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Resumen
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Los alergenos son estructuras, proteicas en su mayor parte, con capacidad de
inducir la producción de anticuerpos IgE específicos en individuos
predispuestos.
Estas estructuras proteicas tienen la característica de ser inocuas en la
mayor parte de los individuos; y solo aquellos con una disposición personal
de producir IgE específica contra dichos alergenos, reaccionaran de forma
anormal, provocando una reacción alérgica de tipo I de la clasificación de
Gell y Coombs. Esta reacción implicará el desarrollo de síntomas, que a su
vez dependerán del tipo de alergeno y del órgano de choque donde se produzca
la interacción (árbol bronquial, mucosa nasal, mucosa ocular, tubo
digestivo, etc).
Materia prima.- aquellas de donde se obtendrán con posterioridad la
sustancias alergénicas (por ejemplo recolección de gramínea ballico (Lolium
perenne) y su polen
Extracto alergénico.- es el resultado de eliminar materiales irrelevantes de
la materia prima, obteniéndose una mezcla compleja de componentes
alergénicos donde están presentes todos los alergenos potenciales de la
materia prima (por ejemplo: extracto alergénico de Lolium perenne)
Alergeno.-sustancia bien caracterizada y altamente purificada, procedente
del extracto alergénico, con capacidad de generar una respuesta inmune
mediada por IgE (por ejemplo Lol p1)
La purificación de los alergenos es un proceso complejo. Habitualmente en los extractos alergénicos están presentes varios alergenos, aunque en general solo uno ejerce como alergeno mayor o principal (aquel que hace reaccionar a más del 50% de los individuos sensibilizados).
En la actualidad los alergenos se identifican de acuerdo con la normativa de la IUIS (International Union of Immunological Societies), de tal modo que para cada sustancia se utilizan las tres primeras letras del género seguida de la primera letra de la especie y un numero según el orden de caracterización. Así el Lol p1 es el primer (de ahí el 1) polen que fue identificado de la gramínea Lolium perenne
Marcador de Atopia
La presencia de sensibilización a alergenos alimentarios en los primeros años de vida, es un marcador de atopia, con independencia de que dicha sensibilización acarree síntomas clínicos de forma directa (alergia alimentaria) o no (lo más habitual)
Los alergenos alimentarios más frecuentemente implicados son los que proceden de:
Dado que la atopia es el principal marcador de asma persistente, la busqueda de sensibilizacion a alimentos en los primeros años de vida resulta imprescindible.
Es decir, si ante un niño pequeño con asma, nuestra búsqueda de sensibilización se limita a la identificacion de neumolaergenos, con seguridad estaremos infradiagnosticando la presencia de atopia en el niño.
Desencadenante de Síntomas
Los niños con alergia alimentaria constatada puede, como un componente
más de sus síntomas, presentar reacciones asmáticas, broncoespasmo con sibilancias,
de forma aislada o en el contexto general de un cuadro de anafilaxia. Se
trata de una urgencia vital.
Algunos ejemplos pueden ser: broncoespasmo directo por leche de vaca, huevo,
pescado, soja (recuérdese la epidemia de asma secundaria a desembarco de
soja en el puerto de Barcelona)
Reactividad cruzada (Cross Reaction o
Crossing Recation)
Neumolaergenos y alergenos alimentarios pueden presentar reacciones
cruzadas, provocando en un paciente sintomas de asma, aun en ausencia en el
ambiente del alergeno identificado en ese paciente como causante de sus
sintomas.
El ejemplo clásico es el de los
alérgicos al polen de abedul (Bet v1) que pueden reaccionar al ingerir
manzana, cerezas, pera o melocotón.
Son aquellos alergenos que provocan sus efectos en la vía respiratoria y
ocular, presentes en el aire, y que en el caso del asma ejercen sus efectos
tras su inhalación y contacto con la mucosa bronquial
Para cada ámbito geográfico se deben determinar los aeroalergenos más
relevantes.
De forma general los más importantes son los procedentes de:
Son el principal agente alergénico de interior relacionado con el asma.
Los
ácaros son unos artrópodos microscópicos de unos 0,3 mm de longitud, ciegos
y fotofóbicos. Pertenecen al orden Acari, suborden Acaridae, siendo la
familia más relevante a efectos alergénicos la Pyroglyphidae, en donde se
encuentran varias especies del genero Dermatophagoides (D. pteronyssinus y
D. farinae).
Otros ácaros, de menor relieve son el D. microceras, Blomia tropicalis, y
algunos ácaros de almacenamiento como el Tyrophagus putrescentiae o el
Acarus siro.
