Boletín Respirar. Febrero-2021

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Boletín informativo Respirar  27 de Febrero-2021

Publicaciones Febrero-2021

2021-02-jaci-practicEl inicio de la lactancia materna no se asoció con el asma actual a la edad de 6 años (razón de probabilidades ajustada, 0,76; IC del 95%, 0,45-1,29) en comparación con no haber amamantado nunca. Sin embargo, la mayor duración de la lactancia materna entre los niños sin eccema en la primera infancia se asoció con una reducción de las probabilidades de asma. La mayor duración de la lactancia materna se asoció con una reducción de las probabilidades de asma entre los niños sin eccema en el primer año de vida; esta asociación fue enmascarada antes de la estratificación por la presencia de eccema en los primeros meses.  J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Feb;9(2):862-871.e5.

 


2021-02-jaci-practic Susceptibilidad a COVID-19 en el asma bronquial. Estudio transversal retrospectivo basado en la población que utilizó datos de una gran organización nacional de mantenimiento de la salud en Israel. El análisis de regresión logística múltiple ajustado por sexo, edad, tabaquismo y comorbilidad reveló una asociación negativa del asma con la probabilidad de ser positivo para COVID-19 (razón de posibilidades, 0,71; IC del 95%, 0,58-0,87;P = 0,001). Los autores concluyen "Observamos una menor susceptibilidad a COVID-19 en pacientes con asma preexistente." J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Feb;9(2):684-692.e1.

 

 


 

journal-asthma-logoLa puntuación de gravedad del asma pediátrica (PASS) puede distinguir entre "rescates tardíos" (transferencia a la unidad de cuidados intensivos pediátricos [UCIP] dentro de las 24 horas posteriores a la admisión a planta general), "readmisiones en la UCIP" (dentro de las 24 h tras el traslado a un nivel de atención hospitalario inferior) y reingreso hospitalario no planificado en niños ingresados ​​con estado asmático. Los valores de PASS ≥ 9 identifican a los niños con mayor riesgo de reanimación tardía y reingreso en la UCIP. J Asthma. 2021 Feb;58(2):151-159. Los valores de PASS ≥ 9 identifican a los niños con mayor riesgo de reanimación tardía y reingreso en la UCIP. J Asthma. 2021 Feb;58(2):151-159

 


logo-erjLos autores estudiaron una cohorte añadiendo un estudio de hermanos utilizando datos de registros nacionales daneses, con 407. 804 nacidos vivos de 2005 a 2011. El 36,5% de las mujeres embarazadas canjearon recetas de antibióticos. El uso de antibióticos durante el embarazo se asoció con el asma infantil en los análisis de cohortes (HR 1,21; IC del 95%: 1,18 a 1,24), pero no en los análisis de hermanos (HR 0,96; IC del 95%: 0,90 a 1,03). Las asociaciones observadas en estudios anteriores para la exposición prenatal a antibióticos y el riesgo de asma en la descendencia probablemente se deban a factores de confusión compartidos dentro de las familias. La exposición prenatal a los antibióticos no se asocia con el asma en los niños. ERJ. 2021 57: 2000937

 


Thorax-2021-02Este estudio  investiga si hay una asociación para un menor nivel educativo a la edad de 6 a 7 años, y el papel de las infecciones respiratorias y el absentismo escolar. Estudiaron 85.906 niños de una cohorte representativa de la población de Gales con un seguimiento de 7 años. En la regresión logística multinivel ajustada, solo la admisión hospitalaria de pacientes con asma se asoció con un mayor riesgo de no alcanzar el nivel de instrucción esperado. Los médicos y educadores deben ser conscientes de que los niños que tienen ingresos hospitalarios como pacientes hospitalizados por asma o sibilancias, o repetidas infecciones respiratorias , pueden requerir apoyo educativo adicional para sus resultados educativos. Thorax. 2020 Nov 11;76(2):116-125

 


journal-asthma-logo Este estudio fue diseñado para identificar el papel de un programa de Alcance Comunitario para el Cuidado del Asma y Estilos de Vida Saludables (COACH) multimodal, impulsado por enfermeras e iniciado por pacientes hospitalizados en el uso posterior de los servicios hospitalarios para pacientes pediátricos con asma. La participación en dicho programa redujo la probabilidad de que los niños con asma utilicen posteriormente los servicios hospitalarios dentro del mes posterior al alta. Las interacciones con las familias posteriores al alta pueden reducir la reutilización a largo plazo de los servicios hospitalarios para los participantes del programa COACH. J Asthma. 2021 Feb;58(2):231-39

 


 

