Pregunta
¿Cuándo priorizar el uso de la terbutalina sobre el salbutamol?
Respuesta
Los dos beta agonistas de acción corta, salbutamol y terbutalina son equiparables en eficacia y seguridad. El criterio para elegir uno de los dos se basa en la disponibilidad del dispositivo de inhalación, de la edad y entrenamiento del paciente y de la clínica que presente. Desde hace unos años, en España no hay comercializado ningún dispositivo de aerosol presurizado (MDI) de terbutalina, por lo que sólo está disponible en sistema de polvo seco (turbuhaler). Salbutamol está disponible en MDI y ahora también en una presentación de polvo seco (sistema novolizer) no financiada.
En esta situación se debe recordar que:
1) Todo niño con asma y su familia debe ser entrenado y disponer de salbutamol con cámara espaciadora para el rescate de las crisis y alivio de los síntomas.
2) En las crisis leves y moderadas es de elección utilizar salbutamol MDI con cámara espaciadora adecuada a la edad.
3) En una crisis leve, en un niño mayor de 6 años, previamente entrenado en el uso del dispositivo de polvo seco (y sólo si no está disponible el MDI con cámara), puede utilizarse salbutamol o terbutalina de rescate.
4) En mayores de 6 años, se puede iniciar el entrenamiento en el sistema de polvo seco. Si la técnica es correcta prescribir el inhalador y comprobar la técnica en cada visita de seguimiento. Los pacientes suelen preferir este sistema, que es más discreto que el MDI + cámara, para su uso en la escuela o las actividades deportivas Terbutalina o salbutamol también son el tratamiento de elección para prevenir y tratar el broncoespasmo por ejercicio.
5) El sistema MDI con cámara espaciadora es, según todas las guías, de elección en las crisis leves y moderadas. El sistema turbuhaler requiere un flujo inspiratorio de 30-60L/m que no siempre se alcanza en las crisis, por eso es una alternativa sólo en las leves, si no está disponible el MDI con cámara porque el uso de un MDI con cámara proporciona un mejor depósito pulmonar del broncodilatador.
6) La eficacia broncodilatadora depende por tanto del dispositivo de inhalación y del depósito pulmonar del fármaco conseguido. Fuera de las crisis, ambos sistemas (MDI + cámara y dispositivo turbuhaler) son igual de eficaces y seguros para administrar el tratamiento preventivo inhalado. Si se realiza una prueba con ambos sistemas de inhalación y un placebo, se puede comprobar que respirar a través de una cámara requiere mucho menos esfuerzo inspiratorio que a través de un dispositivo turbuhaler. Mas información en los Protocolos del Grupo de Vías Respiratorias (Dispositivos de inhalación y Crisis de Asma)
