Taller de Diagnóstico de la Alergia en el Asma. Algoritmo Resumen
Resumen
- La identificación de la atopia-alergia en el asma tiene
implicaciones terapéuticas y pronósticas.
- El concepto de atopia hace referencia a una tendencia personal o
familiar a producir anticuerpos IgE específicos en respuesta a dosis
bajas de alergenos, normalmente proteínas (sensibilización), y que
sintomáticamente (alergia) se expresa como dermatitis-eccema, asma
bronquial y rinoconjuntivitis.
- En la actualidad existen suficientes evidencias que sustentan el
concepto de marcha atópica. La marcha atópica hace referencia a un orden
o patrón cronológico de aparición de las enfermedades atópicas
(dermatitis atópica primero y rinitis y asma en edades posteriores) que
a su vez se corresponde con un orden cronológico de sensibilización a
alergenos (en primer lugar alimentarios, con o sin sintomatología, y en
segundo lugar respiratorios) . Esta marcha atópica acontece en los
primeros meses y años de la vida. En muchas ocasiones una enfermedad o
sensibilización sustituye a la precedente y en otras ocasiones se van
sumando y coexisten. (ver bibliografia)
- Diagnóstico en Lactantes y preescolares
Varios estudios han corroborado que la mayor parte de los lactantes y
preescolares con episodios de sibilancias y una sensibilización a
alimentos concomitante, mantendrán su asma en la edad escolar y
adolescencia y desarrollarán, en un elevado porcentaje, una
sensibilización ulterior a neumoalergenos. Traducido a la práctica
diaria, esto significa que a la hora de investigar la sensibilización a
alergenos en niños de 0 a 5 años no es suficiente la valoración de
alergenos respiratorios, sino también han de estudiarse los alimentarios
como posibles predictores de marcha tópica y por tanto de un asma con
tendencia a persistir en edades posteriores. (ver
bibliografia)
- Diagnóstico en Escolares y Adolescentes
El asma que debuta en esta edad, es un asma predominantemente de origen
alérgico, en el que los alergenos respiratorios ya están presentes
jugando un papel determinante desde el punto de vista etiopatogénico y
como desencadenantes.
Por tanto, salvo por otras indicaciones clínicas, la investigación de
sensibilización alérgica en un niño de 6 o más años, con asma reciente,
puede circunscribirse únicamente a la evaluación de neumoalergenos. (ver
bibliografia)
Algoritmo Respirar de Identificacion de la Alergia-Atopia en el Asma
Algoritmo
Respirar de Identificacion de la Alergia-Atopia en el Asma
Se trata de una propuesta escalonada.
En niños de 5 años o menos se
selecciona como primera opcion ImmunoCap Rapid, o en su ausencia prueba de
tamizaje con Phadiatop Infant y segun resultados, cuantificación o no de IgE
especificas.
En niños mayores de 5 años, la primera
opcion es el ImmunoCap Rapid o en su ausencia una prueba de tamizaje con Phadiatop y segun resultados,
cuantificación o no de IgE especificas. Encaso de no disponer de prueba
de tamizaje optar por una de las dos: por prick test o por cuantificación de IgE especificas.
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