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Se realizó un estudio retrospectivo utilizando datos de registros de salud electrónicos de cinco años obtenidos de un servicio de urgencias de un hospital infantil urbano universitario. Se agruparon las secuencias de administración de medicamentos utilizando un algoritmo exacto de correspondencia de cadenas para identificar las secuencias de medicamentos para el asma más utilizadas. La colocación de la secuencia más temprana de la administración de glucocorticoides se asocia con mejores resultados. Una limitación impotante de este estudio es que es retropectivo y tiene alto riesgo de sesgo. J Asthma. 2021 Feb;58(2):180-89

 


2021-02-jaci-practicLos problemas respiratorios inducidos por el ejercicio con presentaciones clínicas similares pueden tener diferentes etiologías. Esto dificulta la distinción de diagnósticos comunes como asma, respiración disfuncional (DB) extratorácica y torácica, aptitud física insuficiente y tos crónica. Estudian en 732 de 1109 niños  qué síntomas informados por los padres e inducidos por el ejercicio pueden ayudar a distinguir los diagnósticos en niños atendidos en clínicas respiratorias ambulatorias. La aparición tardía de los síntomas fue menos común para la DB extratorácica y la DB torácica  en comparación con el asma. La localización de la disnea (garganta frente a tórax) difirió entre la DB extratorácica y el asma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Feb;9(2):881-889.e3.

 

 

 

 


Preguntas y respuestas

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Resumen

El aire que respiramos influye decisivamente sobre la salud respiratoria de la población y especialmente en la infancia y las personas de edad avanzada que son las más vulnerables. La contaminación ambiental es un factor de primer orden para el deterioro de la salud en general y especialmente la salud respiratoria. La contaminación proviene de varias fuentes: 1.  del interior (de la vivienda o de la escuela), 2 del exterior procedente del tráfico de automóviles y de la industria. En esta sección vamos a intentar responder a preguntas relacionadas con la influencia de la contaminación y la salud en la infancia y adolescencia.


 

¿Puede la contaminación ambiental agravar la infección por SARS-CoV2 ?

Si, como consecuencia de una exposición prolongada a un ambiente contaminado las personas padecen con más frecuencia una serie de enfermedades (cardiovasculares , endocrinas, respiratorias) que a su vez son factores de riesgo para padecer una enfermedad COVID-19 grave. Esto fue expuesto en un estudio llevado a cabo en 71 provincias italianas (a 27 de abril de 2020) con los datos de calidad del aire correspondientes a las concentraciones promedio en los años 2016 a 2020 (1)

COVID-19 contaminacion

Environ Pollut. 2020 Sep;264:114732 https://doi.org/10.1016/j.envpol.2020.114732


En la misma línea, un estudio realizado en los EE.UU, observó una mayor proporción de muertes en personas de raza negra en Nueva York, donde se detectaban altos niveles promedios de material particulado PM2.5. Concluyeron que las comunidades de color de bajos ingresos han tenido exposiciones históricas a niveles más altos de contaminación del aire y esa exposición crónica empeora las enfermedades subyacentes, muchas de las cuales representan factores de riesgo para COVID-19 grave (2).

Tanto PM2.5 como PM10 conducen a una inflamación sistémica con una sobreexpresión de PDGF, VEGF, TNFa, IL-1 e IL-6,  incluso en sujetos sanos, no fumadores y jóvenes,  directamente relacionado con la duración de la exposición al contaminante (3). Las personas mayores con una exposición prolongada a la contaminación poseen un sistema inmune debilitado, por lo que el virus se propagaría de forma más eficaz produciendo daño tisular, liberación masiva de citoquinas proinflamatorias, hiperinflamación pulmonar y síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, que es la principal causa de mortalidad por COVID-19. 

Según un estudio de la Escuela de Salud Pública de Chan Harvard T.H. que utilizó los datos recopilados de aproximadamente 3000 condados de EE. UU. reveló que el aumento de solo 1 microgramo/m3 en la exposición crónica a PM2.5, aumentó la tasa de mortalidad en un 15% (4).

    1.  Fattorini D, Regoli F. Role of the chronic air pollution levels in the Covid-19 outbreak risk in Italy. Environ Pollut. 2020 Sep;264:114732. doi: https://doi.org/10.1016/j.envpol.2020.114732
    2. Brandt EB, Beck AF, Mersh TB. Air pollution, racial disparities, and COVID-19 mortality. J Allergy Clin Immunol 2020. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.04.035
    3. Pope 3rd C.A., Bhatnagar A,  McCracken JP, et. al.  Exposure to fine particulate air pollution is associated with endothelial injury and systemic inflammation. Circ. Res. 2016; 119 (11), 1204e1214.
    4. Wu X, Nethery RC, Sabath BM, et al. Exposure to Air Pollution and COVID-19 Mortality in the United States. medRxiv. 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.05.20054502.t 

 

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