Uso de LABA y SABA al mismo tiempo
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Pregunta
¿Debo suspender el LABA (Long acting beta agonist) cuando uso SABA (short acting beta agonist) en MDI (Metered Dose Inhaler) en reagudizaciones?
Respuesta
Partiiendo de la base de que los LABA sólo se deben administrar en combinación con glucocorticoide inhalado, según la GINA cuando un paciente tiene una crisis asmática y está en tratamiento con LABA diferente a formoterol + glucocorticoide inhalado se recomienda administrar el SABA para rescate y no suspender el tratamiento de base.
Dosis de la combinación salmeterol / fluticasona
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Pregunta
Con el dispositivo Accuhaler que combina fluticasona y salmeterol, la dosis mínima del LABA es 50, no así con el dispositivo MDI inhalador, en el que la dosis de salmeterol es de 25 y cambia la fluticasona. En este caso, ¿debo indicar siempre 2 puff mínimo de fluticasona 50/salmeterol 25, cada 12 horas?
Respuesta
Cuando se pauta la combinación GCI/LABA hay que fijarse siempre en la dosis mínima de glucocorticoide eficaz que se quiere usar, es decir, si queremos poner dosis medias de fluticasona y la pautamos usando MDI de 50 mcg de fluticasona y 25 mcg salmeterol, recomendaremos entonces 2 puff cada 12 horas para conseguir 200 mcg de fluticasona al día. Pero si lo que queremos son dosis bajas con el mismo dispositivo GCI/LABA de fluticasona 50 mcg/25 mcg salmeterol la pauta sería 1 puff cada 12 horas para conseguir 100 mcg de fluticasona al día.
Bajando escalón de tratamiento en asma polínica
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Pregunta
¿Cómo bajar de escalón en los tratamientos cuando el asma sólo ocurre en primavera?
Respuesta
En el asma estacional es muy importante tener controlados los síntomas de rinitis si los hubiere e insistir al paciente y su familia que evite al máximo su exposición a los alérgenos a los que está sensibilizado. Para la retirada de medicación habrá que individualizar según cada caso; el control periódico del paciente nos indicará el ritmo con el que podemos ir haciendo la retirada dada la limitación en el tiempo de la aparición de los síntomas.
Dosis mínima de corticoide Inhalado para suspender LABA
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Pregunta
Si se usa una combinación de GCI/ LABA en inhalador ¿cuál sería la dosis mínima de corticoide inhalado a partir de la cual se suprime el LABA y se deja solo con GCI si el asma está controlada?
Respuesta
En cuanto al descenso en el escalón terapeútico, la bajada se hace en el sentido inverso a la subida y siempre que el asma esté bien controlada. En el caso de los GCI se recomienda una reducción gradual del 25-50% de la dosis cada tres meses, si durante ese tiempo se ha mantenido un buen control del asma. En el caso de que nuestro paciente esté con GCI/LABA no existe evidencia sobre cómo disminuir el escalón terapéutico. En base a estudios realizados en adultos se sugiere reducir la dosis de GCI como primer paso en la disminución de escalón terapéutico y no la retirada del LABA. Siempre que se baje de escalón se debe proporcionar un plan escrito para el asma y mantener una vigilancia estricta.
Dosis LABA- formoterol en terapia MART
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Pregunta
En el grupo de edad pediátrica de 12-14 años en mi consulta, sigo usando mucho la terapia tradicional y muy pocas veces me decido a iniciar la MART por desconocimiento. Me genera muchas dudas a efectos prácticos en cuanto las dosis habituales que suelen ser de uso normal y dosis máximas y frecuencia de aplicación a lo largo del día para controlar la crisis con una combinación LABA- formoterol. ¿Podrían darnos algunas pistas?
Respuesta
Sabemos que los síntomas tanto en los adolescentes, como en los adultos, pueden ser más leves y continuados y además éstos suelen abusar de los SABA y suelen cumplir escasamente el tratamiento de mantenimiento, lo que puede condicionar un peor control y mayor riesgo de crisis graves, por ello la importancia de la terapia MART (Maintenance And Relief Therapy).
Las razones en que se basa la GINA en justificar el cambio en el tratamiento del asma leve añadiendo terapia MART son varias:
- Los pacientes con asma leve pueden tener exacerbaciones severas. Hasta un 30-40% de las exacerbaciones que requieren atención urgente corresponden a pacientes con asma leve.
- El tratamiento con SABA en monoterapia se asocia a un mayor riesgo de exacerbaciones y una función pulmonar disminuída.
- El uso excesivo de SABA (por ejemplo ≥ 3 inhaladores dispensados en un año) se asocia a un mayor riesgo de exacerbaciones severas, y el uso de ≥ 12 inhaladores a un aumento en el riesgo de muerte relacionada con asma.
- Los corticoides inhalados a dosis bajas son muy eficaces en mejorar los síntomas de asma, reducir las exacerbaciones y mejorar la función pulmonar, pero la adherencia a la terapia de mantenimiento suele ser baja, especialmente si los síntomas son poco frecuentes.
Por tanto debemos conocer este tratamiento MART y así poder valorar en qué pacientes mayores de 12 años de nuestra consulta podríamos iniciarlo, dando también autonomía al paciente adolescente.
- Última Modificación del sitio: Martes 23 Abril 2024, 13:05:26.
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