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Metodología para la elaboración del TESA

Resumen

Thesaurus significa tesoro.

Aquí recopilamos las mejores evidencias existentes sobre los cuidados y tratamientos del asma.
Seleccione en el "menú de este área" de la izquierda el área a revisar. 

El Thesaurus de las Evidencias Sobre Asma (TESA) es una recopilación, categorizada por áreas de interés en asma, (diagnóstico, seguimiento, tratamiento…) de las mejores evidencias médicas obtenidas en revisiones y trabajos que utilizaron para su desarrollo la metodología de la medicina basada en la evidencia (MBE).
El TESA ha procurado recopilar las evidencias tal cual han sido informadas por los diferentes autores o grupos, sin desarrollar ningún juicio de valor propio ni conclusiones; dejando este cometido a los lectores de esta página. El TESA, por tanto, no es una guía de practica clínica en su sentido estricto, sino un conjunto de evidencias (pruebas) para el desarrollo de estas.

Cada cuánto se actualiza el TESA

La MBE es una tecnología en pleno desarrollo, por lo que de forma continua aparecen trabajos relacionados con el asma. Periódicamente el TESA se irá actualizando con las nuevas evidencias publicadas. Para saber la fecha de la ultima actualización del TESA puede mirar en la columna izquierda de esta página.

Posibles aplicaciones del TESA

EL TESA puede ser aplicado por los profesionales y por planificadores sanitarios a la hora de elaborar guías de práctica clínica o como elemento de evaluación de las ya existentes. Además, el TESA supone una fuente de información y ayuda para la práctica clínica diaria.

Fuentes de información empleadas

Fuente principal:

• Colaboración Cochrane (Cochrane Library).
  Visite tambien la seccion "Revisiones Cochrane sobre Asma" donde podrá obtener una relacion actualizada de todas ellas

Otras fuentes MBE:

• Clinical Evidence
• CATS (Critically Appraised Topics)
• POEMS (Patient-Oriented Evidence that Matters)
• GAIBE (revisiones sistemáticas del grupo de asma infantil basado en evidencias)
• DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness)
• Consenso sobre Asma de Canadá (1999-2004): desarrollado con la metodología MBE
• Guía Británica de Asma (2005)
• BANDOLIER: publicación secundaria MBE de revisión de articulos
• TVC: Archivo de Temas Valorados Criticamente de Pediatria Basada en la Evidencia (PBE)

Fuentes de apoyo (no integramente MBE, revisadas como apoyo crítico, solo utilizadas para hacer algún comentario, aunque algunas aplican niveles de evidencias, sin metodología explícita)

• Documento GINA (2005)
• Expert Panel Report 2 (1997) y Updated del 2002
• Third International Pediatric consensus statement on the management of childhood Asthma (1998)
  

Niveles de evidencia y fuerza de una recomendación

El escalonamiento de las evidencias científicas (niveles de evidencia) ha ido afinandose cada vez más. La que se ha utilizado en el TESA es la siguiente:

• Nivel 1
  evidencia basada en ensayos clinicos controlados aleatorizados (RCTs) o metanalisis de estos, de un tamaño de muestra adecuado como para asegurar un bajo riesgo de incorporar resultados falso-positivo o falso-negativo.
  Salvo información en contra, todas aquellas evidencias basadas en la Cochrane corresponde a este nivel
  
• Nivel 2
  evidencia basada en RCTs con muestras más pequeñas lo que no permite incluirlo en el nivel 1. Muestran tendencias positivas que son o no estadisticamente significativas y tienen mayor riesgo de resultados falso-negativo.
  
• Nivel 3
  evidencia basada en estudios controlados no randomizados, o estudios de cohortes, series de casos, estudios caso control o estudios de prevalencia.
  
• Nivel 4
  evidencia basada en la opinión de autoridades o comités de expertos y recogidos en guias y consensos (cuando estos no se basan en metodología MBE)
  
• Nivel 5
  evidencia basada en la opinión de expertos
  
  

El nivel de evidencia 1 genera recomendaciones tipo A (o fuerza A)
El nivel de evidencia 2 genera recomendaciones de tipo B (o fuerza B)
Los niveles 3,4 y 5 generan recomendaciones de tipo C (o fuerza C)

Fuente: basado en las publicadas por el Canadian Asthma Consensus Group (1999)
En el TESA hemos incluido solo evidencias basadas en los niveles 1,2 y 3 al entender que las de tipo 4 y 5 pudieran no estar plenamente comprobadas. 

Siglas (etiquetas) empleadas

Para cada tema clasificamos las evidencias en dos grupos: aquellas que provienen de la "Cochrane" y lo que genéricamente denominamos "Otras fuentes".

Cochrane
Para cada revisión Cochrane se incluye la cita completa y un enlace al resumen integro de la revisión.
Aunque ocasionalmente pudiera indicarse, todas las revisiones Cochrane suponen, por defecto, un nivel de evidencia 1.

