inicio > Iniciativas > foro latinoamericano > Primeros valores de referencia del FEM en Latinoamerica

Primeros valores de referencia del FEM en Latinoamerica

Resumen

Este trabajo, desarrollado por uno de los mayores expertos en Flujo Espiratorio Máximo, ofrece los primeros valores de referencia para Latinoamérica, en poblacion sana, de Flujo Espiratorio Máximo.

Dr. Eduardo Antonio Lara-Pérez . Pediatra
Hospital No. 71 I.M.S.S. Veracruz. México
lape5104@hotmail.com
Experiencia publicada en Archivos de
Investigación Pediatrica de México, 1999; 2, 5: 165-70
 

Resumen

Introducción.- No existen valores Latinoamericanos de Flujo Espiratorio Máximo (PEF), ni forma de calcularlo. Para tener valores de PEF en escolares sanos al nivel del mar.
Material y Método.- encuestamos 6,335 escolares, talla de 110 a 175 centímetros, edades 6 a 15 años. Se escogieron los sanos 1,398 (22.06 %) sin infección respiratoria, ni asma, y tener talla/peso normal, se utilizó el flujómetro ASSESS ®, para determinar PEF.
Resultados.- Valores medios: masculinos; 368.52 litros/minuto (R2 = 0.946), femeninos; 356.64 litros/minuto (R2 = 0.948) la recta de regresión arrojo las siguientes formulas de calculo; Masculinos 6.10 x Talla en centímetros - 500.71 = PEF, Femeninos: 6.17 x Talla en centímetros - 523.19 = PEF.
Discusión.- El PEF es diferente en hombres y mujeres, con valores mayores para masculinos, diferente a lo reportado por otros autores, ahora se podrá calcular el PEF esperado en sanos con las formulas encontradas.

Introducción

Las pruebas de función pulmonar son una serie de parámetros cuyo objetivo es conocer con exactitud el comportamiento broncopulmonar, constituyéndose en un estudio básico para diagnostico, seguimiento y evaluación del tratamiento en pacientes con enfermedad respiratoria (1). Existen dos pruebas de gran utilidad en la practica clínica; la Espirometria y el Flujo Espiratorio Máximo (PEF) (1,2,3). La Espirometria a pesar de su gran valor en la práctica médica tiene en contra: requiere equipo especial, costoso y personal capacitado, además representa un costo económico adicional para el paciente. El Flujo Espiratorio Máximo (PEF) consiste; en medir la mayor velocidad de flujo (litros/minuto) que se puede obtener durante una espiración forzada después de una inspiración máxima. El PEF se puede realizar en mayores de 5 años de edad, con un equipo portátil y barato denominado medidor de flujo o flujómetro. El PEF correlaciona muy bien con el Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo (FEV1) de la Espirometria. Cuando los pacientes cooperan, la flujometría se puede emplear para establecer la gravedad del asma, indicar una terapia adecuada, evaluar la respuesta a dicha terapéutica, ya sea en crisis o durante el tratamiento a largo plazo, detectar el deterioro asintomático de la función respiratoria y documentar la respuesta pulmonar del asma por ejercicio, por lo que se recomienda que los médicos que atienden asmáticos así como los pacientes, tengan un medidor de flujo para el mejor control del padecimiento (3)
El medidor de flujo ASSESS ® es un flujómetro de plástico rígido en forma de ele (L) utiliza como valores de referencia normal las tablas de Polgar (4) para niños y adolescentes, tiene valores específicos, sin diferenciar sexo, se utilizan de acuerdo a la talla. Existen otros valores de PEF como lo reportado por Knudson (5), utilizados estos como referencia en otro medidor de Flujo, con valores del PEF por calculo de probabilidad, de edad por sexo y talla tanto en adultos como niños. Ambas experiencias Polgar y Knudson fueron realizadas antes de la aprobación de normas para evaluar asmáticos mediante el PEF (6), estos valores de PEF son en población anglosajona, con diferencias de clima, y sin haberse revisado las condiciones de salud de la población estudiada. En la practica medica, sobre todo en asmáticos es necesario contar con valores de PEF regionales en las condiciones de Veracruz, al nivel del mar, con temperatura promedio anual de 25.4°C, precipitación pluvial 1676.6 mm, presión barométrica 1013.4 milibarios, Humedad 81 %, evaporación media diaria anual 8.2, resultando un Clima: Tropical Húmedo (7).

