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infant-studyEl estudio INFANT por sus siglas en inglés "Individualized Therapy for Asthma in Toddlers", aborda la complejidad del tratamiento de las sibilancias-asma del niño pequeño, en un ensayo clínico en el que se pretende dar respuesta a cuál es la mejor opción terapéutica para controlar los síntomas, teniendo en cuenta que las guías de asma preconizan usar el tratamiento más efectivo y con menos efectos secundarios. Se analizaron datos de 230 pacientes de 12 a 59 meses que pasaron por los tres tratamientos estudiados de manera secuencial durante 48 semanas con sus respectivas comparaciones

    1. Corticoides inhalados diarios (CID)
    2. Corticoides inhalados intermitentes (CII) a demanda
    3. Montelukast continuo.

 

 

Los resultados fueron los siguientes:

a. Respuesta diferencial 

b. Análisis primario de predictores preespecificados de respuesta diferencial

c. Análisis exploratorios de predictores de respuesta diferencial

d. Resultados secundarios.

e. Eventos adversos.

Conclusiones del estudio

En niños pequeños con asma que requieren tratamiento en el escalón 2, es útil tener en cuenta si tiene sensibilización a aeroalergenos y/o el recuento de eosinófilos en sangre está elevado porque ayudan en la selección del tratamiento e identifican a niños con una alta probabilidad de exacerbación. El tratamiento con un corticoide inhalado diario es más efectivo que darlo de forma intermitente a demanda o administrar montelukast.

Tomado de  J Allergy Clin Immunol. 2016;138:1608-1618

Comentario al documento

Este es un documento de gran valor para la toma de decisiones en el tratamiento de las sibilancias del niño pequeño en el que no se comoce bien la naturaleza de su afección. Está financiado por la National Heart, Lung, and Blood Institute.

En las guías de práctica clínica sobre asma, el empleo de corticoides inhalados se considera como tratamiento de elección, sobre todo en aquellas que siguen un criterio de MBE, es decir apoyado en las mejores pruebas disponibles encontradas en los trabajos publicados. Algunas guías que hacen una búsqueda sistemática de estudios de calidad, pero llegan a establecer sus recomendaciones tras un consenso de expertos, dicen que en niños pequeños el empleo de montelukast es una alternativa que se puede usar de entrada en niños pequeños frente al empleo de corticoides inhalados.

Este trabajo aporta luz a la cuestión y muestra como la mejor elección en un niño menor de 5 años con sibilancias recurrentes es el uso de un corticoide inhalado diario (CID), frente a la administración a demanda de los Corticoides Inhalados o la administración de montelukast. La administración de CID obtiene la mejor respuesta  en términos de más días sín síntomas, menos exacerbaciones, menor empleo de medicación de alivio y a expensas de efectos secundarios escasos sin diferencia significativa respecto las otras alternativas señaladas.

En estas edades ante un paciente con sibilancias recurrentes, tras descartar otras enfermedades diferentes a sibilancias recurrentes/asma  es recomendable emprender los siguientes puntos en base al planteamiento inicial:

La actitud terapéutica podría ser la siguiente para el escalón 2 de tratamiento.

 

Comentario:  Dr. Manuel Praena . Grupo de Vías Respiratorias AEPap

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