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Taller de Espirometría. Módulo 3: Realización e Interpretación. La espirometría normal.

Resumen

• El paciente y la familia deben ser informados e instruidos adecuadamente
• La espirometria debe realizarse en un ambiente tranquilo y sin prisas
  Deben realizarse entre 3 y 8 maniobras
• Antes de proceder a interpretar los resultados debe evaluarse si la prueba cumple criterios de aceptabilidad y reproducibilidad; el FET medido en segundos nos indica la duración de la maniobra espirométrica.
• Los principales datos a evaluar son el FVC, el FEV1, la relación FEV1 / FVC y el FEF25%-75% así como la forma de la curva obtenida
• Se considera normal un valor superior al 80% sobre el previsto del FVC, el FEV1 y la relación FEV1 / FVC y del 70% del FEF25%-75%
• La forma de la curva nos aporta una información muy valiosa acerca de la normalidad de la función pulmonar.
  
  
  

Contenidos (navegue hacia abajo en esta pantalla para consultarlos)

• algoritmo general de realización-interpretacion de una espirometría
• equipamiento necesario
• condiciones previas a la realización
• ejecución de la espirometría
• contraindicaciones
• aceptabilidad de la prueba
• reproducibilidad de la prueba
• interpretación de los resultados
• espirometría normal
  
  

Algoritmo general de realización-interpretacion de una espirometría

NOTA.-La realización de espirometrías ha sido estandarizada en varias ocasiones, siendo de especial relevancia las realizadas por la American Thoracic Society -European Respiratory Society (2005) y su actualización de 1994. En España la SEPAR elaboró en 1985 una Normativa para la espirometría forzada. (ver bibliografia)

Equipamiento

Se precisa un ambiente agradable y con temperatura adecuada. Se debe contar con bascula y tallímetro.
El espirómetro utilizado debe estar en perfecto estado de conservación y calibrado (si se precisa).
Se utilizará, cuando sea posible, una ficha de recogida de datos, que permita registrar datos relativos al paciente, toma previa de medicación, observaciones, etc. En todo caso se requerirá pesar y medir al paciente

Condiciones previas

Del niño-adolescente

a.-Se puede hacer espirometría a niños mayores de 5 años.
b.-El niño-adolescente y la familia deberán ser instruidos previamente, para evitar la toma de medicación que pueda alterar la valoración de la prueba.

De los técnicos

a.-Inspirar confianza
b.-Adiestrar al niño previamente, explicar e forma práctica (haciendolo el técnico) cómo hacer la maniobra. Quitárle temores.
medicamentos que pueden interferir en la espirometria ( horas pevias sin tomarlo)
a.-beta 2 agonistas de acción rápida y de acción retardadad (más de 6 horas)
b.-cafeina (al menos 4 horas)
c.-otras medicaciones con efecto broncodilatador: cromonas, montelukast, zafirlukast, teofilinas, anticolinérgicos (al menos 6 horas)

Ejecución de una espirometria

Se realizarán un mínimo de 3 maniobras y un máximo de 8.

• Cubrir la ficha de datos
• Pesar y medir al niño
• Auscultación cardiopulmonar
• El niño estará sentado con la cabeza y tronco rectos y erguidos (la posición puede ser de pie, siempre que se haga constar)
• Pinza nasal (algunos autores no lo consideran imprescindible en niños)
• Las ordenes deben ser tajantes y estimulantes durante toda la maniobra
  Indicar al niño que haga varias respiraciones normales
• Pedirle que tome todo el aire que pueda (inspiración Máxima)
  Inmediatamente ajustar la boca a la boquilla (asegurar un tamaño adecuado y que sea indeformable)
• Espiración lo más rápida y fuerte posible hasta vaciamiento total del aire
• El técnico asegura la no inclinación del cuerpo durante la maniobra (ejemplo: poniendo una mano en el hombro)
• felicitar, elogiar, corregir defectos y repetir la maniobra cuántas veces proceda

Contraindicaciones

Contraindicación absoluta: falta de colaboración voluntaria o involuntaria por parte del paciente.
Contraindicaciones relativas: neumotórax, dolor torácico que aumente con la maniobra, desprendimiento de retina y hemoptisis franca.
Impedimentos relativos: traqueostomía mal cuidada, problemas bucales, hemiparesias faciales e intolerancia a la boquilla.
Precauciones especiales: hepatitis C, tuberculosis, VIH.

