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Vacuna de la Gripe

Una epidemia de todos los años

La gripe se manifiesta todos los años en forma epidémica durante los meses de invierno (de noviembre a marzo en el hemisferio norte), causando un considerable impacto en la morbilidad y un incremento de la mortalidad.
La vacunación anual de las personas con alto riesgo de complicaciones antes del inicio del pico epidémico invernal, junto con la educación sanitaria, es el medio más efectivo para reducir el impacto de la gripe, especialmente sin las cepas vírales contenidas en la vacuna se corresponden adecuadamente con las cepas epidémicas.

 

Los síntomas

La gripe se manifiesta como una enfermedad aguda del tracto respiratorio, con fiebre, cefalea, mialgia, postración, dolor de garganta, rinitis y tos no productiva. La tos puede llegar a ser severa y prolongada, pero las otras manifestaciones suelen desaparecer en 2-7 días. En ciertas personas, la gripe puede empeorar patológicas crónicas preexistentes (por ejemplo pulmonares o cardiacas), o llegar a complicarse con una neumonía bacteriana secundaria, o una neumonía gripal primaria.
 

Vías de contagio

Los humanos son el reservorio en las infecciones humanas, sin embargo, los reservorios mamíferos y aviarios son fuentes probables de nuevos subtipos del hombre.
La propagación aérea predomina en grupos de personas aglomeradas en espacios cerrados, como las que viajan en autobuses escolares, la transmisión también puede suceder por contacto directo, porque el virus de la influenza puede persistir durante horas en medio frío y con poca humedad.
El periodo de incubación por lo regular es de uno a tres días y el periodo de transmisibilidad de tres a cinco días desde el comienzo clínico en adultos; puede llegar a siete días en los niños de corta edad.

La vacuna

Cada año, la OMS establece las recomendaciones de las cepas de virus que deben usarse en las vacunas antigripales de cada temporada. Estas recomendaciones se dan a conocer en el mes de febrero de cada año y se basan en los aislamientos gripales realizados en más de 100 laboratorios de todo el mundo.
Las vacunas antigripales actuales contienen 3 cepas de virus que representan los virus gripales que están circulando y que probablemente circularan en la región durante el próximo invierno. Las vacunas actualmente disponibles están preparadas con virus inactivados, pudiendo ser de virus enteros, fraccionados o de subunidades.
Las vacunas fraccionadas y de subunidades, que son similares en inmunogenicidad y reactogenicidad, sin que se haya podido demostrar que presenten menor inmunogenicidad que las de células enteras, son las más adecuadas para la vacunación de niños, en los que las vacunas de células enteras generan una alta proporción de reacciones y también pueden usarse en adultos.
 

Quién debe vacunarse

Grupo A: Personas con enfermedad crónica.

• Adultos y niños con trastornos crónicos de los sistemas pulmonar y/o cardiovascular, incluidos los niños con asma
• Adultos y niños que hayan requerido seguimiento médico regular u hospitalización durante el último año, debido a enfermedades metabólicas crónicas (incluida diabetes mellitus), disfunción renal, hemoglobinopatías o inmunosupresión (incluida la causada por medicación y por VIH).
• Residentes en clínicas y otras instituciones que atiendan a enfermos crónicos de cualquier edad.
• Niños y adolescentes (de 6 meses a 18 años) que estén recibiendo tratamiento a largo plazo con aspirina.

Grupo B: Personas mayores de 65 años sin enfermedad crónica.

• Personas de 65 años y más, no incluidas en grupos anteriores

Grupo C: Personas en contacto frecuente con personas de alto riesgo.

• Personal sanitario o parasanitario.
• Empleados de clínicas y otras instituciones que atiendan enfermos crónicos, o que estén en contacto con los pacientes y residentes.
• Empleados de residencias de tercera edad y otras residencias para personas de los grupos de alto riesgo.
• Personas que realicen atención a domicilio de personas de alto riesgo.
  Contactos familiares (incluido niños) de las personas de los grupos de riesgo.

Grupo D: Personas sin riesgo especial.

• Las personas no incluidas en los grupos anteriores y que reciban vacuna, se incluiran en el grupo de vacunas aplicadas fuera de los grupos de riesgo.

Dosis y administracion

La dosificación recomendada depende de la edad de la persona a vacunar. Los niños menores de 9 años, que no hayan sido vacunados anteriormente, deben recibir 2 dosis separadas entre sí al menos 4 semanas ( y preferiblemente aplicando la segunda dosis antes de diciembre). Los niños de 6 meses a tres años recibirán únicamente la mitad de la dosis (o,25 ml). En los adultos, los estudios no han mostrado una mejor respuesta tras una segunda dosis aplicada en le misma estación.
La vacuna antigripal debe administrarse todos los años, incluso aunque la vacuna actual uno o más de los antígenos administrados en años anteriores, debido a que la inmunidad se va perdiendo con el paso del tiempo.

Eficacia

La mayoría de los niños y adultos jóvenes vacunados desarrollan altos niveles de anticuerpos, que protegen frente a la enfermedad causada por cepas similares a las de la vacuna.
La eficacia depende de la edad e inmunocompetencia del vacunado, y del grado de similitud entre las cepas vacúnales y las que existen en circulación. Cuando contienen cepas similares a las circulantes, la vacunación previene la enfermedad en el 70%-90% de las personas sanas menores de 65 años.
 

Contraindicaciones

La vacuna antigripal esta contraindicada en :
1.- niños menores de 6 meses dada la alta incidencia de reacciones febriles en esta edad.
2.- personas con enfermedad febril o infección aguda hasta que desaparezcan los síntomas
3.- hipersensibilidad conocida al huevo o otros componentes de la vacuna.

Efectos secundarios

Debe recordarse a los vacunados que se trata de una vacuna inactivada y que no puede originar gripe.
Reacciones locales: enrojecimiento, inflamación, dolor, equimosis e induración.
Reacciones sistémicas: fiebre, malestar, escalofríos, cansancio, cefalea, sudoración, mialgia, artralgia. Rara vez reacciones alérgicas, neuralgias, parestesia, convulsiones, trombocitopenia transitoria y síndrome de Guillame-Barré.

Interacciones

• Disminución del metabolismo hepático de algunos fármacos: teofilina, teofilinato de colina y anticoagulantes (warfarina) y fenobarbital.
• Disminución de los niveles plasmáticos de fenitoina por inducción de su metabolismo hepático.
• Disminución de la respuesta inmunológica de la vacuna debido a la inmunosupresión causada por la ciclosporina.

Pueden administrarse con otras vacunas simultáneamente aplicándolas en extremidades diferentes

Algunas situaciones especiales

Mujeres embarazadas:
Si presentan alto riesgo de complicaciones relacionadas con la gripe deben ser vacunadas antes de la temporada de actividad gripal, durante el segundo o tercer trimestre del embarazo.

Madres lactantes:
En el caso de vacunas con virus inactivos no parecen que conlleven problemas especiales para la madre o el lactante.

Personas infectadas por el VIH:
La vacunación antigripal esta indicada en la mayoría de las personas con infección por VIH dado que la vacuna induce una respuesta de anticuerpos protectora.

Población general:
Dado el alto coste, la gran dificultad operativa y el escaso tiempo de duración de la inmunidad, nunca se ha planteado la inmunización masiva de la población.
Puede considerarse la vacunación de las personas que cumplen servicios esenciales a la comunidad para evitar la interrupción de esos servicios ( policía, bomberos, protección civil, etc.…) durante la epidemia.