach HI eds. 
Recents advances in dermatology-6. Churchill Livinstone, Edinburgh, 1983.

A.-Debe presentar (o haber presentado) tres o más de los siguientes criterios mayores:

-Prurito
-Morfología y distribución característica.
-Liquenificación en flexuras
-Afectación de cara, flexuras y superficies de extensión en niños según la edad.
-Carácter crónico y recurrente.
-Historia personal o familiar de atopia (asma, rinitis, dermatitis).

B.-Debe presentar (o haber presentado) tres o más de los siguientes 
criterios menores:


-Xerosis.
-Ictiosis/ exageración pliegues palmares/queratosis pilar.
-Reactividad cutánea inmediata (tipo I) en los tests cutáneos.
-Elevación de los niveles séricos de IgE.
-Edad precoz de comienzo.
-Tendencia a infecciones cutáneas y déficit de la inmunidad celular.
-Tendencia a dermatitis inespecíficas de manos y pies.
-Eccema de pezón.
-Queilitis.
-Conjuntivitis recidivante.
-Pliegue infraorbitarlo de Dennie-Morgan.
-Queratocono.
-Catarata subcapsular anterior.
-Ojeras u oscurecimiento periocular.
-Palidez facial o eritema en la cara.
-Pitiriasis alba.
-Pliegues en parte anterior del cuello.
-Prurito provocado por la sudoración.
-intolerancia a la lana y a los disolventes de las grasas.
-Acentuación perifolicular
-intolerancia a algunos alimentos.
-Evolución influenciada por factores ambientales y emocionales.
-Dermografismo blanco.

Anamnesis

Antecedentes familiares

    • antecedentes de alergia en padres, hermanos y otros familiares
    • alergia diagnosticada y alergenos implicados y/o
    • síntomas sugerentes de alergia (rinitis-rinoconjuntivitis alérgica, asma, etc).

Suele ser muy útil cubrir un árbol genealógico tal y como se muestra en el modelo de historia clínica.

Antecedentes personales

Lista de datos a comprobar (esta información está adecuadamente organizada en el modelo de historia clínica que se puede bajar):

    • Edad del niño. Tener en cuenta este aspecto es fundamental, pues los factores implicados en el desarrollo-reagudización del asma pueden ser diferentes, de tal manera que a más pequeño sea el niño, menos relación directa se objetivará entre alergenos y asma.
    • ¿le han dicho alguna vez que el niño-adolescente tenía alergia?
    • ¿a qué le dijeron qué tenía alergia? ¿cómo se estudió?
    • cuándo presenta síntomas de asma (tos, fatiga, etc)?
    • ¿en alguna situación concreta:?
    • en el tiempo: todo el año, solo en una época-s del año, etc
    • en el día: por la noche, por la mañana, sin horario definido
    • en el espacio: en casa, en el exterior, al entrar en casas largo tiempo cerradas, etc
    • otras circunstancias en las que aumentan los síntomas: de excursión, al hacer limpieza en la casa, al salir en bicicleta, etc

Entorno del niño

Lista de datos a comprobar (esta información está adecuadamente organizada en el modelo de historia clínica que se puede bajar)

    • Dónde vive: piso, casa nueva, casa antigua
    • ¿ha vivido siempre en ese lugar? Indicar cambios
    • Le da el sol a la casa. Es húmeda la casa ¿saben la humedad ambiental que hay?
    • Características de la habitación del niño: alfombras, moquetas, estanterías con libros, tipo de colchón y almohada, mantas de lana ¿tienen fundas?, juguetes de peluche.
    • Cada cuánto lava la ropa de cama
    • Qué tipo de limpieza hace (escoba, aspiradora, limpieza en húmedo)
    • Suele dormir el niño-adolescente en otro lugar que no sea su cama (sofás…) ¿cómo son: tapizados, cuero…?
    • Está el niño presente durante la limpieza
    • Tienen jardín, huerta, finca
    • Tienen animales de compañía en casa (gato, perro, roedor, conejo), cuales, desde cuando, entren en el hogar, duermen con el niño
    • Tienen animales de granja (caballo, vaca, conejos, aves…). Grado de contacto del niño con estos.
    • Han visto cucarachas alguna vez en el hogar.