Dermatophagoides pteronyssinus y Dermatophagoides farinae
Su hábitat ideal son los ambientes domésticos en zonas de temperaturas
medias con humedad alta y a nivel del mar. Crecen en el polvo, se acumulan
en alfombras, moquetas, colchones, almohadas y cortinas, y se alimentan de
escamas humanas. En este tipo de entorno alcanzan concentraciones superiores
a 1.000 ácaros por gramo de polvo.
Estudios realizados en hábitats a más de 1.000 m sobre el nivel del mar o en
entornos secos (téngase en cuenta que la humedad ambiental exterior es
inversamente proporcional a la altitud) la población de ácaros se reduce
drásticamente hasta desaparecer en situaciones de humedad ambiental inferior
al 55%, lo que demuestra su baja resistencia a la desecación.
Se considera que concentraciones superiores a cien ácaros/gramo de polvo
(equivalente a 2 microgramos del Der p1) pueden iniciar, en personas
predispuestas, el fenómeno alérgico de la inflamación asmática.
Los alergenos procedentes de los ácaros tienen una alta capacidad
sensibilizante y su origen son las heces de dichos ácaros (proteínas del
tubo digestivo, proteínas enzimáticas, etc)
Nomenclatura internacional para los ácaros
Se han identificado 10 grupos de alergenos del Dermatophagoides pteronyssinus que se denominan Der p 1 a Der p 10 y del Dermatophagoides farinae, (Der f 1 a Der f 10). El Der p 1 es una enzima (cistein proteasa) del tubo digestivo del ácaro de 24 kD que se detecta en altas concentraciones en las deyecciones del ácaro.
Para el conjunto de las enfermedades alérgicas, el polen se considera como
el alergeno más relevante; y para el caso concreto del asma, en España,
ocupan el segundo lugar tras los ácaros.
La característica más importante es la estacionalidad (calendario polínico);
de tal modo que la presencia activa o efectiva de un polen no es igual a lo
largo de los 12 meses del año, dependiendo también del ámbito geográfico.
Los pólenes más relevantes son anemófilos ( polinizan por el aire) y de
entre estos destacan los de las gramíneas, árboles y malezas.
Gramíneas
Son la causa más importante de asma por polen, a lo largo y ancho del mundo. De forma coloquial corresponden a la hierba común, presente en los prados y pastos de las zonas verdes y húmedas, siendo el más conocido el ballico (Lolium perenne). Otros relevantes son la grama (Dactylis glomerata), la cañuela (Festuca eliator), la hierba timotea (Phelum pratense) y la espiguilla (Poa pratensis). Los grupos 1 de cada polen son los mejor identificados.
Arboles
Los más relevantes son los del orden de los Fagales (abedul, aliso,
avellano, castaño y roble) y especialmente el abedul (Betula verrucosa ),
predominante en Europa del Norte, cuyo alergeno Bet v1 es una proteina de 17
kD, muy alergernizante y con reactividad cruzada con otros alergenos
(especialmente alimentos, como la manzana, melocotón o pera).
En la Europa mediterranea tiene especial interés el alergeno del olivo (Olea
europae); de tal relevancia, que en el sur de España su importancia llega a
ser mayor que la alergia a gramíneas.
Malezas
Los alergeno más conocidos son la Parietaria (Parietaria judaica) y la Artemisa (Artemisa vulgaris), ambos de especial relevancia en Europa y la Ambrosia (Ambrosia artemisiifolia o eliator) en America del Norte.
El alergeno de mayor importancia procede del gato doméstico (Felis
domesticus), seguido muy detrás por el perro (Canis familiaris); si bien
cualquier animal (vaca, caballo, roedores, conejo,ovino, aves…) podría
producir sensibilización alérgica. La fuente principal del Fel d1 del gato
es la saliva, por sus hábitos de lavado.
Las esporas y micelios de hongos pueden provocar sensibilización alérgica.
Los géneros más frecuentemente asociados son la Alternaria alternata y el
Cladosporium herbarum. Aunque son elementos ubicuos, la transcendencia de
los hongos en el asma, varía mucho dependiendo del entorno geográfico que se
analice.
