Boletín Respirar. Diciembre-2020

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CONSENSO REGAP. ASMA EN PEDIATRÍA. 

Las principales sociedades pediátricas relacionadas con el cuidado de los niños con asma presentan  un documento de consenso para que todo pediatra de nuestro país tenga un texto de consulta sobre esta enfermedad. Es de orientación práctica, evitando información innecesaria para la práctica clínica, y priorizando la elaboración de tablas, figuras y algoritmos. Está dirigido a profesionales de Pediatría, pero también a otros profesionales interesados en la infancia. Descarga en este enlace. 

Actualización: Enero de 2023. Cámaras más frecuentes en Pediatría // Medicación inhalada para el asma

European Respiratory Society clinical practice guidelines for the diagnosis of asthma in children aged 5–16 years

Un Task Force (TF) apoyado por la European Respiratory Society ha desarrollado esta guía de práctica clínica basada en la evidencia para el diagnóstico del asma en niños de 5 a 16 años utilizando nueve preguntas PICO (Población, Intervención, Comparador y Resultado).  Tras  la evaluación crítica de la evidencia y el Marco de Evidencia para la Decisión, el TF recomienda la espirometría, las pruebas de reversibilidad de broncodilatadores y FeNO como pruebas de diagnóstico de primera línea en niños bajo investigación por asma. Acceso al documento en este enlace (4.58 Mb)

 Documento de la GINA (Global INitiative for Asthma)-2023

Documento sobre manejo del asma, considerado como uno de los mejores documentos a nivel mundial donde se tocan aspectos de diagnóstico, tratamiento farmacológico, de educación y seguimiento de los pacientes con asma de todas las edades. Última actualización de 2023. Acceso al documento en este enlace donde está ubicado el documento.

Umbrales de saturación de oxígeno en la bronquiolitis: examen de los ingresos. El objetivo del estudio fue valorar los ingresos por bronquiolitis, comparando los centros de asistencia con umbrales de saturación de oxígeno para el ingreso del 90% frente al 92%. Se estudiaron 320 pacientes de 6 semanas a 1 año, con diagnóstico de bronquiolitis sin  otras enfermedades asociadas. Pocos pacientes ingresaron únicamente por bajas saturaciones de oxígeno, solo uno tuvo un ingreso potencialmente evitable si el umbral fue del 90%. La duración de la estancia se redujo significativamente en los centros con umbral del 90%.  Arch Dis Child. 2020 Dec;105(12):1197-1199.

Asistencia al programa de salud infantil infantil (PSI) y riesgo de exacerbaciones de asma. Las visitas al PSI se asociaron con un menor riesgo de exacerbaciones graves posteriores, incluidas las visitas al departamento de emergencias relacionadas con el asma y las hospitalizaciones. La mala adherencia a las visitas del PSI predice la morbilidad del asma pediátrica, especialmente las exacerbaciones que requieren hospitalización. Pediatrics December 2020, 146 (6) e20201023

Este es el primer estudio que describe los efectos de la pandemia de COVID-19 en un grupo seleccionado de niños que presentan asma alérgica y realizado en España. Todos presentaron síntomas leves, aunque la infección por SARS-CoV-2 provocó una exacerbación del asma. La severidad y el control del asma no se asociaron a un peor curso clínico, por lo que podemos concluir que los niños asmáticos alérgicos no son más vulnerables a padecer COVID-19. J Allergy Clin Immunol Pract . 2020 Oct; 8 (9): 3172–3174.e1.

Los autores realizan un ensayo clínico alaeatorio con escaso número de pacientes (15 por grupo) pata probar los efectos del ipratropio inhalado en los resultados clínicos del asma crítica como  terapia complementaria en niños críticamente enfermos.Concluyen que "el tratamiento adyuvante con ipratropio no se asoció con una disminución de la duración del salbutamol de alta intensidad ni con una reducción de la estancia hospitalaria en comparación con el placebo. Los autores justifican un ensayo multicéntrico más grande para confirmar que el ipratropio no mejora los resultados clínicos. Pediatr Pulmonol. Diciembre de 2020; 55 (12): 3287-92.

Los autores verifican cómo es la respuesta de la mecánica de las vías respiratorias y los cambios en los síntomas del asma al reducir la terapia con antagonistas de los receptores de leucotrienos (ARLT).  Concluyen que "en los niños con asma persistente leve y bien controlada, los cambios en los resultados de la espirometría, IOS (oscilometría de impulsos), FeNO y test de control del asma infantil (C ‐ ACT)  no difirieron entre los grupos de placebo y montelukast en las dos semanas" que duró el estudio. Pediatr Pulmonol. Diciembre de 2020; 55 (12): 3279-3286.

La presencia de Broncospasmo Inducido por Ejercicio (BIE)   no está suficientemente identificada por el test de control del asma infantil (C-ACT) y el test de control del asma (ACT). Este estudio tuvo como objetivo ( 1 ) evaluar la Escala Visual Analógica (EVA) para la disnea como una herramienta para detectar BIE en niños asmáticos y ( 2 ) evaluar el valor de combinar los resultados (C-) ACT con las puntuaciones de la EVA. Los autores concluyen  que la EVA detecta le broncospasmo inducido por el ejercicio en niños con asma. J Asthma. 2020 Dec;57(12):1347-53.

Actu alización del manejo del asma por el grupo de trabajo del panel de expertos del comité coordinador del programa nacional de educación y prevención del asma en colaboración con el National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) of the National Institutes of Health.  Aborda seis áreas temáticas según lo determinado por el estado de la ciencia:1. Medición de FeNO, 2. Control de alérgenos en interiores, 3. Corticosteroides inhalados intermitentemente, 4. Antagonistas muscarínicos de acción prolongada, 5. Inmunoterapia en el tratamiento del asma alérgica, 6. Termoplastia bronquial.J Allergy Clin Immunol. 2020 Dec;146(6):1217-1270. doi: 10.1016/j.jaci.2020.10.003.

