Boletín Respirar. Septiembre-2020

Acceder en este enlace

¿Debo seguir administrando el tratamiento igual que siempre?

Siga administrando a su hijo/a el inhalador preventivo (corticoides u otros) diariamente según ha prescrito su pediatra, igualmente si su tratamiento de mantenimiento incluye inmunoterapia especifica debe seguir las dicaciones de su pediatra alergólogo. Esto ayudará a reducir el riesgo de un ataque de asma provocado por cualquier virus respiratorio, incluido el coronavirus.

No haga caso de bulos y "fake news". Tomar el tratamiento preventivo no enmascara los síntomas, simplemente protegerá de los factores desencadenantes (ácaros, pólenes, resfriados, ejercicio, ...)

Una epidemia de todos los años  

La gripe se manifiesta todos los años en forma epidémica durante los meses de invierno (de noviembre a marzo en el hemisferio norte), causando un considerable impacto en la morbilidad y un incremento de la mortalidad.

La vacunación anual de las personas con alto riesgo de complicaciones antes del inicio del pico epidémico invernal, junto con la educación sanitaria, es el medio más efectivo para reducir el impacto de la gripe, especialmente sin las cepas vírales contenidas en la vacuna se corresponden adecuadamente con las cepas epidémicas.

El uso de dexametasona en Urgencias para exacerbaciones de asma ha llevado a la incertidumbre en las prácticas de prescripción de esteroides hospitalarios. Los médicos a menudo vuelven a la prednisona, especialmente en exacerbaciones graves, quizás debido a la experiencia con prednisona y la limitada investigación sobre dexametasona en el entorno hospitalario. Se necesitan más investigaciones que comparen la eficacia de la dexametasona con la prednisona en niños asmáticos hospitalizados con diversos grados de gravedad de la enfermedad.   J Asthma. 2020;57(9):942-948   

Este trabajo Investiga mediante monitorización electrónica la adherencia a corticoides inhalados  en niños de 1 a 5 años con sibilancias de moderadas a graves que asistieron a un centro terciario de neumología. Una cuarta parte de las familias no devolvió el monitor electrónico, con lo que no se podía hacer una evaluación objetiva de la adherencia (sugiere que la adherencia era probablemente subóptima). De los que devolvieron el monitor, la adherencia fue subóptima (<80%) en dos tercios. Antes de aumentar dosis de tratamiento hay que asegurar objetivamente la adherencia al tratamiento. Pediatric Pulmonology. 2020; 55(9). 2254-60.

Exposición al ozono en los primeros años de vida y asma y sibilancias en niños. 

Importancia. El ozono (O₃) es el estándar de contaminantes atmosféricos que se supera con mayor frecuencia en los Estados Unidos. Si bien la exposición a corto plazo se asocia con la salud respiratoria aguda, la evidencia epidemiológica que vincula la exposición postnatal al O3 con el asma y las sibilancias infantiles es inconsistente y rara vez se evalúa como una mezcla con otros contaminantes del aire.

El objetivo del estudio fue determinar las asociaciones entre el O₃ ambiental y los resultados posteriores de asma y sibilancias, tanto de forma independiente como en mezcla con partículas finas y dióxido de nitrógeno en regiones con bajas concentraciones anuales de O₃.

Diseño, entorno y participantes.  Este estudio de cohorte consistió en un análisis multicéntrico agrupado en 6 ciudades de EE. UU. utilizando datos del consorcio prospectivo ECHO-PATHWAYS (2007-2023). Los niños incluidos tenían estudios completos de las vías respiratorias, historiales completos de direcciones de 0 a 2 años de edad y un nacimiento a término completo (≥37 semanas). Los análisis de mezcla de regresión logística y regresión bayesiana de la máquina de kernel (BKMR) se ajustaron a factores antropomórficos, socioeconómicos y de vecindario del niño.

Exposiciones. Exposición al O₃ ambiental durante los primeros 2 años de vida derivada de un modelo espaciotemporal basado en puntos validado que utiliza historiales de direcciones residenciales.

Principales resultados y medidas. El resultado principal fue asma y sibilancias entre los 4 y 6 años; el resultado secundario fue asma y sibilancias entre los 8 y 9 años. Los resultados se basaron en informes de cuidadores obtenidos a partir de una encuesta validada. 

Resultados. La muestra analítica de 1188 participantes tenía una edad media (DE) de 4,5 (0,6) años en la visita de los 4 a 6 años y consistió en 614 participantes mujeres (51,7%) y 663 madres que tenían una licenciatura o un título superior (55,8%). La concentración media (DE) de O₃ fue de 26,1 (2,9) partes por billón (ppb). A los 4 a 6 años, 148 niños tenían asma actual (12,3%) y 190 tenían sibilancias actuales (15,8%). La razón de probabilidades por cada 2 ppb más de concentración de O3 fue de 1,31 (IC del 95%, 1,02-1,68) para asma actual y de 1,30 (IC del 95%, 1,05-1,64) para sibilancias actuales a los 4 a 6 años. Se observaron asociaciones nulas para los resultados a los 8 y 9 años de edad, así como para el ajuste de sensibilidad de las covariables. El BKMR sugirió que una mayor exposición al O₃ en la mezcla se asoció con asma y sibilancias en la primera infancia. 

Conclusiones y relevancia. En este estudio de cohorte con exposición ambiental relativamente baja al O₃ , el O₃ en la infancia se asoció con asma y sibilancias entre los 4 y 6 años de edad, en combinación con otros contaminantes del aire, pero no entre los 8 y 9 años. Regular y reducir la exposición al O₃ ambiental podría ayudar a reducir la importante carga de salud pública que representa el asma en niños estadounidenses. JAMA Netw Open. 2025; 8(4): e254121. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.4121

 Para saber más sobre qué se puede hacer  clicar aquí

Asociación de múltiples exposiciones ambientales con síntomas de rinitis y asma en niños en edad preescolar: identificación de factores de riesgo críticos 

Objetivo.  Evaluar las asociaciones de las exposiciones ambientales con síntomas aislados y comórbidos de rinitis y asma e identificar factores de riesgo críticos.

Métodos. En 2019, se encuestó a 5828 niños de 3 a 6 años de Shanghái. Se recogieron los síntomas de rinitis y sibilancias en los últimos 12 meses mediante un cuestionario. Se evaluaron 11 factores de exposición al ambiente exterior mediante un modelo espacio-temporal de alta resolución basado en las residencias. Se aplicaron la regresión logística y un modelo de bosque aleatorio (el bosque aleatorio combina cientos de árboles de decisiones para llegar a una mejor predicción de lo que un solo árbol podría hacer por sí mismo), para evaluar y clasificar la asociación de la exposición ambiental con los síntomas de rinitis y sibilancias.