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Boletín informativo Respirar 31 de Octubre de 2021 |
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 Guía española para el manejo del asma (GEMA). Cambios en: DIAGNÓSTICO: nuevo límite de FENO y clasificación de gravedad basada en el tratamiento necesario para mantener el control; ASMA INTERMITENTE: concepto más restrictivo y se amplia tratamiento para incluir combinación de corticoides/adrenérgicos a demanda; ASMA LEVE: tratamiento con corticoides / adrenérgicos a demanda como alternativa en caso de baja adherencia terapéutica a esteroides convencionales de dosis fija; ASMA GRAVE: reajuste de fenotipos, incorporación de triple terapia en un solo inhalador y criterios de selección de un biológico en el asma grave no controlada; OTROS: puntuación específica en asma infantil. Arch Bronconeumol . 2021 May 26;S0300-2896 (21) 00165-4.
 Exposición prenatal a partículas ultrafinas ambientales y asma infantil. Analizaron 376 parejas madre-hijo seguidas desde el embarazo. Midieron la exposición diaria a la partículas ultrafina <0,1 μm (UFP) durante el embarazo. Los modelos bayesianos de interacción de retraso distribuido indicaron diferencias de sexo en las ventanas de susceptibilidad, con el mayor riesgo de asma observado en mujeres expuestas a concentraciones más altas de UFP durante el final del embarazo. Concluyen que "La exposición prenatal a la UFP se asoció con el desarrollo de asma en niños, independientemente del NO ambiental correlacionado2 y temperatura." Am J Respir Crit Care Med. 2021 Oct 1;204(7):788-796.
 El asma se asocia con afectación del tracto respiratorio inferior (TRI) y peor puntuación clínica en niños con COVID-19. Como se observó en otras infecciones virales respiratorias, la afectación del TRI durante COVID-19 fue más común entre los niños con asma. Además, los niños con asma tuvieron peores puntuaciones de gravedad de COVID-19, lo que indica que el asma puede ser un factor de riesgo para formas más graves de COVID-19 entre los niños que buscan atención en la zona de urgencias. Sin embargo, no se encontró un mayor riesgo de hospitalización por COVID-19 entre los niños con asma. Pediatr Allergy Immunol, 32: 1577-1580
 Impacto de un curso de formación supervisado sobre la competencia en espirometría para pediatras de atención primaria. Este estudio piloto mostró el mayor impacto de los cursos de dos días que de los cursos de un día para capacitar a los PAP para interpretar adecuadamente la espirometría, confirmando que un módulo práctico que dure al menos seis horas es suficiente para brindar una capacitación adecuada en espirometría para los profesionales de la salud. J Asthma. 2021 Oct;58(10):1292-1297
 Reducción de la utilización urgente del asma pediátrica y las exacerbaciones durante la pandemia de COVID-19. Los autores observaron una disminución significativa en las exacerbaciones del asma y los encuentros de atención médica asociados, lo que sugiere que las afecciones durante la pandemia contribuyeron a mejorar los resultados del asma en los niños. Además, se observaron mejoras en toda la población, independientemente de la etnia, lo que indica que no hubo disparidades en el acceso a la atención médica de telesalud o los resultados del asma. Pediatr Pulmonol. 2021 Oct;56(10):3166-3173. doi: 10.1002/ppul.25578.
El índice predictivo del asma (API) como herramienta diagnóstica sustituta en niños en edad preescolar: Análisis de una cohorte longitudinal desde el nacimiento. Evaluan si API se puede utilizar como sustituto para el diagnóstico de asma en niños en edad preescolar. La sensibilidad API fue del 48%, especificidad del 92%, 61% PPV, 88% NPV, 6,4 LR+, 0,56 LR−, 0,84 de precisión diagnóstica. Las probabilidades ajustadas para el asma fueron de 11,4. Esta cohorte de nacimiento longitudinal sugiere, por primera vez, que API, podría usarse como una herramienta de diagnóstico, no solo como una herramienta de pronóstico, en niños pequeños y preescolares. Pediatr Pulmonol. 2021 Oct;56(10):3183-3188. doi: 10.1002/ppul.25592
 En comparación con los niños sensibilizados a ningún alérgeno o 1, los niños sensibilizados a 4 o más alérgenos alimentarios e inhalantes a los 2 años tuvieron el mayor riesgo de asma actual (riesgo relativo [RR], 4,42; intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,58-7,59; P < ,001) e hiperreactividad bronquial (RR, 1,77; IC 95%, 1,29-2,42; P < .001). La importancia previamente informada de un patrón específico de sensibilización en la vida temprana (sensibilización a ≥4 inhalantes y alérgenos alimentarios) continúa asociada con un mayor riesgo de asma, hiperreactividad bronquial y alta IgE total a los 10 años. Ann Allergy Asthma Immunol. 2021 Oct;127(4):441-445.e1. doi: 10.1016/j.anai.2021.04.028.
