Boletín Respirar. Mayo-2023

GEMA

Resumen

La Guía Española de Manejo del Asma esta conformada por un conjunto de documentos elaborados por un equipo multidisciplinar de profesionales sanitarios y pacientes de múltiples organizaciones relacionadas con el asma.  La nueva guía GEMA  se actualizó en el año 2020, con el nombre de GEMA5.0 y ha sido nuevamente actualizada  en 2023 como GEMA5.3, el día 2 de mayo coincidiendo con el día Mundial del Asma 

 

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Actualización Guía GEMA 5.3

Gema 5.3 es la  segunda  actualización de la guía GEMA 5.0 que presentó cambios de gran alcance con respecto a anteriores ediciones.

Las novedades más importantes que recoge la actualización de este año incluyen:

• • La incorporación de la nuevas combinaciones para el tratamiento de mantenimiento del asma grave y para el tratamiento de la rinitis asociada a asma.
  • Nueva indicación de mepolizumab para el tratamiento del síndrome hipereosinofílico.
  • Ampliación de la indicación de dupilumab para el asma inflamatorio T2 a partir de los 6 años de edad.
  • La indicación de nuevas terapias biológicas para el abordaje de la poliposis nasal.
  • Una propuesta para la reducción y retirada segura de los glucocorticoides orales en pacientes tratados con productos biológicos.
  • Novedades en el capítulo de formas especiales de asma y citas relevantes en el de asma infantil.

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Más Información

Publicaciones mayo-2023

Los determinantes sociales de la salud influyen en las experiencias de los preescolares y los cuidadores durante los síntomas y las exacerbaciones de las sibilancias.

 

Este estudio evaluó las experiencias de síntomas y exacerbaciones de preescolares con sibilancias y sus cuidadores, estratificados por riesgo de vulnerabilidad social, durante un año de seguimiento longitudinal. Métodos:  Setenta y nueve cuidadores y sus niños en edad preescolar con sibilancias recurrentes y al menos una exacerbación en el año anterior fueron estratificados, según  una medida compuesta de vulnerabilidad social en  grupos de riesgo "bajo" (N=19), "intermedio" (N=27) y " alto" (N=33) . Las medidas de resultado en las visitas de seguimiento incluyeron puntajes de síntomas respiratorios del niño, control del asma, medidas de resultado de salud mental y social informadas por el cuidador, exacerbaciones y utilización de atención médica. También se evaluó la gravedad de las exacerbaciones reflejadas por las puntuaciones de los síntomas y el uso de salbutamol y la calidad de vida del cuidador relacionada con la exacerbación. Resultados: Los preescolares con alto riesgo de vulnerabilidad social tenían una mayor severidad de los síntomas en el día a día y síntomas más severos durante las exacerbaciones agudas. Los cuidadores de alto riesgo también se distinguieron por una menor satisfacción general con la vida en todas las visitas y una menor calidad de vida global y emocional durante las exacerbaciones agudas que no mejoraron con la resolución de las exacerbaciones. Las tasas de exacerbación o visitas al departamento de emergencias no difirieron, pero las familias de riesgo intermedio y alto tenían significativamente menos probabilidades de buscar atención ambulatoria no programada. Conclusión: Los determinantes sociales de la salud influyen en los resultados de sibilancias en niños en edad preescolar y sus cuidadores. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Apr 24;S1081-1206(23)00304-6.doi: 10.1016/j.anai.2023.04.019.

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 Infección por virus sincitial respiratorio durante la infancia y asma durante la niñez en los EE. UU. (INSPIRE): un estudio prospectivo de cohortes de nacimiento basado en la población

La bronquiolitis causada por el virus respiratorio sincitial (RSV) en la infancia se asocia con asma infantil posterior, pero no está claro si la enfermedad por RSV menos grave en la infancia también aumenta el riesgo de asma. Para aclarar este problema, los investigadores reclutaron a 1946 bebés nacidos a término sanos en el centro de Tennessee y se comunicaron con los padres cada 2 semanas durante la primera temporada de RSV de cada niño. Los lavados nasales de niños con infecciones respiratorias agudas se analizaron para RSV mediante reacción en cadena de la polimerasa y se evaluó la gravedad de la enfermedad. Todos los niños tenían títulos de anticuerpos séricos contra el RSV a la edad de 1 año y fueron seguidos durante 5 años para detectar síntomas, diagnóstico o tratamiento del asma. A la edad de 1 año, el 54% de los niños tenían evidencia de infección por RSV. En comparación con los niños que tuvieron RSV cuando eran bebés, aquellos que no estaban infectados tenían un riesgo 26% menor de asma actual a los 5 años. Los niños con una infección más grave por el VSR durante la infancia tenían un mayor riesgo de asma actual a los 5 años, y la mayor parte del exceso de asma entre los niños infectados con el VSR cuando eran bebés no era atópico.

Los autores concluyen que "Entre los niños sanos nacidos a término, no estar infectados con RSV en el primer año de vida se asoció con un riesgo sustancialmente reducido de desarrollar asma infantil. Nuestros hallazgos muestran una asociación dependiente de la edad entre la infección por RSV durante la infancia y el asma infantil. Sin embargo, para establecer definitivamente la causalidad, será necesario estudiar el efecto de las intervenciones que previenen, retrasan o disminuyen la gravedad de la infección inicial por RSV en el asma infantil."  Lancet. 2023 Apr 19;S0140-6736(23)00811-5.doi: 10.1016/S0140-6736(23)00811-5.

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Asociaciones de una mejor calidad del aire con el crecimiento de la función pulmonar desde la infancia hasta la edad adulta: el estudio BAMSE

En la cohorte prospectiva de nacimiento BAMSE (Children, Allergy, Environment, Stockholm, Epidemiology (en sueco)), se realizó un seguimiento mediante  espirometría a los 8 años (2002-2004), 16 años (2011-2013) y 24 años ( 2016–2019).Se midieron niveles de contaminación del aire ambiental (partículas de diámetro ≤2,5 μm (PM 2,5 ), partículas de diámetro ≤10 μm (PM 10 ), carbón negro (BC) y óxidos de nitrógeno (NO x)) en direcciones residenciales estimándose mediante modelos de dispersión. Se utilizaron modelos de efectos mixtos lineales para valorar  las asociaciones entre el cambio en la exposición a la contaminación del aire y el desarrollo de la función pulmonar.

En general, los niveles de contaminación del aire disminuyeron progresivamente durante el período de estudio y la tasa de crecimiento de la función pulmonar aumentó en 4,63 (IC 95% 1,64-7,61) ml por año (p<0,001) para el FEV₁ y 9,38 (IC 95% 4,76) –14,00) mL por año (p<0,001) para capacidad vital forzada. También se observaron asociaciones similares para las reducciones de BC y NO x. Las asociaciones persistieron después del ajuste por posibles factores de confusión y no fueron modificadas por el asma, la sensibilización alérgica, el sobrepeso, la exposición a la contaminación del aire en la vida temprana o la ingesta de antioxidantes en la dieta. Los autores concluyen que "La reducción a largo plazo de la contaminación del aire se asocia con un desarrollo positivo de la función pulmonar desde la niñez hasta la adultez temprana."  European Respiratory Journal 2023 61: 2201783; DOI:10.1183/13993003.01783-2022

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Más Información

Protocolos y Documentos Técnicos

• • Identificación de la alergia. Última actualización mayo - 2023 

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• • Anafilaxia en el niño y adolescente.Última actualización febrero-2023
  • Presentación Puntos Clave en Anafliaxia.
  • Puntos clave en anafilaxia.

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• • Laringitis.Última actualización febrero-2023

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