Otras fuentes (MBE y no MBE)
Tras la descripción de cada evidencia se presenta una "etiqueta" que indica el nivel de evidencia atribuido, o algun comentario, y la fuente. Para cada fuente se han utilizado las siguientes abreviaturas:

Por ejemplo :

-la epinefrina (intramuscular o intravenosa), salbutamol (intravenoso) y anestésicos inhalados están recomendados como alternativa en casos no respondedores con riesgo vital (nivel 2- Can)

La etiqueta (nivel 2- Can) indica que la evidencia es del nivel 2, y su fuente es el Consenso Canadiense de Asma.

Cuando el trabajo se refiere exclusivamente a niños, en ocasiones se indica tras la etiqueta con la letra Ñ. Cuando no aparece puede tratarse de estudios solo en adultos o revisiones con ambos colectivos. En general de la lectura de la evidencia se desprende con claridad este aspecto.

Acceso a las citas originales

Pinchando en la etiqueta se accede a los documento originales de la Cochrane, CATs, POEMS, GAIBE, Clinical Evidence, TVC y Bandolier.

NOTA.- Clinical Evidence podria no estar disponible, pues combina momentos de acceso libre con otros de acceso previo pago. Adicionalmente algunos enlaces podrían no funcionar debido a la tremenda inestabilidad en las direcciones d einternet de algunos recursos. Si detecta alguno, por favor háganoslo saber.

Para el DARE pueden consultarse los abstracts repitiendo el modelo de búsqueda utilizado (ver más abajo)

En el caso de los Consensos aquí tiene la posibilidad de bajar estos a texto completo en formato PDF:

• CANADA (irá directamente al PDF, se abrirá una nueva ventana)
• EXPERT PANEL 
• GINA
  Guía Británica de Asma

El Tercer consenso internacional pediátrico no está disponible de forma gratuita en la red. Su referencia bibliográfica es: Pediatric Pulmonology 1998; 25: 1-17.

Repetibilidad de la búsqueda

Esta ha sido la sistemática de busqueda para crear el TESA

• Biblioteca Cochrane se revisó accediendo a ellas a través del sitio de la Colaboracion Cochrane y de Update-Software.
  Fecha de ultima revisión: 16 al 21 de Marzo del 2005.
  
• DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness), se realizó una búsqueda el día 14 de Julio 2003 en la página de The University of York - NHS centre for review and dissemination utilizando la base de datos DARE buscando por "all records" con la siguiente estrategia: Asthma (title) AND trial (all fields) AND child* (all fields)
  
• POEMS (Patient-Oriented Evidence that Matters) se revisó la semana del 14 al 18 de Julio del 2003, utilizando un Free Trial Access, en la página de infopoems. Se revisaron todos los POEMS publicados entre mayo de 1994 y julio del 2.003.
  
• CATS, se realizó la revisión de los CATS del Centre for Evidence-Based Medicine. que en la fecha de revisión 17 de Julio del 2003, tenía offline su CATbank, aunque con acceso a la base antigua y de los de la Universidad de Michigan (Evidence-Based Pediatrics web site) revisando los CATS relativos a asma. Fecha de ultima revisión: 12 de Julio 2.003
  
• TVC, se revisaron los archivos de Archivos de Temas Valorados Criticamente de PBE incluidos en el epigrafe asma. Fecha de ultima revisión: 14 de Julio 2003
• Clinical Evidence, El ISSUE 1, se revisó la semana del 6 al 12 de abril 2000 (de acceso gratuito en ese momento). El ISSUE 4, se revisó la semana del 30 de Abril al 3 de Mayo del 2001 ( de acceso gratuito en ese momento). En ambos casos buscando en el área de "respiratory diseases" y en en ese área buscando en "asthma"
  
• Las revisiones GAIBE son amplias re-evaluaciones de las evidencias que utiliza un sistema de busqueda y analisis basandose en la revisión de la literatura y cuyas principales fuentes son la investigación en Medline, la colaboración Cochrane y otras bases, como las contempladas anteriormente. Las presentadas aquí proceden de la plenaria del GAIBE del 1 de abril, 2000. Estas revisiones están disponibles en Respirar a texto completo y en formato PDF
  
• BANDOLIER Se realizó una busqueda cruzada utilizando el Bandolier Site Search, el buscador MBE de Bandolera (version en español). Fecha de ultima revisión: 10 de Julio 2003
  
• El Canandian Asthma Consensus Report (1999-2004), el documento GINA(2005), la Guia Británica (2005) y el Expert Panel 2 (1997 y Update 2002) se bajaron en formato PDF para su lectura en papel.
  
• El Third International Pediatric Consensus Statement on the Management of Childhood Asthma se evaluó en formato papel. Su cita es Pediatric Pulmonology 1998; 25: 1-17.
  

Dos enlaces para saber más de MBE

Pediatría basada en la evidencia (Cristobal Buñuel) excelente y además centrada en la pediatría.

Página de Rafa Bravo, herramienta general sobre MBE, simplemente genial.

Advertencia

La MBE se define como el uso juicioso y racional en la práctica médica de las mejores evidencias disponibles.
Eso le corresponde a usted.
Nosotros ponemos las evidencias (o pruebas).
En caso de encontrar algún error, o tenga información de interés que no hallamos contemplado le agradeceremos nos lo comunique.
Por ultimo siempre conviene indicar que la MBE no puede convertirse en la nueva Biblia médica; el espíritu crítico debe estar presente en la interpretación de las evidencias científicas, procedan de quien proceda.