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Resumen

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Importancia de la Espirometría

Aunque el diagnóstico del asma es siempre clínico, fundamentado en la presencia de síntomas y signos, este debe reforzarse, cuando la edad lo permite, en pruebas objetivas que evalúen la función pulmonar.
De todas las existentes (pletismografía, medidor de pico flujo, resistencias pulmonares, espirometría…) es esta ultima el patrón oro de evaluación objetiva del niño y adolescente con asma., tanto en el momento diagnóstico como en el seguimiento regular de estos pacientes.

En ocasiones, niños aparentemente asintomáticos de su asma tienen su función pulmonar alterada. Por el contrario, una espirometría normal no descarta el diagnóstico de asma, pues en los períodos fuera de la crisis asmática la función pulmonar en los niños y adolescentes puede ser normal.

Edad de realización

EL niño debe colaborar.

Por tanto generalmente se admite que a partir  de los 5 años un niño puede realizar maniobras espirométricas adecuadas.

Recientemente un estudio español (CANDELA, 2009) ha puesto de manifiesto que espirometrías en niños a partir de 3 años es factible, realizar espirometría forzada con garantías es factible. Se obtuvieron las fórmulas necesarias para calcular los valores de referencia de todas las variables espirométricas.

Fuente:
E.G. Pérez-Yarza , J.R. Villa , N. Cobos , M. Navarro , A. Salcedo , C. Martín , A. Escribano , L. Arranz , S. Rueda , A. Martínez , O. Sardón , J.I. Emparanza. Espirometría forzada en preescolares sanos bajo las recomendaciones de la ATS/ERS: estudio CANDELA. An Pediatr (Barc). 2009;70:3-11. [acceso al texto completo]

Conceptos básicos

Espirometría: es una técnica de exploración funcional pulmonar que evalúa volúmenes y flujos pulmonares, poniéndolos en relación entre sí y/o con el tiempo necesitado para la realización de la prueba.

Espirómetro: instrumento técnico para la realización de la espirometría.

Existen 2 tipos:  de volumen o cerrados (espirómetros de agua, de fuelle o de pistón) y  de flujo, abiertos o neumotacógrafos (de Fleisch, de malla, de alambre caliente y de turbina).
En la actualidad los equipos vienen acompañados de un procesador informático que permite imprimir curvas y datos, poniéndolos en relación con valores de referencia predefinidos en el equipo o definibles por el profesional.

icon acroAqui puede consultar los diferentes modelos de espirometros (fuente ERS)

Qué mediciones se hacen

De forma habitual se miden:

volúmenes pulmonares estáticos (siendo el más importante la capacidad vital). Estos se logran en base a una maniobra espiratoria lenta o relajada;
volúmenes y
flujos pulmonares dinámicos (siendo los más relevantes para la evaluación de asma la FVC, el FEV1, la relación entre ambos y el FEF25%-75%). Estos se obtiene con una maniobra máxima y forzada, pidiendo al niño-adolescente que la realice en el menor tiempo posible.

Espirometría forzada

Maniobra por excelencia en el asma. Aquella en la que se pide al sujeto que tras una maniobra de inspiración máxima expulse (espire) el aire de sus pulmones lo más rápido, fuerte y prolongado que pueda (fase espiratoria).

Inmediatamente y sin sacar la boquilla del espirómetro de la boca se le pide que inspire lo más rápido, fuerte y prolongado que pueda (fase inspiratoria).

En el asma tiene interés la fase espiratoria, si bien la fase inspiratoria puede ayudar en el diagnóstico diferencial de cuadros obstructivos intra y extrapulmonares.

Tipos de curvas que se pueden obtener

curva-volumen-tiempo

Curva volumen-tiempo, pone en relación el volumen de aire expulsado con el tiempo necesario para hacerlo. Estos espirometros solo evaluan la fase espiratoria.

curva-flujo-volumen
Curva flujo-volumen, relaciona el flujo de aire que se produce para cada volumen de aire que va siendo expulsado. Los espirometros de flujo-volumen realizan fase espiratoria e inspiratoria.
Existen espirómetros que muestran ambos tipos de curvas.

Parámetros de mayor relevancia

Capacidad vital (CV): máximo volumen exhalado de forma lenta desde una inspiración máxima. Se denomina también CV lenta o relajada.

Capacidad vital forzada (FVC): Máximo volumen de aire exhalado con el máximo esfuerzo y rapidez partiendo de una inspiración máxima.

Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): Volumen de aire exhalado en el primer segundo durante una maniobra de FVC. Es el patrón oro de la evaluación en el asma. Tambien llamado VEMS.

FEF25%-75%:Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la FVC. Es el flujo medio alcanzado en el tramo de la curva comprendido entre el 25 y 75 % de la FVC. Parámetro muy sensible a la obstrucción de vías aéreas pequeñas.

Flujo espiratorio máximo (FEM, FEFmax,  PEFR o pico flujo).

FET: tiempo en segundos requerido para alcanzar el FVC (nos indica lo que dura el esfuerzo espiratorio)

La correlación entre los diferentes parámetros de la espirometría

parametros-espirometria

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