Material y métodos

Del 1 de Octubre al 15 de Noviembre de 1997, en 22 Escuelas Primarias y Secundarias de turnos matutino y vespertino de régimen; Federal, Estatal y Particular de los 4 puntos cardinales, se realizó estudio prospectivo, observacional, transversal y comparativo, en ambos sexos, tratando de abarcar una muestra significativa de escolares del Municipio de Veracruz.

El desarrollo del estudio fue en cuatro fases:

1.-Capacitación del grupo de apoyo Con apoyo del C.E.T.C.S. (Centro de estudios tecnológicos en Ciencias de la Salud) de Veracruz, se capacitó a 45 estudiantes voluntarios, se les enseño sobre la función pulmonar y la toma correcta del flujo espiratorio máximo (PEF), peso y talla.

2.-Recopilación y aplicación de cuestionarios. Cuestionario con los siguientes datos: nombre completo, fecha de nacimiento, edad cumplida (en años), la infección respiratoria fue evaluada en ese momento por el investigador. Para considerar asmático; diagnosticado por algún médico y/o institución sin necesidad de encontrarse en crisis o dificultad para respirar en el momento del estudio, pero debió tener al menos una crisis hasta un año atrás. Para incluir al estudio los cuestionarios debieron estar completos, el peso y talla fue sin calzado, escasa ropa, y pesados en báscula con estandimetro. Las tallas y pesos se compararon percentilarmente de acuerdo a las referencias de Ramos-Galván (8)

3.-Medición del Flujo Espiratorio Máximo (PEF) Con el flujómetro ASSESS ® infantil y adulto, condiciones estándar; no haber realizado ejercicio cuando menos 30 minutos antes de la prueba, sin ingerir bebidas calientes o estimulantes, estando de pie, y previamente informados de la forma correcta de utilizar el flujómetro, se tomo el PEF a cada niño 5 veces, para disminuir errores, por aprendizaje o familiarización al flujómetro.

4. Procesamiento de información y análisis estadístico La información se procesó en Hoja Excel de Microsoft Office 97. Se seleccionaron los SANOS de ambos sexos, y posteriormente se clasificaron por talla de los 110 cm hasta los 175 cm. Para el Flujo Espiratorio Máximo (PEF) se tomo la calificación mas alta de las cinco, por sexo y talla resultando; máximos, mínimos y medias, se utilizaron herramientas estadísticas de muestras grandes. La diferencia Masculinos y Femeninos se calculo de acuerdo a los valores medios y se trazó una Prueba Z, Fisher, y finalmente la recta de regresión con valores del cuadrado de las medianas por grupo y sexo, se ajustaron los valores para hacer una tabla.

Resultados

Se estudiaron 1,398 escolares sanos; 666 (47.6 %) femeninos con edad mínima de 6 años y máxima de 15, media de 10.5 años y desviación estándar de 6.3639, masculinos 732 (52.3 %), con edad mínima de 6 años, máxima de 15, desviación estándar de 6.3639, y promedio de edad de 10.5 años Figura 1.

Los valores medios por talla y sexo PEF mostraron una dispersión manifestada en la Figura 2 para Femeninos y la Figura 3 para Masculinos.

Estos valores medios fueron: masculinos de 368.52 l/min., femeninos 356.64 l/min. mayores en masculinos Z= 0.8416, indicando un nivel de confianza del 80 % que el PEF para masculinos sea mayor. La comparación de varianzas; masculinos 7258.7 mientras que femeninos 5735.49 y un valor Fisher de 1.266 lo que indica que se pueden comparar masculinos y femeninos con un nivel de confianza del 90 %. La regresión lineal; femeninos B1= 6.17 B0= - 523.19, masculinos B1 = 6.10 con B0 = - 500.71, con lo anterior resultan las siguientes formulas; para masculinos 6.10 x Talla en cm - 500.71 = PEF, en litros por minuto, femeninos: 6.17 x Talla en cm. - 523.19 = PEF. Con estas formulas se puede calcular el PEF desde los 110 cm. de talla hasta los 175 cm. de ambos sexos, como se puede apreciar en la Tabla I.

 Los errores estándar de regresión, se calculan: Error Estándar = SSE/(n-2) dónde SSE es la suma de los cuadrados de los errores y n = número de observaciones, en este estudio; femeninos 27.98, masculinos 28.17, al medir la fuerza de correlación entre talla y Flujo Espiratorio Máximo (PEF) femeninos R2 = 0.948 y masculinos R2 = 0.946.

