Imprimir

 Resumen

Contenidos (navegue hacia abajo en esta pantalla para consultarlos)

 Al igual que en toda la práctica médica una historia clínica detallada, asociada a una exploración pormenorizada del niño-adolescente, orientara hacia cuáles pueden ser los alergenos causantes y desencadenantes del asma.

No debe iniciarse ningún procedimiento diagnóstico (análisis, pruebas…) sin haber preguntado en detalle sobre las posibles causas.

Este módulo NO pretende establecer el modelo de anamnesis general a realizar en un paciente con asma, sino solo aquellos aspectos relacionados con la historia alérgica del niño, que formarían parte, por tanto de la historia a realizar en el niño-adolescente con asma.

A continuación se detallan los aspectos más relevantes de la exploración.

Para desarrollar este módulo aconsejamos encarecidamente bajarse e imprimir el modelo de historia clínica relacionada con la alergia. Este está en formato PDF, y el enlace para la descarga lo econtrará en la columna izquierda de está pagina.

Exploración fisica

Los objetivos de la exploración son:

Se realizará una exploración física sistemática y completa. 

Presencia de dermatitis atópica

Se investigará la presencia de dermatitis atópica, aplicando por ejemplo los criterios de Hanifin y Rajka

La definición de DA segun los criterios de Hanifin y Rajka implica cumplir A+B
Rajka G: Dermatitis atópica. En Rook Aj, Maibach HI eds. 
Recents advances in dermatology-6. Churchill Livinstone, Edinburgh, 1983.

A.-Debe presentar (o haber presentado) tres o más de los siguientes criterios mayores:

-Prurito
-Morfología y distribución característica.
-Liquenificación en flexuras
-Afectación de cara, flexuras y superficies de extensión en niños según la edad.
-Carácter crónico y recurrente.
-Historia personal o familiar de atopia (asma, rinitis, dermatitis).

B.-Debe presentar (o haber presentado) tres o más de los siguientes 
criterios menores:


-Xerosis.
-Ictiosis/ exageración pliegues palmares/queratosis pilar.
-Reactividad cutánea inmediata (tipo I) en los tests cutáneos.
-Elevación de los niveles séricos de IgE.
-Edad precoz de comienzo.
-Tendencia a infecciones cutáneas y déficit de la inmunidad celular.
-Tendencia a dermatitis inespecíficas de manos y pies.
-Eccema de pezón.
-Queilitis.
-Conjuntivitis recidivante.
-Pliegue infraorbitarlo de Dennie-Morgan.
-Queratocono.
-Catarata subcapsular anterior.
-Ojeras u oscurecimiento periocular.
-Palidez facial o eritema en la cara.
-Pitiriasis alba.
-Pliegues en parte anterior del cuello.
-Prurito provocado por la sudoración.
-intolerancia a la lana y a los disolventes de las grasas.
-Acentuación perifolicular
-intolerancia a algunos alimentos.
-Evolución influenciada por factores ambientales y emocionales.
-Dermografismo blanco.

Anamnesis

Antecedentes familiares

Suele ser muy útil cubrir un árbol genealógico tal y como se muestra en el modelo de historia clínica.

Antecedentes personales

Lista de datos a comprobar (esta información está adecuadamente organizada en el modelo de historia clínica que se puede bajar):

Entorno del niño

Lista de datos a comprobar (esta información está adecuadamente organizada en el modelo de historia clínica que se puede bajar)

Orientación diagnóstica inicial. Relación entre alergenos e historia clínica

A continuación se comentan algunos datos que pueden obtenerse de la historia clínica y que nos pueden orientar a pensar en que un alergeno este implicado o no. 

No es necesario que estén presentes todos los datos que se mencionan para intuir o sospechar la implicación de un alergeno. Dado que muchos pacientes tienen sensibilizaciones mixtas podrían aparecer datos de dos o más alergenos combinados.

Valorar estos aspectos permitirán afinar los procedimientos diagnósticos subsiguientes.

Sugieren alergia a ácaros...

Sugieren alergia a polen...

Como complemento a esta información es muy importante tener en cuenta el territorio donde se vive y el calendario polínico de dicha zona, es decir la época del año en la que un determinado polen está presente. A continuación se muestran los más representativos en España.

mapa polinico

Sugieren alergia a epitelio de animales...

Sugieren alergia a hongos...

Sugieren alergia cucarachas...

Con los datos obtenidos en la exploración y anamnesis, el clínico está en disposición de decidir qué investigación alergológica realizar, tal y como veremos en los siguientes módulos de conocimientos.

Preguntas de Autoevaluación de este Módulo

Seleccione su respuesta a las preguntas que le proponemos. Luego conozca las respuestas correctas pulsando en "ver respuestas"

1.-El primer dato a tener en cuenta a la hora de hacer la historia de alergia a un niño es: 


2.-La presencia de crisis de asma solo en una determinada época del año sugiere alergia a: 


3.-Un paciente tiene crisis de asma al contacto con sus perros, pero el estudio alérgico 
es negativo a epitelio de perros. Probablemente tenga alergia a: 


4.-Uno de los siguientes alergenos no suele asociar rinoconjuntivitis al asma 


5.-¿Qué alergeno es menos probable provoque una crisis nocturna de asma ?: 

Ver Respuestas

 

 

 

 

 

1.-El primer dato a tener en cuenta a la hora de hacer la historia de alergia a un niño es: Podría ser defendible cualquier opción. Nosotros nos inclinamos por la edad del niño (su edad actual); dado que resulta muy diferente el abordaje el diagnóstico de la alergia según se trate de un lactante, preescolar, escolar o adolescente.

2.-La presencia de crisis de asma SOLO en una determinada época del año sugiere alergia a:  polen. Si algo caracteriza y distingue la alergia al polen es la presencia de síntomas solo en determinadas épocas del año. De ahí la importancia de tener en cuenta en la historia clínica las fechas en las que se producen las crisis, y si estas solo se producen en unos determinados meses, comparar estos con el calendario polínico de nuestra zona.

3.-Un paciente tiene crisis de asma al contacto con sus perros, pero el estudio alérgico es negativo a epitelio de perros: Probablemente tenga alergia a: ácaros. Hay que tener en cuenta que los perros lanudos y con higiene deficiente pueden acumular gran cantidad de ácaros.

4.-Uno de los siguientes alergenos NO suele asociar rinoconjuntivitis al asma: Hongos . Tanto la alergia a polen, ácaros y epitelio de animales, en especial el gato, suelen asociar rinoconjuntivitis alérgica al asma.

5.-Qué alergeno es MENOS probable provoque una crisis nocturna de asma ?: Como alergeno de exterior es muy improbable que desencadene una crisis durante la noche. Por contra estas son típicas de la alergia a ácaros (que se acumulan preferentemente en almohada y colchones) y en la alergia a animales (de ahí que en la habitación de un niño-adolescente con asma no deban entrar las mascotas ni muchos menos dormir con ellos). No obstante si la habitacion se ventiló en un momento inadecaudo pudiera haber acumulado polen en las prendas de la cama y al acostarse el niño iniciar sintomas.

Comparte en tus redes

Submit to FacebookSubmit to Google PlusSubmit to TwitterSubmit to LinkedIn