Orientación diagnóstica inicial. Relación entre alergenos e historia clínica

A continuación se comentan algunos datos que pueden obtenerse de la historia clínica y que nos pueden orientar a pensar en que un alergeno este implicado o no. 

No es necesario que estén presentes todos los datos que se mencionan para intuir o sospechar la implicación de un alergeno. Dado que muchos pacientes tienen sensibilizaciones mixtas podrían aparecer datos de dos o más alergenos combinados.

Valorar estos aspectos permitirán afinar los procedimientos diagnósticos subsiguientes.

Sugieren alergia a ácaros...

    • vive en una zona húmeda o templada y a nivel del mar o por debajo de 1.000 m de altitud.
    • la casa es húmeda
    • presenta síntomas de intensidad variable durante todo el año, con discreta o notable mejoría en el periodo de verano.
    • puede producirse una crisis al entrar en una casa largo tiempo cerrada, o al estar presente durante la limpieza del hogar
    • asocia rinoconjuntivitis alérgica perenne, especialmente rinitis alérgica (poca rinoconjuntivitis)
    • los síntomas pueden aumentar durante la noche o al despertar
    • tiene animales domésticos con mucho pelo y escaso higiene (los ácaros se acumulan en el pelo).
    • los síntomas mejoran si se hace un cambio de hábitat (por ejemplo estancia durante un mes en otra zona más seca o a más altura).

Sugieren alergia a polen...

    • presenta síntomas de intensidad variable durante una época determinada del año, con desaparición de síntomas el resto del año.
    • tienen más síntomas durante esa época los días de sol y viento (no es necesario que sea intenso) que los días lluviosos
    • las crisis se desencadenan durante dicha época tras una exposición súbita a polen: salida al campo, paseo en bicicleta, excursión.
    • algunos pacientes presentan una crisis tras un viaje en automóvil, tren o autobús (por circular con las ventanillas bajadas, especialmente en días soleados).
    • en ocasiones, sin haber salido de casa pueden presentar una crisis (si se ha aireado la casa en momentos de máximo sol y corre brisa el polen ha podido introducirse en el hogar).
    • asocia rinoconjuntivitis alérgica estacional , con mucha conjuntivitis especialmente tras una salida al exterior (al campo).
    • los síntomas disminuyen durante la noche

Como complemento a esta información es muy importante tener en cuenta el territorio donde se vive y el calendario polínico de dicha zona, es decir la época del año en la que un determinado polen está presente. A continuación se muestran los más representativos en España.

mapa polinico

Sugieren alergia a epitelio de animales...

    • hay un animal o animales (de compañía / de granja) con los que el niño-adolescente ha tenido y tiene contacto.
    • presenta síntomas de intensidad variable durante todo el año, con discreta o nula mejoría en el periodo de verano.
    • puede producirse una crisis al entrar en el entorno del animal, que inicialmente pueden expresarse por estornudos, picor ocular y/o exacerbación asmática.
    • asocia rinoconjuntivitis alérgica perenne de intensidad variable
    • los síntomas pueden aumentar durante la noche o al despertar, especialmente si el animal duerme en la misma habitación, o tiene acceso a ella durante el día.
    • los síntomas mejoran si se hace un cambio de hábitat (por ejemplo en otra casa donde no hay animales) o al prescindir del animal o restringir el acceso al hogar (esta mejoría, en los dos últimos supuestos, puede tardar en verse meses).

Sugieren alergia a hongos...