¿Se asocia el asma con una mayor tasa de mortalidad por todas las causas en niños y adultos jóvenes y difiere para aquellos con o sin condiciones que limitan la vida o por el estatus socioeconómico parental al nacer? El mayor estudio poblacional de niños y adultos jóveneshasta ahora aborda este tema: Sus resultados sugieren que el asma aumenta la mortalidad por todas las causas también en niños y adultos jóvenes, y aunque tener una condición que limita la vida parece ser un efecto importante para la asociación entre el asma y la mortalidad por todas las causas, el estatus socioeconómico parental no alteró la asociación. Thorax 2020; 75:1040-1046.

Para evaluar si los biomarcadores basales de inflamación de las vías respiratorias tipo 2 y/o la medición en serie de la fracción exhalada óxido nítrico (FeNO) predicen la pérdida del control del asma a medida que se reduce la terapia se hizo un ensayo clínico doble ciego paralelo con tres brazos.  El estudio dice en sus conclusiones que "En pacientes con asma bien controlada, ni los niveles basales de biomarcadores inflamatorios de las vías respiratorias tipo 2 ni las medidas en serie de Feno son fuertes predictores de la insuficiencia del tratamiento. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 November-December; 8(10): 3474–3481.

Un estudio norteamericano analiza las asociaciones entre el uso de la medicación del asma y 52 defectos congénitos utilizando datos del estudio nacional de prevención de defectos de nacimiento de 1997 a 2011: El uso de medicamentos para el asma no se asoció con la mayoría de los defectos congénitos examinados, pero observaron riesgos modestos para el uso de broncodilatadores y varios defectos congénitos. Según los autores, estos hallazgos apoyan mantener un tratamiento adecuado para el asma durante el embarazo, ya que las exacerbaciones tempranas del asma durante el embarazo temprano se han asociado a resultados congénitos adversos, incluidos los defectos congénitos. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 November-December; 8(10): 3490–99.

Datos procedentes del estudio INMA (INfancia y Medio Ambiente)  indican que "Independientemente del tamaño al nacer, los niños con aumento acelerado del IMC en la primera infancia tenían una función pulmonar más alta a los 7 años, pero mostraban limitación del flujo de aire. Los niños con menor tamaño al nacer y un aumento más lento del IMC en la primera infancia tenían una función pulmonar más baja a los 7 años. European Respiratory Journal 2020 56: 2000157; DOI:10.1183 / 13993003.00157-2020

En la descendencia de las fumadoras embarazadas aleatorizadas a la vitamina C versus placebo, la vitamina C durante el embarazo se asoció con una función de las vías respiratorias pequeña pero significativamente aumentada a los 3 y 12 meses de edad, lo que sugiere un cambio potencial a una curva de trayectoria de función de las vías respiratorias más alta. Este estudio proporciona nuevamente evidencias de que el tabaquismo materno es dañino para los fetos y también que es poible paliar la reducción de la función de las vías respiratorias afectada por este tóxico, pero se requiere un seguimiento adicional. European Respiratory Journal 2020 56: 2002770; DOI:10.1183 / 13993003.02770-2020

El virus respiratorio sincitial (RSV) causa exacerbaciones del asma y sibilancias preescolares (PSW). Sin embargo, las respuestas antivirales y de reparación del epitelio bronquial en niños con asma severa resistente al tratamiento (STRA) y PSW son poco conocidas. En este estudio realizado en 10 pacientes mediante broncoscopia se objetiva que a pesar del aumento de las respuestas antivirales, los niños en edad preescolar con sibilancias graves presentan respuestas proliferativas epiteliales de las vías respiratorias deterioradas después del daño. Allergy. 2020; 75: 23: 3195-3207. doi: 10.1111/all.14466.

El objetivo del estudio fue determinar si la obesidad está asociada con una mayor prescripción de esteroides orales para niños con asma y evaluar las posibles disparidades en estas asociaciones entre los niños blancos latinos y no hispanos. Los autores concluyen que los niños con obesidad recibieron más prescripciones de esteroides orales que los que tenían un peso saludable, lo que puede ser indicativo de un peor control del asma. No encontraron disparidades étnicas significativas.  J Asthma. 2020 Dec;57(12):1288-1297. doi:10.1080/02770903.2019.1656228.

Se investigó la función pulmonar y la inflamación de las vías respiratorias en asmáticos estables previos a la adolescencia tardía sin medicación de control a largo plazo y se comparó con los de asmáticos actualmente medicados. Los autores concluyen que Los niños asmáticos estables sin medicación incluyen un cierto porcentaje de aquellos con limitación irreversible del flujo aéreo posiblemente debido a la remodelación de la vía aérea. El control de los síntomas diarios del asma con medicamentos de control a largo plazo puede prevenir eficazmente la remodelación de las vías respiratorias. J Asthma. 2020 Dec;57(12):1298-1307. 

El objetivo del  estudio fue evaluar el impacto de la alfabetización en salud  del cuidador en los resultados de la atención médica de su hijo con asma. La evaluación de los factores del paciente puede identificar a las personas en riesgo que necesitan apoyo adicional para negociar con el sistema de salud al brindar atención a un niño con asma. Los autores concluyen que hay que evaluar estos factores del paciente externos a la enfermedad e  identificar a las personas en riesgo que necesitan apoyo adicional para que el sistema de salud aborde un cuidado ajustado a las necesidades especiales a la atención al  niño con asma. J Asthma. 2020 Dec;57(12):1316-22.