Discusión

Se estudió el 8.59 % de la población escolar del Municipio de Veracruz (7). Llama la atención que solo el 22.06 % resultaron sanos, probablemente haya influido en esto la estación del año, por el incremento de infección respiratoria y ello disminuyó los posibles sanos, sin embargo los resultados son alentadores para la población al nivel del mar con valores en sanos de PEF necesarios para comparar con enfermos, como los asmáticos que en ocasiones los signos y síntomas iniciales no se correlacionan con el grado de obstrucción de la vía aérea (9) al reconocer lo anterior es el primer paso para el manejo en forma temprana y eficaz (10) desgraciadamente el uso del PEF es poco utilizado por médicos y pacientes (11) a pesar del énfasis en esta técnica, y al éxito logrado en cuanto a su utilidad para predecir los episodios agudos de asma (12,13)
Lo reportado por Polgar (4) actualmente carece credibilidad por la falta de valores por sexo, siendo añeja y sin ajustarse a las condiciones actuales de crecimiento y desarrollo de los niños, lo reportado por Knudson (5) a diferencia de Polgar (4) hace diferenciación de masculinos y femeninos pero calcula el PEF con tallas no creíbles o imposibles para la edad, resultado del cálculo probabilístico de una población, sin embargo comparando en gráfica estas experiencias, ambas caen por debajo de los valores encontrados en este estudio como se ve en la Figura 4, posiblemente los valores inferiores obedezcan a, las diferencias atmosféricas, el método de investigación y el concepto de salud.

Las diferencias del PEF pueden acarrear falsas interpretaciones y consecuentemente errores en diagnostico, y/o tratamiento de pacientes enfermos o incluso en la evaluación de niños sanos.
Considerando la utilidad para calcular el PEF de este estudio ofreciendo una herramienta rápida y eficiente para el manejo de asmáticos, de gran ayuda para el médico, aunque es cierto que con edad y talla se pueden predecir las condiciones pulmonares utilizando la Espirometría (14)
Al popularizarse la toma del PEF en padecimientos respiratorios, médicos y pacientes tendrán la necesidad de valores de PEF en diferentes condiciones climáticas o grupos de población, que nos permitirán conocer mejor el comportamiento de la función respiratoria.

Conclusiones

1. - Los valores de PEF encontrados en este estudio son mayores a lo reportado por Polgar
2. - Es diferente el PEF de acuerdo al sexo con valores mayores para masculinos.
3. - Los valores de PEF de escolares sanos al nivel del mar, son diferentes a otras experiencias.
4. - Es la primera vez que se puede calcular el PEF esperado en escolares sanos por talla y sexo.

Bibliografía

1.-Muller GA, Eigen H. Pediatric pulmonary function test in asthma. Pediatr Clin North Am 1992; 39: 1243-57
2.-National Heart, Lung, and Blood Institute. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. I. Definition and diagnosis. J Allergy Clin Inmunol 1991; 88: 427-438
3.-National Heart, Lung, and Blood Institute. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. II. Objetive measures of lung function J Allergy Clin Inmunol 1991; 88: 439-446
4.-Polgar G, Promadhat V. Pulmonary function testing in children, Philadelphia WB. Saunders Company 1971
5.-Knudson RJ et al. Changes in the normal respiratory flow-volume curve with growth and age. Am Rev Respir Dis 1981; 123: 695-64
6.-American Thoracic Society. Standarization of spirometry. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1107-36
7.-Anuario estadístico del Estado de Veracruz, Secretaria de Educación y Cultura, Inicio de Cursos 1995-1996. Autores varios.
8.-Ramos-Galvan R. Somatometria Pediatrica. Arch Invest Med (Mex) 1975; 6 (Supl 1): 83-396
9.-Twarog FJ. Home monitoring of asthma with peak expiratory flow rates. Ann Allergy 1991; 67: 457-60
10.-Creer TL. Self management in the treatment of childhood asthma. J Allergy Clin Inmunol 1987; 80: 500-5
11.-Bauman A, McKenzie DK, Young L, y col. Asthma education: the perceptions of family and physcicians. J Asthma 1990; 26: 385-92
12.-Siegel SC, Rachelefsky GS. Asthma in infants and children. Part I. J Allergy Clin Inmunol 1985; 76: 1-14
13.-Harm DL, Kotses H, Creer TJ. Improving the ability of peak expiratory flow rate to predict asthma. J Allergy Clin Inmunol 1985; 76: 688-94
14.-Chen-Mok M, Bangdiwala SI. Nomogramas espirométricos para niños y adolescentes normales en Puerto Rico. Salud Publica de Mex 1997; 39: 11-15