    • viven en una zona húmeda o muy húmedas y a nivel del mar o por debajo de 1.000 m de altitud.
    • la casa tiene humedad y /o el entorno próximo lo es también: lagos, ríos, bosques frondosos
    • presenta síntomas de intensidad variable durante todo el año, con discreta o notable mejoría en el periodo de verano.
    • no suele haber rinoconjuntivitis alérgica asociada
    • no existe un claro predominio nocturno de los síntomas
    • los síntomas mejoran si se hace un cambio de hábitat (por ejemplo estancia durante determinado tiempo en otra zona más seca o a más altura).

Sugieren alergia cucarachas...

    • la casa es vieja, y el ambiente socioeconómico de ese hogar es malo (pobreza, semipobreza).
    • se ha objetivado la presencia de cucarachas.
    • malos hábitos higiénicos en el hogar y en el niños (indicador indirecto de cómo puede estar el hogar)
    • presenta síntomas de intensidad variable durante todo el año, con discreta mejoría en el periodo de verano.
    • no suele haber rinoconjuntivitis alérgica asociada
    • No existe un claro predominio nocturno de los síntomas
    • los síntomas mejoran si se hace un cambio de hábitat (por ejemplo estancia durante determinado tiempo en otra casa con condiciones higiénicas más adecuadas) o tras una acción de exterminio de cucarachas.

Con los datos obtenidos en la exploración y anamnesis, el clínico está en disposición de decidir qué investigación alergológica realizar, tal y como veremos en los siguientes módulos de conocimientos.

Preguntas de Autoevaluación de este Módulo

Seleccione su respuesta a las preguntas que le proponemos. Luego conozca las respuestas correctas pulsando en "ver respuestas"

1.-El primer dato a tener en cuenta a la hora de hacer la historia de alergia a un niño es: 


2.-La presencia de crisis de asma solo en una determinada época del año sugiere alergia a: 


3.-Un paciente tiene crisis de asma al contacto con sus perros, pero el estudio alérgico 
es negativo a epitelio de perros. Probablemente tenga alergia a: 


4.-Uno de los siguientes alergenos no suele asociar rinoconjuntivitis al asma 


5.-¿Qué alergeno es menos probable provoque una crisis nocturna de asma ?: 

Ver Respuestas

 

 

 

 

 

1.-El primer dato a tener en cuenta a la hora de hacer la historia de alergia a un niño es: Podría ser defendible cualquier opción. Nosotros nos inclinamos por la edad del niño (su edad actual); dado que resulta muy diferente el abordaje el diagnóstico de la alergia según se trate de un lactante, preescolar, escolar o adolescente.

2.-La presencia de crisis de asma SOLO en una determinada época del año sugiere alergia a:  polen. Si algo caracteriza y distingue la alergia al polen es la presencia de síntomas solo en determinadas épocas del año. De ahí la importancia de tener en cuenta en la historia clínica las fechas en las que se producen las crisis, y si estas solo se producen en unos determinados meses, comparar estos con el calendario polínico de nuestra zona.

3.-Un paciente tiene crisis de asma al contacto con sus perros, pero el estudio alérgico es negativo a epitelio de perros: Probablemente tenga alergia a: ácaros. Hay que tener en cuenta que los perros lanudos y con higiene deficiente pueden acumular gran cantidad de ácaros.

4.-Uno de los siguientes alergenos NO suele asociar rinoconjuntivitis al asma: Hongos . Tanto la alergia a polen, ácaros y epitelio de animales, en especial el gato, suelen asociar rinoconjuntivitis alérgica al asma.

5.-Qué alergeno es MENOS probable provoque una crisis nocturna de asma ?: Como alergeno de exterior es muy improbable que desencadene una crisis durante la noche. Por contra estas son típicas de la alergia a ácaros (que se acumulan preferentemente en almohada y colchones) y en la alergia a animales (de ahí que en la habitación de un niño-adolescente con asma no deban entrar las mascotas ni muchos menos dormir con ellos). No obstante si la habitacion se ventiló en un momento inadecaudo pudiera haber acumulado polen en las prendas de la cama y al acostarse el niño iniciar sintomas.

 

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