Importancia. El ozono (O3) es el estándar de contaminantes atmosféricos que se supera con mayor frecuencia en los Estados Unidos. Si bien la exposición a corto plazo se asocia con la salud respiratoria aguda, la evidencia epidemiológica que vincula la exposición postnatal al O3 con el asma y las sibilancias infantiles es inconsistente y rara vez se evalúa como una mezcla con otros contaminantes del aire.
El objetivo del estudio fue determinar las asociaciones entre el O3 ambiental y los resultados posteriores de asma y sibilancias, tanto de forma independiente como en mezcla con partículas finas y dióxido de nitrógeno en regiones con bajas concentraciones anuales de O3.
Diseño, entorno y participantes. Este estudio de cohorte consistió en un análisis multicéntrico agrupado en 6 ciudades de EE. UU. utilizando datos del consorcio prospectivo ECHO-PATHWAYS (2007-2023). Los niños incluidos tenían estudios completos de las vías respiratorias, historiales completos de direcciones de 0 a 2 años de edad y un nacimiento a término completo (≥37 semanas). Los análisis de mezcla de regresión logística y regresión bayesiana de la máquina de kernel (BKMR) se ajustaron a factores antropomórficos, socioeconómicos y de vecindario del niño.
Exposiciones. Exposición al O3 ambiental durante los primeros 2 años de vida derivada de un modelo espaciotemporal basado en puntos validado que utiliza historiales de direcciones residenciales.
Principales resultados y medidas. El resultado principal fue asma y sibilancias entre los 4 y 6 años; el resultado secundario fue asma y sibilancias entre los 8 y 9 años. Los resultados se basaron en informes de cuidadores obtenidos a partir de una encuesta validada.
Resultados. La muestra analítica de 1188 participantes tenía una edad media (DE) de 4,5 (0,6) años en la visita de los 4 a 6 años y consistió en 614 participantes mujeres (51,7%) y 663 madres que tenían una licenciatura o un título superior (55,8%). La concentración media (DE) de O3 fue de 26,1 (2,9) partes por billón (ppb). A los 4 a 6 años, 148 niños tenían asma actual (12,3%) y 190 tenían sibilancias actuales (15,8%). La razón de probabilidades por cada 2 ppb más de concentración de O3 fue de 1,31 (IC del 95%, 1,02-1,68) para asma actual y de 1,30 (IC del 95%, 1,05-1,64) para sibilancias actuales a los 4 a 6 años. Se observaron asociaciones nulas para los resultados a los 8 y 9 años de edad, así como para el ajuste de sensibilidad de las covariables. El BKMR sugirió que una mayor exposición al O₃ en la mezcla se asoció con asma y sibilancias en la primera infancia.
Conclusiones y relevancia. En este estudio de cohorte con exposición ambiental relativamente baja al O₃ , el O₃ en la infancia se asoció con asma y sibilancias entre los 4 y 6 años de edad, en combinación con otros contaminantes del aire, pero no entre los 8 y 9 años. Regular y reducir la exposición al O₃ ambiental podría ayudar a reducir la importante carga de salud pública que representa el asma en niños estadounidenses. JAMA Netw Open. 2025; 8(4): e254121. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.4121
Para saber más sobre qué se puede hacer clicar aquí
Objetivo. Evaluar las asociaciones de las exposiciones ambientales con síntomas aislados y comórbidos de rinitis y asma e identificar factores de riesgo críticos.
Métodos. En 2019, se encuestó a 5828 niños de 3 a 6 años de Shanghái. Se recogieron los síntomas de rinitis y sibilancias en los últimos 12 meses mediante un cuestionario. Se evaluaron 11 factores de exposición al ambiente exterior mediante un modelo espacio-temporal de alta resolución basado en las residencias. Se aplicaron la regresión logística y un modelo de bosque aleatorio (el bosque aleatorio combina cientos de árboles de decisiones para llegar a una mejor predicción de lo que un solo árbol podría hacer por sí mismo), para evaluar y clasificar la asociación de la exposición ambiental con los síntomas de rinitis y sibilancias.
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