Cucarachas
Las cucarachas, alergenos de interior muy reconocidos en Estados Unidos,
tienen poca transcendencia en Europa. Las más conocidas son la Blatella
germanica o cucaracha rubia, la Blatta orientalis (cucaracha negra) y la
Periplaneta americana (o cucaracha roja americana)
ACAROS
Dermatophagoides pteronyssinus: Der p 1, 2,
3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
Dermatophagoides farinae: Der f 1, 2, 3, 4,
5, 6, 7, 8, 9, 10
GRAMINEAS
Lolium perenne: Lol p 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,
9, 10, 11
Dactylis glomerata: Dac g 1, 2, 5
Phleum pratense: Phl p1 a Phl p 11
Poa pratensis: Poa p 1, 5, 10
ARBOLES
Betula verrucosa: Bet v 1, 2, 3, 4, 5
Olea europea: Ole e 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
MALEZAS
Parietaria judaica: Par j 1
Artemisa vulgaris: Art v 1, 2, 3
Ambrosia artemisiifolia: Amb a 1, 2, 3, 4, 5,
6, 7, 8, 9, 10
EPITELIOS DE ANIMALES
Felis domesticus: Fel d 1
Canis familiaris: Can f 1,2,3
HONGOS
Alternaria alternata: Alt a 1
Cladosporium herbarum: Cla h 1, 2, 3
CUCARACHA
Blatella germanica: Bla g1,2
| Argentina | |
| Ácaros | es el alergeno más frecuente, y entre ellos los de género Dermatophagoides |
| Pólenes | Segundo en frecuencia, por zonas geográficas: en el Norte de Argentina mora turca y tala. En el Centro (pampa húmeda y noreste (litoral) el plátano, gramíneas y ambrosia |
| Animales | Tercero en frecuencia, el más relevante el gato |
| Hongos | cuarto en frecuencia |
| Cuba | |
| Ácaros | es el alergeno más frecuente, y entre ellos los de género Dermatophagoides |
| Pólenes | Muy poco prevalente, dada la alta humedad que favorece la sedimentación |
| Animales | Es importante la lana. Lo son menos el perro y gato, este ultimo algo más. |
| Hongos | Relevantes. Alternaria ssp y Fusarium |
| Cucaracha | no informada como alergeno |
| Otros | Flor seda (material con que aquí se hacen las almohadas, colchones, algunas ropas etc. Posiblemente contaminado por otros alergenos) |
| España | |
| Ácaros | para el conjunto del país es el alergeno más frecuente, y entre ellos los de género Dermatophagoides Predomina en especial en la mitad norte-noroeste del país |
| Pólenes | Segunda en frecuencia. Norte: gramíneas. Costa mediterránea: Arbustos. Sur: olivo. En zonas del sur es el principal alergeno asociado a asma |
| Animales | Tercero en frecuencia |
| Hongos | cuarto en frecuencia. En algunos lugares, tercero. |
| Cucaracha | prácticamente inexistente como alergeno |
| México | |
| Ácaros | Norte del país: 30-40 %. México capital 75-80% |
| Pólenes | Norte del país superior al 90 %. México capital 40% |
| Animales | gato 30 %. Perro 20%. Aves 10% |
| Hongos | menos del 20 % |
| Cucaracha | 40% |
|
|
|
| Perú | |
| Ácaros | es el alergeno más frecuente, y entre ellos los de género Dermatophagoides |
| Pólenes | prácticamente irrelevantes |
| Animales | La Lana es el más frecuente, seguido de plumas de aves y pelo de perro |
| Hongos | segundos en frecuencia |
| Uruguay | |
| Ácaros | es el alergeno más frecuente, y entre ellos los de género Dermatophagoides |
| Pólenes | gramíneas. Muy baja prevalencia |
| Animales | gato, perro y lana |
| Hongos | Aspergillus y Alternaria |
| Cucaracha | muy escasa frecuencia |
Desde aquí puedes acceder a las interesantísimas descripciones de los
principales grupos de pólenes, de la Red Española de Aerobiologia, que
cuenta además con una actualizada y detallada información polínica.
Sociedad Española de Aerobiología:
http://www.uco.es/investiga/grupos/rea/index.html
Información polínica:
http://www.uco.es/investiga/grupos/rea/polen1.htm
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Actualizado a 25 noviembre 2005
Autor: Ver arriba en el menu de este Area
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Algoritmo
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