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Phadiatop Infant

Resumen

En esta sección se analiza el papel del diagnóstico precoz de la alergia en la identificación de los niños que presentarán un asma persistente y se evalúa una nueva herramienta de tamizaje (screening diagnóstico) para tal fin, el Phadiatop Infant.

El reto de identificar el asma persistente  

Numerosos estudios han mostrado que existen varias tipologías de asma en la edad pediátrica. Las dos formas esenciales son el asma transitorio y el asma persistente.
El asma transitorio se define como aquel que desaparece a una determinada edad, habitualmente por debajo de los diez años, y en general antes de los siete. 
El asma persistente es aquel que se presenta en la edad pediátrica (en cualquier momento) y  no desaparece, es decir, se mantiene activo (con sintomas) a lo largo de los años (escolar, adolescente, adulto).
Reconocer de entre los lactantes y preescolares que presentan asma, cuáles tendrán un asma persistente es un reto de la medicina infantil actual.

La alergia como principal factor predictor

En la actualidad existen pocas dudas de que la alergia es el principal factor predictor de asma persistente. 
Son numerosos los estudios que confirman que la alergia es el principal indicador pronóstico para identificar de entre los lactantes o preescolar con asma , cuáles seguirán siendo asmático en la niñez y adolescencia. 
De este modo la identificación de la alergia en edades precoces de la vida, nos orientará, cuando este niño inicie síntomas de asma (figura 1). 

figura 1.-el papel de la alergia en el asma

Cómo identificar la alergia

Las enfermedades alérgicas, IgE mediadas, se conocen en su conjunto con el nombre de enfermedades atópicas. Las más relevantes son la alergia a alimentos, la dermatitis atópica, la rinoconjuntivitis alérgica y el asma. Estas enfermedades siguen un orden o patrón de aparición en las diferentes edades de la vida, conocido como "marcha atópica o marcha alérgica", de tal modo que es frecuente ver a un niño que, secuencialmente, presenta síntomas de alergia a algún alimento, una dermatitis atópica, y con posterioridad un asma y/ o una rinitis alérgica. (figura 2)

figura 2.-prevalencia de las enfermedades atópicas de acuerdo con la edad de inicio de los síntomas (lactantes y escolares)

Desde el punto de vista inmunológico, esto se correlaciona con la aparición sucesiva de IgE especificas, primero a alergenos alimentarios (correlacionado con la alergia alimentos y la dermatitis atópica) y de alergenos ambientales (ácaros, polen, animales...) correlacionado con la rinitis y el asma. (figura 3)

figura 3.-sensibilización a los diferentes alergenos por edades (rojo 0-3 años) y azul (4-16 años)

Aunque en no todos los niños y adolescentes con asma persistente se produce toda la cadena completa de acontecimientos clínicos, en la mayor parte de estos, sí se produce la cadena inmunológica comentada. De tal modo que la sensibilización a alergenos alimentarios en los primeros 24 meses de vida (incluso sin síntomas de alergia alimentaria) es un hecho común en niños y adolescentes que posteriormente desarrollaran un asma persistente (asma activo por encima de los siete años) y una alergia a neumoalergenos (ácaros, polen, etc). (figura 4)

figura 4.- Prevalencia de sensibilización a alergenos inhalantes, rinitis y asma alérgico, a los 5 años de edad , segun el niño hubiera tenido nunca(-), transitoria(+) y persistente (++) sensibilización a alimentos durante los 2 primeros años de vida.

Estrategias diagnósticas

A la vista de lo dicho, resulta fácil comprender, que:

• la presencia de enfermedades "previas" en el esquema cronológico de la marcha atópica (alergia a alimentos y dermatitis atópica) y/o 
• la demostración de una sensibilización a alergenos alimentarios (y posteriormente a neumoalergenos )

Se constituyen en marcadores de alto valor a la hora de identificar a un lactante o preescolar que inicia síntomas de asma, como un futuro niño y adolescente en el que persisitirá el asma.
Por tanto es preciso poner en marcha estrategias eficaces en el diagnóstico precoz de la atopia (identificación clinica e inmunológica).

¿Qué es el Phadiatop Infant?

Phadiatop Infant (Pharmacia Diagnostics -Uppssala-Sweden) es una prueba para la atopia diseñada especialmente para niños de hasta cuatro años. Es una técnica de diagnóstico in vitro, que contiene componentes de alergenos tanto alimentarios como inhalados (figura 5), basándose en la prevalencia conocida de los alergenos agresores que provocan enfermedad atópica en este grupo de edad. Contiene el 98% de los alergenos que causan la enfermedad alérgica en esa edad.

figura 5.-alergenos presentes en el Phadiatop Infant

El resultado de Phadiatop Infant es cualitativo, de tal modo que nos dice si está o no sensibilizado a alguno de los alergenos que contiene. Su especificad es del 82 % y su sensibilidad del 98%. (figura 6)

figura 6.-especificidad y sensibilidad del Phadiatop Infant en pacientes con enfermedades atópicas

Un Phadiatop negativo indica muy baja probabilidad de alergia, mientras que un resultado positivo nos indica una sensibilización, y por tanto la necesidad de ampliar estudios midiendo IgE específicas hasta descubrir el o los alergenos causales.
El Phadiatop por tanto:

• permite identificar precozmente la presencia a sensibilización alérgica
• en conjunción con la presencia de algún signo o síntoma atópico (por ejemplo dermatitis atópica), permite una intervención precoz sobre el fenómeno de la marcha atópica.
• puede ser utilizado como factor pronóstico en los lactantes-preescolares con asma para discriminar sobre la posible persistencia o no del asma en edades posteriores, orientando en conosonancia mejor la intervención educativa y terapeutica, la estrategia global con el niño y la familia.
• desde el punto de vista del laboratorio ayuda a un mejor coste efectividad de las pruebas, habida cuenta que un Phadiatop Infant negativo sería indicativo de no proseguir evaluando IgEs especificas, y uno positivo lo contrario. Constituyéndose en un factor discriminador más útil que el valor de la IgE total.
  

Propuesta de Respirar

A la luz de los conocimientos actuales y habida cuenta de la necesidad de proponer a las familias los mejores cuidados para sus hijos, y que la identificación del asma como persistente es un hecho capital en el manejo de la enfermedad asmática; desde Respirar hacemos una clara apuesta por la identificación precoz de la alergia en:

• los lactantes y preescolares que presentan dermatitis atópica
• los lactantes y preescolares que han presentado algún episodio de sibilancias.
• los lactantes y preescolares con síntomas sugerentes de alergia alimentaria (diarreas inexplicables, reacciones generalizadas o cutáneas con la introducción de algún alimento)

Y para ello proponemos el uso de técnicas de tamizaje, como el Phadiatop Infant.

Para ello hemos elaborado un Algoritmo que puede consultar aqui

Bibliografía

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