Pregunta
Respecto a la edad y administración de salbutamol ante sibilancias, ¿porqué hay hospitales que no lo administran por debajo de seis ó 12 meses?
Respuesta
Donde mejor se explica la duda sobre salbutamol y límite de edad de uso es en Pediamecum (gracias a Juan Bravo y al resto del equipo). Dice:
Pediamecum. Información sobre Salbutamol:
En forma de inhalación con pulverización está indicado en el tratamiento y prevención del ataque de asma leve y para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma moderada a grave. Debe ser utilizado para tratar los síntomas cuando éstos aparecen y para prevenirlos en aquellas circunstancias en las cuales el paciente sabe que se desencadenará un ataque asmático (por ejemplo, antes del ejercicio o frente a una exposición alergénica inevitable) en niños a partir de 4 años (A).
En forma de nebulización, está indicado en el tratamiento del broncoespasmo grave resistente al tratamiento habitual en el asma bronquial y en otros procesos asociados a obstrucción reversible de las vías respiratorias en niños a partir de 4 años ( A ). En ambos casos, su uso en menores de 4 años es fuera de ficha técnica (E: offlabel).
Sin embargo, en las mismas fichas técnicas se especifica que los estudios clínicos pediátricos realizados a las dosis recomendadas, en pacientes menores de 4 años con broncoespasmo asociado a obstrucción reversible de las vías respiratorias, demostraron que salbutamol tiene un perfil de seguridad comparable al de los niños de 4 años o mayores, adolescentes y adultos. Por tanto, aunque no esté recogido en ficha técnica, existe suficiente evidencia científica sobre la seguridad del uso de salbutamol en menores de 4 años. De hecho, su uso es constante en pediatría.
En uptodate hay información sobre su uso incluso en neonatos, a pesar de la limitación de datos disponible:
Uptodate: Information about albuterol.
Dosing: Neonatal Bronchodilation: Limited data available: Oral inhalation: Nebulization: Usual reported dose: 1.25 to 2.5 mg/dose (Ballard 2002). In a retrospective report, 16 VLBW neonates (mean GA: 26.1 ± 1.2 weeks mean birthweight: 817 ± 211 g) received 1.25 mg/dose every 8 hours for >2 weeks (Mhanna 2009). Inhalation, aerosol(metered dose inhaler) mechanically ventilated patients: 90 mcg/spray: 1 to 2 puffs administered into the ventilator circuit was the most frequently reported dose in a survey of 68 neonatal intensive care units (Ballard 2002) typically used every 6 hours (Fok 1998) may consider more frequent use if clinically indicated.
Respondiendo a la consulta: en un paciente menor de 6-12 meses, sí existe una indicación de uso de salbutamol cuando existan signos clínicos de obstrucción bronquial; no hay alternativas más eficaces y seguras que el salbutamol y tanto la bibliografía como la extensa experiencia avalan su utilización en la práctica clínica.