Aceptabilidad de la prueba

Para considerar una prueba aceptable deberá reunir los siguientes 3 criterios:

• El técnico deberá considerar que se realizó un esfuerzo satisfactorio por parte del niño-adolescente.
• El inicio, trazado y finalización habrán sido satisfactorios. La curva será de forma apropiada, libre de artefactos, sin tos, sin perdidas, sin inicio retrasado ni finalización prematura.
• En niños, la espiración deberá haber durado al menos 3 segundos, siendo lo ideal 6 o hasta que la curva volumen-tiempo sea plana. El parámetro que indica esta duración en las curvas flujo-volumen es el FET (tiempo requerido para alcanzar el FVC equiparable a tiempo que dura el esfuerzo espiratorio expresado en segundos).

Una vez establecidos estos tres criterios puede resultar interesante consultar las recomendaciones surgidas del estudio de Arets, Brackel y Van der Ert (ERJ, 2001):

En el 2001 (ver cita abajo) se publicó en European Respiratory Journal un estudio en el que 446 niños (5-19 años) con enfermedades respiratorias conocidas (asma, fibrosis quística) y con experiencia en hacer espirometrías (todos habían hecho al menos dos antes), se estudiaron para ver si sus curvas reunían los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad.
 
- inicio del test: el criterio de que la extrapolación retrógrada sea como mucho del 5% del FVC es muy rígido para la mayoría de niños < 12 años. Se podría usar el criterio de que no fuera mayor de 120 ml (esto lo cumplen más del 90%)
 
- final del test: una duración de la espiración > 6 segundos lo cumplen muy pocos. Pero más de tres segundos también parece mucho tiempo. En el estudio, el "punto de corte" que cumplían al menos el 90% de los niños era de 2 segundos en mayores de 8 años, pero incluso se debería bajar a 1 segundo en menores de 8 años
 
- reproducibilidad: la diferencia máxima del 5% sigue pareciendo un buen punto de corte para considerar las curvas reproducibles.
 
HGM Arets, HJL Brackel, CK van der Ent. Forced expiratory manoeuvres in children: do they meet ATS and ERS criteria for spirometry? Eur Respir J 2001; 18: 655-660 [cita en PubMed]

Reproducibilidad de la prueba

La reproducibilidad viene a significar que el niño-adolescente ha conseguido realizar al menos dos maniobras muy similares entre sí, lo que presupone que ha llegado a un esfuerzo máximo en la prueba y tiende a repetir el mismo.
Por contra, un niño que no es capaz de realizar al menos dos maniobras similares podria ser que no estuviera haciendo esfuerzos optimos y que sucesivas maniobras fueran mejorando dichos valores. Llegaría un momento en que acabaría haciendo dos pruebas similares. Por lo que hasta ese momento la prueba no debería darse por válida. Lo ideal es que esto se consiga en tres maniobras, nunca deben hacerse más de ocho.
En la actualidad los propios espirómetros seleccionan las mejores curvas de entre las realizadas e informan de la reproducibilidad de la prueba, por lo que al imprimir estas solo muestran una (la mejor).
En el caso de utilizar espirómetros volumen-tiempo en los que los cálculos deba hacerlos manualmente el profesional debe recordarse que por reproducibilidad se entiende: "la presencia de al menos dos curvas aceptables y entre cuyos valores de FVC y FEV1 la diferencia sea menor de 200 ml."
Algunos autores establece la diferencia máxima entre curvas en un 5% o 100 ml.

Curvas aceptables y reproducibles

Curvas aceptales pero no reproducibles

Interpretación de los resultados

Una vez considerada la prueba como evaluable al haber reunido criterios de aceptabilidad y reproducibilidad procederemos a valorar:

• los parámetros obtenidos y
• las formas de la curvas.

Valoración de los parámetros obtenidos

Se evaluarán la FVC, el FEV1, la relación FEV1 / FVC y el FEF25%-75%.
Cada uno de los parámetros se comparará simultáneamente con los mejores previos del niño-adolescente y con los teóricos que ofrezca el espirómetro

Valoración de las curvas obtenidas

Se observará el trazado de las mismas, tanto en su fase de ascenso como de descenso (curvas flujo-volumen) y en su fase de ascenso y planicie (platteau) en las de volumen -tiempo.

Cómo son los valores y las curvas de una espirometria normal

Valores: Se considera de forma general que están dentro de la normalidad valores del FVC, FEV1 y FEV1/FVC mayores del 80%; y del 70% para el FEF25-75.

Curvas:

Curva volumen-tiempo: un ascenso rápido y seguro, que en el primer segundo alcanza el 80% o más de la altura final; se mantiene luego una linea plana sin ascensos ni descensos.

Curva flujo-volumen: un ascenso muy rápido hasta alcanzar el FEFmáximo (pico flujo), para luego realizar un descenso con tendencia discreta a la convexidad. La curva "atrapa" los puntos de referencia de la normalidad